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ESTEROIDES

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ESTEROIDES. HORMONAS ESTEROIDEAS. Las hormonas esteroide a s se producen en células específicas de los testículos, la corteza suprarrenal , ovarios y placenta.

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Presentation Transcript
hormonas esteroideas
HORMONAS ESTEROIDEAS
  • Las hormonas esteroideas se producen en células específicas de los testículos, la corteza suprarrenal, ovarios y placenta.
  • Los testículos secretan testosterona (andrógenos), la corteza suprarrenal produce la aldosterona, cortisol y andrógenos, los ovarios producen los estrógenos la placenta que también secreta estradiol, progesterona y el estriol.
eje hipotalamo hipofisis
EJE HIPOTALAMO-HIPOFISIS

HIPOTALAMO

Hipofisis posterior:

  • Vasopresina o antidiuretica (ADH)
  • Oxitocina

Hipofisis anterior:

  • Hormona liberadora de tirotropina (TRH)
  • Hormona liberadora de gonadotropina (GnRH)
  • Hormona liberadora de hormona de crecimiento(GRH)
  • Hormona inhibidora de prolactina (PIH)
  • Somatostatina
  • Hormona liberadora de corticotropina
eje hipotalamo hipofisis1
EJE HIPOTALAMO-HIPOFISIS

HIPOFISIS

Hipofisis posterior: (neurohipofisis)

  • Vasopresina o antidiuretica
  • Oxitocina

Hipofisis anterior: (adenohipofisis)

  • TSH (tiroides)
  • ACTH (corteza suprarrenal)
  • LH (gonadas)
  • FSH (gonadas)
  • GH (todos los tejidos)
  • Prolactina (mamas)
regulacion
REGULACION
  • La hormona adenocorticotropica o corticotropina (ACTH), secretada en la hipófisis es a su vez regulada por el hipotalamo, por la hormona liberadora de corticotropina (CRH),
corticotropina
CORTICOTROPINA
  • La ACTH es la hormona trofica de la corteza suprarrenal, principal reguladora de la liberación de cortisol y andrógenos
glandula suprarrenal
GLANDULA SUPRARRENAL
  • La glándula suprarrenal se divide en corteza y medula
  • La medula suprarrenal produce catecolaminas
  • La corteza suprarrenal produce cortisol, andrógeno y aldosterona
corteza suprarrenal
CORTEZA SUPRARRENAL
  • La corteza suprarrenal se divide en 3 zonas
  • Zona glomerulosa: produce aldosterona
  • Zona reticular: produce cortisol y andrógeno
  • Zona fasciculada: produce cortisol y andrógeno
  • Las zonas reticular y fasciculada están reguladas por la ACTH
sintesis de hormonas esteroideas
SINTESIS DE HORMONAS ESTEROIDEAS
  • Las hormonas esteroideas se sintetizan sobre todo en las glándulas suprarrenales.
  • Todos los esteroides derivan de el colesterol y posteriormente es convertido dentro de la mitocondria mediante la acción de la enzima P450scc en Pregnenolona
sintesis de hormonas esteroideas1
SINTESIS DE HORMONAS ESTEROIDEAS

La producción de ACTH y cortisol tienen un ritmo circadiano, siendo su mayor producción por la mañana y menor por la tarde noche.

Con un pico máximo de

la sexta a octava hora

de sueño, iniciando su

descenso al despertar.

sintesis de hormonas esteroideas2
SINTESIS DE HORMONAS ESTEROIDEAS

Otra forma de producción de ACTH es la respuesta al estrés.

  • Esfuerzo físico
  • Estrés psicológico
  • Hipoglucemia
  • cirugia
metabolismo
METABOLISMO
  • Los esteroides no se almacenan en cantidades apreciables, una vez que son secretados, pasan a la circulación general y se distribuyen por todos los tejidos corporales, siendo destruidos en el hígado principalmente y excretados por la orina.
  • La velocidad de recambio de estas hormonas es elevada, la vida media de los esteroides oscila entre los 30 y 90 minutos.
transporte
TRANSPORTE

El cortisol y androgenos suprarrenales circulan unidos a proteinas.

Circulan unidos a una proteina (transcortina) en un 75%

25% unido a albumina

El 10% restante se encuentra libre biologicamente activo, concentracion plasmatica de cortisol es de 1 ug/dl

efectos biologicos
EFECTOS BIOLOGICOS

Metabolismo en la glucosa.

  • Aumentan la gluconeogenesis hepatica
  • Aumentan la liberacion de sustratos de tejidos perifericos
  • Inhiben la captacion de glucosa periferica en musculo y grasa
efectos biologicos1
EFECTOS BIOLOGICOS
  • Tejido conectivo: inhiben a los fibroblastos, perdida de colágena y tejido conectivo, con adelgazamiento de la piel
  • Hueso: inhiben la formación de hueso al disminuir la producción celular, RNA, proteínas, colágena e hialuronato
  • Calcio: inhibe la absorción intestinal de calcio. Con disminución del calcio serico
efectos biologicos2
EFECTOS BIOLOGICOS
  • Crecimiento y desarrollo: aceleran el desarrollo de varios aparatos y sistemas en los tejidos fetales y su diferenciación.

En exceso inhiben el crecimiento en los niños, puede ser efecto directo en las células óseas, y hay una disminución en la hormona del crecimiento

efectos biologicos3
EFECTOS BIOLOGICOS
  • Efectos hematológicos:

Aumenta el numero de leucocitos PMN, incrementando la liberación de OMN por la medula ósea, disminuye el movimiento de PMN del compartimiento vascular.

reduce el numero de linfocitos, monocitos y eosinofilos

efectos biologicos4
EFECTOS BIOLOGICOS
  • Función cardiovascular:

Aumentan el gasto cardiaco, aumentan el tono vascular periferico, aumentan los efectos de vasoconstrictores como catecolaminas, pueden provocar hipertension

efectos biologicos5
EFECTOS BIOLOGICOS
  • Funcion renal:

Desequilibrio hidroelectrolitico

Retencion de sodio, hipopotasemia, hipertension (efecto mineralocorticoide)

indicaciones
INDICACIONES

Enfermedades del tejido conectivo

  • Artritis reumatoide
  • Lupus eritematoso sistémico
  • Fiebre reumática
  • Síndromes mixtos del tejido conectivo
indicaciones1
INDICACIONES

Enfermedades del tejido conectivo

  • Artritis reumatoide
  • Lupus eritematoso sistémico
  • Fiebre reumática
  • Síndromes mixtos del tejido conectivo
indicaciones2
INDICACIONES

Enfermedades respiratorias

  • Asma bronquial
  • Neumonias intersticiales
indicaciones3
INDICACIONES

Enfermedades hematológicas y neo-plásicas

  • Anemias aplásticas
  • Púrpura trombocitopénica inmunológica
  • Anemia hemolítica autoinmune
  • linfomas
  • Reacciones transfusionales
indicaciones4
INDICACIONES

Enfermedades alérgicas e inmunológicas

  • Reacciones de hipersensibilidad
  • Rechazo a injerto
indicaciones5
INDICACIONES

Enfermedades gastrointestinales

  • Enfermedad de Crohn
  • Colitis ulcerativa idiopática
  • Hepatitis crónica activa
indicaciones6
INDICACIONES

Afecciones neurológicas

  • Edema cerebral
  • Esclerosis múltiple
  • Miastenia gravis
esteroides2
ESTEROIDES

CONTRAINDICACIONES

  •  Infección fúngica sistémica.
  •  Hipersensibilidad a algún componente.
precauciones y advertencias
PRECAUCIONES Y ADVERTENCIAS

En las siguientes situaciones de debe evaluar la relación riesgo-beneficio:

  •  Síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA).
  •  Anastomosis intestinal reciente:
  •  Cardiopatía o Insuficiencia cardiaca congestiva o Hipertensión o Disfunción o enfermedad renal severa:  
  • Diabetes mellitus o predisposición a ella: puede exacerbarse o activarse.
precauciones y advertensias
PRECAUCIONES Y ADVERTENSIAS
  • Colitis ulcerosa inespecífica con posible amenaza de perforación, abscesos u otras infecciones, o Diverticulitis o Esofagitis, gastritis, o úlcera péptica activa o latente
  •  Infecciones fúngicas sistémicas
  •  Glaucoma de ángulo abierto: pueden aumentar la presión intraocular.
precauciones y advertensias1
PRECAUCIONES Y ADVERTENSIAS
  •  Hiperlipemia: los glucocorticoides aumentan las concentraciones de ácidos grasos yo colesterol.
  •  Hipertiroidismo: aceleración del metabolismo
  •  Hipoalbuminemia
  •  Infecciones virales o bacterianas no controladas, sistémicas o en el lugar de la inyección local.
precauciones y advertensias2
PRECAUCIONES Y ADVERTENSIAS
  • Osteoporosis: puede exacerbarse.
  •  Disfunción renal ligera o moderada, o cálculos renales:.
  •  Historia de tuberculosis, activa, positiva a pruebas cutáneas o latente.
  •  uso a largo plazo en los niños y adolescentes, debido al riesgo de inhibición del crecimiento, osteoporosis, necrosis aséptica de la cabeza del fémur y glaucoma
dosis
DOSIS

SUSTITUCION FISIOLOGICA

Hidrocortisona: 9-12 mgm2scd

Prednisona: 4-6 mgm2dosis, c 12 hrs

Dexametasona: 0.5-0.75 mgm2scd, cada 6-12 hrs

dosis1
DOSIS

DOSIS DE ESTRÉS:

Indicada en pacientes con tratamiento glucocorticoide por mas de un mes

Aumentar de 2 a 4 veces la dosis de sustitucion fisiologica, con disminucion gradual hasta dosis de mantenimiento.

Hidrocortisona: 25-100 mgm2scd, IV en infusion continua.

Hidrocortisona: 25 mgm2scd IM cada 8 hrs

dosis2
DOSIS

INSUFICIENCIA SUPRERRENAL AGUDA

Hidrocortisona: 50 mgm2scdo IV en bolo

Continuar con hidrocortisona a dosis de estrés en infusion continua

dosis3
DOSIS

HIPERPLASIA SUPRARRENAL CONGENITA.

Perdedora de sal:

Fludrocortisona 0.1 mgm2scd (0.05-0.3 mg) VO. Además de la sustitución fisiológica

dosis4
DOSIS

LARINGOTRAQUEOBRNQUITIS (CRUP)

Dexametasona: 0.6 mgkgdo IM o IV

EXTUBACION:

Dexametasona: 0.5-2 mgkgd, cada 6 hrs IV o IM 24 hrs antes de extubacion

dosis5
DOSIS

CRISIS ASMATICA:

Prednisona/prednisolona: 2 mgkgd, cada 12a 24 hrs

Hidrocortisona: 4-8 mgkgdo IV

Seguida de 8 mgkgd cada 6 hrs

dosis6
DOSIS
  • Antihemetico:Dexametasona: inicial, 10 mgm2scdo, despues 5 mgm2scdo cada 6 hrs
  • Edema cerebral: Dexametasona inicial 2 mgkgdo, mantenimiento 1 – 1.5 mgkgd cada 4-6 hrs
  • Lesion medular: metilprednisolona 30 mgkgdo, infusion 5 mgkghr por 23 hrs
dosis7
DOSIS
  • Meningitis bacteriana: niños mayores de 6 semanas, meningitis por Hib o neumococo.

Dexametasona 0.15 mgkgdo, IV cada 6 hrs por 48 hrs.

Purpura Trombocitopenica idiopatica: dexametasona: 20-25 mgm2sc IV durante 4 dias