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Rinites

Rinites. João Ferreira de Mello Jr. Rinites - Impacto. Brasil – 30% absenteísmo escolar de 22 milhões de dias / ano* absenteísmo no trabalho de 48 milhões de dias / ano* custo direto e indireto maior que 11,1 bilhões de dólares por ano*. *E.U.A. Infecciosas Rinites virais

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Presentation Transcript

  1. Rinites João Ferreira de Mello Jr.

  2. Rinites - Impacto Brasil – 30% • absenteísmo escolar de 22 milhões de dias / ano* • absenteísmo no trabalho de 48 milhões de dias / ano* • custo direto e indireto maior que 11,1 bilhões de dólares por ano* *E.U.A.

  3. Infecciosas Rinites virais Rinites bacterianas Rinites específicas Classificação • Não infecciosas • Rinite alérgica • Rinite idiopática “vasomotora” • Rinite medicamentosa • Rinite por drogas • Outras

  4. Funções • Estética • Fonação • Olfação • Respiração • filtração • aquecimento • umidificação

  5. Fisiologia Epitélio pseudoestratificado cilíndrico ciliado Fase gel Barreira mucociliar 8 - 20 bat/seg Fase sol Adaptado de STAMMBERGER, H. 1991.

  6. Ciclo nasal Duração entre 2 e 6 horas Parassimpático 40 Direita 30 Resistência nasal 20 Simpático Esquerda 10 0 1 2 3 4 Horas Adaptado de PALUDETTI et al. Rhinology 1995;33:171-3.

  7. Ciclo nasal Duração entre 2 e 6 horas Parassimpático Simpático fase “limpeza” fase “respiração” vasodilatação secreção glandular batimento ciliar vasoconstricção batimento ciliar

  8. Rinite Inflamação da mucosa de revestimento nasal, caracterizada pela presença de um ou mais dos seguintes sintomas: • Obstrução • Coriza • Espirros Simpático Parassimpático

  9. Rinite Alérgica Inflamação da mucosa de revestimento nasal, mediada por IgE, após exposição a alérgenos, cujos sintomas são reversíveis espontaneamente ou com tratamento. Reação tipo I Gell e Coombs = sintomas + eosinófilos • Aumento da permeabilidade vascular • Edema mucoso • Hipersecreção glandular • Atração de eosinófilos (inflamação alérgica)

  10. Rinite Alérgica Antígeno Eosinófilo IgE Y Y Mastócito Histamina; LTs; PGs; ILs; etc. ECP; MBP; EPO Vasos Nervos Glândulas Espirros Prurido Inflamação alérgica Obstrução Secreção

  11. Rinite Alérgica Quadro clínico: Sintomas • Coriza • Obstrução • Prurido • Espirros em salva

  12. Rinite Alérgica Quadro clínico: Sintomas • Coriza • Obstrução • Prurido • Espirros em salva • Características • Persistente • Intermitente Antígenos • poeira domiciliar • ácaros, fungos, restos de insetos, pêlos, etc. • pólens

  13. Rinite Alérgica Ácaro da poeira doméstica Pinus sp

  14. Rinite Alérgica Diagnóstico: História clínica e antecedentes atópicos Rinoscopia anterior • edema e hipertrofia de cornetos • coloração empalidecida • secreção aquosa Citologia da secreção nasal • eosinófilos Presença de IgE específica • teste cutâneo ou RAST positivos

  15. Sinais clínicos Palidez de mucosa Fácies atópica

  16. Citológico Nasal Eosinofilia nasal

  17. Pesquisa de IgE Específica in vivo in vitro “RAST” Y Y Y 1o Y Y Y Y Y Y Y 2o Y Y Y Y Y Y Y 3o Y Y Y Y Y Y 4o Y Y

  18. I.V.A.S. Otites Sono Sinusite Asma Crescimento crânio-facial Qualidade de vida Outros Rinite Alérgica Complicações Inflamação

  19. Otite Média Secretora Normal Otite Média Secretora

  20. Sinusite

  21. Respirador Bucal Características • Face longa e estreita • Narinas pouco desenvolvidas • Estreitamento da maxila • Arco dentário em formato de “V” • Palato ogival • Mordida aberta • Mordida cruzada posterior • Inflamação gengival • Posição baixa da língua

  22. Rinite Alérgica Tratamento: Medidas gerais • higiene ambiental • lavagem nasal (soro fisiológico) Medicamentos sintomáticos • anti-histamínicos (prurido, espirros, coriza) • descongestionantes (sistêmicos e tópicos) • anticolinérgicos (coriza)

  23. Rinite Alérgica Tratamento: Medicamentos preventivos • cromoglicato dissódico - estabilizador de membrana de mastócito • antileucotrienos • corticosteróides - antiinflamatórios (sistêmicos e tópicos) Imunoterapia- redução da sensibilização Outros - cirurgia

  24. Rinite Idiopática “Vasomotora” Hiperreatividade de origem idiopática • Obstrução • Coriza • Espirros Simpático Parassimpático

  25. Rinite Idiopática “Vasomotora” Quadro clínico: Sintomas • Coriza • Obstrução • Prurido • Espirros • Cefaléia • Irritabilidade

  26. Rinite Idiopática “Vasomotora” Quadro clínico: Sintomas • Coriza • Obstrução • Prurido • Espirros • Cefaléia • Irritabilidade • Fatores desencadeantes • Fatores físicos • temperatura • umidade • irritantes nasais • outros • Emocionais • Locais

  27. Rinite Idiopática “Vasomotora” Diagnóstico: História clínica Rinoscopia anterior • edema e hipertrofia de cornetos • coloração hiperemiada • secreção aquosa Citologia da secreção nasal • Normal (predomínio de neutrófilos) Ausência de IgE específica

  28. Rinite Idiopática “Vasomotora” Hiperemia de cornetos

  29. Rinite Idiopática “Vasomotora” Tratamento: Medidas gerais • higiene ambiental • lavagem nasal (soro fisiológico) Medicamentos sintomáticos • descongestionantes (sistêmicos e tópicos) • anticolinérgicos (coriza)

  30. Rinite Idiopática “Vasomotora” Tratamento: Medicamentos preventivos • corticosteróides - antiinflamatórios (tópicos ou sistêmicos) Outros • cirurgia das conchas nasais

  31. Rinite Medicamentosa Uso excessivo de descongestionante tópico Exame • edema e congestão da mucosa • redução da área do epitélio ciliar Tratamento • suspensão da droga • descongestionantes sistêmicos • corticosteróides - antiinflamatórios

  32. Rinite Medicamentosa Redução para 40% do fluxo sangüíneo Mucosa Hiperemiada Perfuração Septal

  33. Rinite Atrófica Característica • atrofia osteomucosa das cavidades nasais Etiologia • idiopática • Klebsiella ozenae - Ozena • Iatrogênica – cirurgia

  34. Rinite Atrófica Aspectos clínicos: Exame físico: • fossas nasais amplas • mucosa delgada • diminuição do número de glândulas • crostas secas / fetidez nasal Tratamento: • higiene local com lavagens • cirurgia

  35. Rinite Atrófica

  36. Rinites Infecciosas - Etiologia Rinite catarral aguda (gripe / resfriado) • influenza, para influenza, adenovírus, enterovírus Rinite do sarampo Rinite bacteriana • estreptococos, pneumococos, hemófilos, estafilococos Rinite diftérica Rinite da escarlatina Rinite gonocócica Rinite luética

  37. Rinites Infecciosas - Tratamento Rinite catarral aguda (gripe / resfriado) • soro fisiológico e sintomáticos Rinite do sarampo •inespecífico Rinite bacteriana • lavagem nasal, sintomáticos e s/n antibióticos Rinite diftérica•soro anti-diftérico Rinite da escarlatina • inespecífico Rinite gonocócica • penicilinas e sulfas Rinite luética •penicilinas

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