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Alimentär übertragene FSME durch Ziegen-Milch. Ein Fallbericht aus der FSME -“Diaspora“ Vorarlberg. Der „Ort der Handlung“ Alpe „Hinter-Gamp“, Region Walgau, Bezirk Bludenz Seehöhe: 1564 m Im Großraum der bisher bekannten Infektionsorte.

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Alimentär übertragene FSME durch Ziegen-Milch

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Alimentär übertragene FSME durch Ziegen-Milch

Ein Fallbericht aus der FSME -“Diaspora“ Vorarlberg

Referat Dr.Bechter; Impf-Tagung Salzburg 29.11.2008


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Der „Ort der Handlung“

Alpe „Hinter-Gamp“,

Region Walgau, Bezirk Bludenz

Seehöhe: 1564 m

Im Großraum der bisher

bekannten Infektionsorte

Alimentär übertragene FSME durch Ziegen-Milch Ein Fallbericht aus der FSME -“Diaspora“ Vorarlberg

Referat Dr.Bechter; Impf-Tagung Salzburg 29.11.2008


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„Bianca“

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Alimentär übertragene FSME durch Ziegen-Milch Ein Fallbericht aus der FSME -“Diaspora“ Vorarlberg

Die Infektions-Kaskade

Kind An.B., von 1. bis 4.07. mehrmals Ziegenkäse-Genuss, gesicherte Infektion,symptomlos

Indexfall:Alphirte A.B. 13.07.2008 bis 17.07. LKHF(Urologie), 17.07. bis 31.07. LKHR(Neuro)

„Bianca“, 19.Juni 2008 Transfer mit Viehanhänger auf Alpe „Gamp“

Gattin S.B., detto,gesicherte Infektion, symptomlos

Schwiegervater E.D. 22.07. bis 30.07., KH Dornbirn, 30.07. bis 20.08.2008 LKHR(Neuro)

Schwiegermutter R.D. 25.07. bis 28.07.2008 KH Dornbirn, 30.07. bis 20.08.2008 LKHR(Neuro)

Familien-Freund M.S. 20./21.07. bis 29.07. KH Dornbirn

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Diagnostik/Klinik:

Indexfall: A.B., 33 a:

  • 19.06.: Auffahrt auf Alpe

  • 13.07.: UB-Schmerzen, ausstrahlend, diffuser Kopfschmerz> Bereitschaftsdienst – Arzt

  • 14.07.: Aufnahme LKHF/URO: Urethritis, Harnverhaltung, Fieber, Antibiotika, Interne-Konsil, CCU, Neuro-Konsil, Punktion

  • 17.07. Aufnahme Neurologie, LKHR:

    • Virologische Tests werden wiederholt

    • 22.07. Serologie/Punktion: FSME-Verdacht, weitere Abklärungen bis 25./28.07.

    • Erster Verdacht auf alimentäre Übertragung bei Befragung auf Genuss von unpasturisierter Milch

    • Physio/Ergotherapie

  • 31.07. Entlassung

  • AU bis Mitte August

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Alimentär übertragene FSME durch Ziegen-Milch Ein Fallbericht aus der FSME -“Diaspora“ Vorarlberg

Diagnostik/Klinik

Schwiegervater, E.D.:

  • 22.07.: St. Aufnahme KH Dbn.

    • Seit Längerem zunehmend LWS-Beschw., ausstrahlend, Beinschwäche, allgemeine Schwäche Schwindel, Kopfschmerzen

    • 24.07. Punktion, virale Meningitis, Abiot., danach Virustatika

    • 29.07. FSME-Serologie pos. (Labor Ravensburg)

    • Nach-Anamnese: Anfang Juli Ziegenkäse

    • Protrahiertes Beschwerdebild

  • Transfer > LKHR, Neuro

    • Ly.zyt.Meningitis, FSME

    • NSAR, Physio-Ergotherapie

  • Anschließend Kuraufenthalt

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Diagnostik/Klinik

Schwiegermutter, R.D.:

  • 25.07. Aufn. KH Dbn:

    • Anamnestisch ab 19.07. Übelkeit/Schwankschwindel/Kopfschmerzen, Schüttelfrost,> Hausarzt: sympt.Behandlung, Besserung

    • dann massive Kopfschmerzen, Gangunsicherheit, Schwindel

    • Verdacht auf virale Meningitis, konservative Therapie

    • 28.07.: Entlassung

    • 29.07.: FSME-Serologie (Labor Ravensburg) positiv

    • Erneute Symptomatik (LWS/Hüfte, BWS/Schulter, Übelkeit)

  • 30.07. Aufn. LKHR, Neuro.:

    • Vertiefte Abklärung, symptomatische Behandlung

    • Ly.zyt.Meningoenzephalitis, FSME

    • Physio/Ergotherapie

    • 20.08. Entlassung

  • Kurheilverfahren wegen vegetativer Dystonie

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Alimentär übertragene FSME durch Ziegen-Milch Ein Fallbericht aus der FSME -“Diaspora“ Vorarlberg

Diagnostik/Klinik

Familien-Freund M.S.

  • 20.07. Ambulanz KH Dornbirn: seit ca. 7 Tagen Kopfschmerz, nun zunehmend, Übelkeit mit Erbrechen, Schwankschwindel V.a. rez. Migräne-Attacken, vult ad domum

  • 21.07. stationäre Aufnahme KH Dbn

    • Zunehmend Übelkeit/Erbrechen,

    • Symptomatische und virusstatische Behandlung,

    • Punktion

    • Neuro-Konsil: Meningitis

    • 29.07. Entlassung

  • 18.08. ambulante Kontrolle LKH R

  • Nach-Anamnese:

    • 09.07. (+/- 2 Tage: Ziegenkäse)

    • 07. bis 11.07. grippaler Infekt

    • Ca 16.07. Pharyngitis, HA

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Diagnostik/Klinik

Ehegattin des Indexfalles, S.B.:

  • 13./26.08. Ambulanz-Kontrolle LKHR

  • Diagnose: gesicherte FSME-Infektion ohne Beschwerden

    Kind des Indexfalles, An.B.

  • 13./26.08. Ambulanz-Kontrolle LKH R

  • gesicherte FSME-Infektion ohne Beschwerden

    Nach-Anamnese:

    • zwischen 1. bis 4.07. Ziegenkäse-Genuss, keine Krankheitssymptome

    • Zuvor, ende Juni, grippaler Infekt

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Die „Verdachts-Kaskade“

  • 22.07.:

    • Mikrobiologie LKHF: Hochgradiger Verdacht auf FSME bei Index-Patient, mikrobiologische weitere Abklärung wird veranlasst

  • 24.07.:

    • OA Neurologie wird von Patient informiert über Hospitalisation der Schwiegereltern im KH Dornbirn, ähnliche Symptome

    • OA Neurologie kontaktiert Dr Hartmann, Mikrobiologie LKHF wg. evt. „Link“

    • Dr Hartmann: Hinweis auf evt. unpasteurisierte Milch

      (-produkte)??

    • Einnahme von unpast. Milch von Index-Patient bestätigt

    • KH Dbn. wird informiert, Punktion/Serologie bei Schwiegereltern veranlasst

  • 25.07.:

    • Mikrobiologie LKHF finalisiert FSME-Serologie bei Index-Patient

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Alimentär übertragene FSME durch Ziegen-Milch Ein Fallbericht aus der FSME -“Diaspora“ Vorarlberg

Die Veranlassungen der Sanitätsabteilung/BH, das

„Krisenmanagement“ des Gesundheits-Ressorts

  • 22.7.2008: Erste Mitteilung an San.-Abtlg.: Verdacht auf frische FSME, weitere Abklärung

  • 24.7.2008: Nachfrage

  • 28.7.2008: definitive Meldung: gesicherte Infektion (Nationales Referenzlabor)

    Hinweis auf zwei weitere Verdachtsfälle in Familie (Schwiegereltern)

    Amtstierarzt: Zecken-Infektion in dieser Höhe unwahrscheinlich, Verdacht auf alimentäre Übertragung;

    Befragung von Index-Patient und „Schwiegereltern“ durch Amtsarzt, dabei Hinweis auf weiteren (4.) Verdachtsfall

    Chef der amtlichen Lebensmittelkontrolle/Veterinärabteilung wird informiert.

    Milch-Untersuchung wird ventiliert. (nochmalige) genaue Befragung des Patienten wird veranlasst. (Aufenthalt im Tal?)

    Recherche nach weiteren „Konsumenten“, Serologie veranlasst

  • 29. Juli 2008: Kontaktaufnahme mit Institut für Virologie, sämtliche Blutproben (human- und veterinärmedizinische) nach Wien

  • Information Regierungsmitglieder

  • 29. Juli bis 1. August:Tägl. Telefonkonferenzen zwischen Sanitätsabteilung/amtliche Lebensmittelkontrolle/BH

  • 5.8.2008: Berichts-Wesen Zoonosen-Kommission wird urgiert

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Die Medien-Kommunikation - Das „Krisenmanagement“ des Gesundheits-(Landwirtschafts)ressorts

  • 28.7.2008: Anfrage der VN -Redaktion betreffend neu aufgetretenen FSME-Falles

  • 29.7.2008: Vorarlberger Nachrichten: Berichterstattung über Indexfall

  • 30.7.2008: Vorarlberger Nachrichten: Verdacht auf alimentären Infektion

    ORF-Berichterstattung

    15:00 Uhr „Krisengipfel“ (Regierungsmitglieder, zuständige Beamte),

    Festlegung des Sachstandes, Information der Öffentlichkeit

    Risikobewertung (Entängstigung von Konsumenten regulär hergestellter Ziegen- und Schafprodukte

    etc

    Maßnahmen (ua Screening)

    anschließend Presse-Interviews in verschiedenen Medien.

    weitere mediale Anfragen (ORF regional, Österreich heute) /Landespresse, Bildzeitung, Rionalradios,

    Dr Zainer)

  • 31.7.2008: sehr gute Berichterstattung

  • 4.8.2008: impf-kritischer Leserbriefe erscheint, keine Entgegnung vorgesehen.

  • Insgesamt: starke mediale Wahrnehmung, Impfbewusstsein „geboostert“

  • Sensibilisierung, keine nachhaltige Markt-Verunsicherung

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Das Systempartner-Gefüge, die Schnittstellen, das

Zusammenwirken

  • involvierte Strukturen/Dienste:

    • LKHF: Urologie, Pathologie (Mikrobiologie)

    • LKHR: Neurologie

    • KH Dornbirn: Innere Medizin

    • BH Dornbirn Amtsarzt

    • Amt der Landesregierung:Sanitätsabteilung Veterinärabteilung

    • Umweltinstitut: Amtliche Lebensmittelkontrolle

    • Institut für Virologie, Universität Wien

    • Labor Dr. Gärtner, Ravensburg

    • ages

    • Bundesministerium

  • Sehr gute Zusammenarbeit mit Institut für Virologie: unterstützend, Input gebend, klärend, telefonisch jederzeit erreichbar

  • „Geist“ der sachbezogenen, pragmatischen, lösungs- und zielorientierten Zusammenarbeit über Sektoren und Abteilungen hinweg

  • Vertrauensvolle Kooperation auch mit politischer Ressortführung

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Organigramm Amt der Landesregierung

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Organigramm Umweltinstitut

Institutsleitung

D. Buhmann

Leiter bis Sommer 2006

Amtstierarzt

bei Abt VetMed, AdLR

QM

H. Siegl

Bereich Lebensmittel

Bereich Umwelt

Abteilung

Amtliche

Lebensmittel-

kontrolle

B. Zainer

Abteilung

Lebensmittel-

untersuchung

K. Rieger

Abteilung

Trinkwasser

W. Wohlgenannt

Abteilung

Mikrobiologie

E. Walch

Abteilung

Umweltanalytik

C. Scheffknecht

Abteilung

Gewässergüte

G. Hutter

Abteilung

Luftreinhaltung

B. Anwander

Abteilung

Informatik

Berichtswesen

C. Münst

Abteilung

Verwaltung

J. Fink

Beauftragte

Organe

Veterinär-

bereich

Fachbereich

Bodenschutz

Fachbereich

Chemikalien-

inspektion

Landes-Zoonosenkommission

(+ Abt.Leiter VetMed und HumanMed, AdLR)

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Alimentär übertragene FSME durch Ziegen-Milch Ein Fallbericht aus der FSME -“Diaspora“ Vorarlberg

Die Veranlassungen/der Ablauf auf Seite der

Veterinärmedizin/amtlichen Lebensmittelkontrolle

  • 28.7.2008: erste Mitteilung über lebensmittelbedingten Krankheitsausbruch,durch Amtsarzt BH Dornbirn Verdacht stark in Zweifel gezogen, trotzdem :

  • Anfragen bei AGES VetMed Innsbruck und VetMed Uni Wien (Institute für Virologie bzw Milchhygiene) zu theoretischer Möglichkeit alimentärer Übertragung (nach pos. Test der 2 weiteren Verdachtsfälle)

  • Alpauftriebsliste über AgrarMarktAustria Außenstelle Bregenz

  • Differenzialdiagnostische Überlegungen: Q-Fieber? Listerien? etc

  • vorerst vergebliche Suche nach Labor für die Untersuchung der veterinär- medizinischen Proben auf FSME

  • 29.7.2008: ca 16.30 Uhr Kontakt mit dem Institut für Virologie(Probenmaterial und insbesondere -Mengen werden abgeklärt)

  • umgehender Kontakt mit Alpobmann und Fahrt auf Alpe

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Die Veranlassungen/der Ablauf auf Seite der

Veterinärmedizin/amtlichen Lebensmittelkontrolle

  • (Zoonosen)abklärung vor Ort durch Amtstierarzt

  • 29.7.2008: Auf Alpe nur ungenügend informierte Personen (Hirte im Spital, Frau nicht anwesend, älteste Tochter verletzt, von Rettung abgeholt)

  • Beprobung nur der beiden Geißen, (EDTA-Blut ,Vollblut, ca 30 ml Milch), von den vorhandenen Geißkäsen 3 (vermutlich unterschiedliche Altersstufen) beprobt; Rest zur umgehenden Vernichtung angeordnet

  • Probenversand per EMS erst 30. Juli möglich

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Der „Schuldige“?!

  • nur die Milch einer Geiß (4 a) verkäst; andere Geiß hat junge Kitze, Milch nur für Junge verwendet worden

  • je ca 2 Liter Geißmilch und 8 Liter Kuhmilch verkäst, nur für eigenen Bedarf; kein Inverkehrbringen nach LMSVG

  • unpasteurisierte Milch, Labfrischkäse ohne Säuerung

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Alimentär übertragene FSME durch Ziegen-Milch Ein Fallbericht aus der FSME -“Diaspora“ Vorarlberg

Erstbeprobung Geißen

1. Humanpatient

positiver Geißbefund

Alpauffahrt

- 7-14 Tage

+ 7-14 Tage

19.6.2008

29.7.2008

01.8.2008

13.7.2008

01.-04.7.2008

Recherchen und Folgeproben


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Die Veranlassungen/der Ablauf auf Seite der

Veterinärmedizin/amtlichen Lebensmittelkontrolle

  • Kontakte mit Klin. Inst. für Virologie der Med. Uni Wien

  • Informationsaustausch mit Bundeszoonosenkommission (Reporting Officer), Erörterung weiterer sinnvoller Probenziehungen (Haustiere, Zecken aus der Region, etc)?

  • aktuelle Information für zuständiges Regierungsmitglied

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Die Veranlassungen/der Ablauf auf Seite der

Veterinärmedizin/amtlichen Lebensmittelkontrolle

Befunde klin. Inst. f. Virologie Med. Uni Wien

  • 1.8.2008 Ziegenkäse alt/mittel/jung:

    • Virus qual. negativ

    • „Es konnte keine Virusnukleinsäure nachgewiesen werden“

  • 1.8.2008 Geiß 2 (schriftlich am 11.8.2008):

    • Blutserum HHT: 1:40; NT: neg;

    • EDTA-Blut und Milch: Virus qual. negativ

    • „Kein Beweis für eine Infektion mit FSME-Virus“

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Die Veranlassungen/der Ablauf auf Seite der

Veterinärmedizin/amtlichen

Lebensmittelkontrolle

Befunde klin. Inst. f. Virologie Med. Uni Wien

  • 1.8.2008 Geiß 1, „Bianca“ (schriftlich am 11.8.2008):

    • HHT: 1:640; NT 1:40

    • EDTA-Blut und Milch: Virus qual. negativ

    • „Befund spricht für eine durchgemachte FSME- Infektion“

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Alimentär übertragene FSME durch Ziegen-Milch Ein Fallbericht aus der FSME -“Diaspora“ Vorarlberg

Die Veranlassungen/der Ablauf auf Seite der

Veterinärmedizin/amtlichen Lebensmittelkontrolle

Screening bei Geiß-/Schafmilchbetrieben

  • 4. – 6. August 2008:

  • Abgesprochen mit Tiergesundheitsdienst,

  • Amtstierarzt örtlich zuständiger Bezirkshauptmannschaft,

  • aus gesamtem Endemiegebiet erwachsene Schafe und Ziegen in den Schaf-/Ziegenmilch-Erzeugerbetrieben (Adressen über regionale Zuchtverbände)

  • insgesamt aus 11 Beständen 105 Ziegen (keine Schafmilchbetriebe vorhanden); alle AK-negativ

  • Ziegenbock aus Herkunftsbestand der beiden Geißen ebenso AK-negativ

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Die Veranlassungen/der Ablauf auf Seite der

Veterinärmedizin/amtlichen Lebensmittelkontrolle

vet-med. Folgeproben (12.8. – 22. 9. 2008)

  • paarige Blutproben der beiden Geißen bestätigen Erstergebnisse

  • Blutproben der vier auch mit Geißmilch bzw Käseresten gefütterten Alp-Schweine ergeben spezifische, neutralisierende FSME-Virus-Antikörper, die für FSME-Infektion sprechen

  • paarige Blutproben bei den Schweineschlachtungen 15.9. und 22.9. bestätigen Erstbefunde; gesamt 3 positive Schweine

  • 3 Milchkühe (sonst nur 176 Stück Jungvieh) von Alpe FSME-negativ

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