Behandlingstilbud i RHP -pakkeforløb

1. Behandlingstilbud i RHP-pakkeforløb Præsentation til samordningsudvalg SYD 2013

2. Disposition • Baggrund og formål • Udvikling af pakkeforløb • Eksempel på et pakkeforløb • Udfordringer med pakkeforløb • Monitorering af pakkeforløb • Den videre proces

3. Baggrund for indførelse af pakkeforløb • Afsættet for at indføre pakkeforløb opstod med behandlingsretten for psykisk syge • Baggrunden er et ønske om harmonisering og ensartethed i tilbud og kvalitet til den enkelte patient • På regionsniveau/centerniveau • Mellem det offentlige og det private • Sikre mere sammenhængende patientforløb • En mere effektiv udnyttelse af ressourcerne

4. Kort om den udvidede behandlingsret • Bekendtgørelsen om den udvidede behandlingsret for psykisk syge voksne trådte i kraft den 1. januar 2010 • Behandlingsretten indebærer, at patienter tilbydes behandling i privat regi, hvis der ikke kan tilbydes behandling i offentligt regi inden for to måneder • Indtil videre har ni klinikker tilsluttet sig aftalen • Center for Psykiatri og Eksistens (København K) • Frederiksberg Centeret (København K) • Kildehøj Privathospital (Nivå) • PP Clinic (Gentofte) • Psykiatrihospitalet Skovhus (Nykøbing Sjælland) • Psykiatrisk privatpraksis v. speciallæge Else Kretzschmar (Odense) • Sirculus (Roskilde) • Skovhus Privathospital (Nykøbing Sjælland) • Ulrichsens Klinik - Psykiatri og Psykologi (København K)

5. Formålet med pakkeforløb • At samtænke behandling af høj kvalitet med en strategisk udnyttelse af de ressourcer der er til rådighed • At operationalisere referenceprogrammer, vejledninger og kliniske retningslinjer med henblik på at sikre, at behandlingen for samme type lidelse har samme høje kvalitet og er baseret på det højest mulige evidensniveau

6. Pakkeforløb som et svar på psykiatriens udfordringer • Pakkeforløb svarer på mange af de udfordringer som psykiatrien står overfor • Pakkeforløb sikrer: • Samme behandling til samme type lidelse • Flere patienter kan tilbydes behandling • Ventetiderne gøres tydelige • Flowet i patientforløbet forbedres og unødig ventetid i patientforløbet minimeres • Patienten får god service, fx bedre mulighed for planlægning, klar information mv. • Bedre mulighed for at skaffe ny viden

7. Udvikling af pakkeforløb i RHP • 9 behandlingspakkeforløb blev taget i brug oktober 2010 i Region Hovedstadens Psykiatri: • Udredning og behandlingsopstart for ADHD • Angst og social fobi • Bipolar affektiv sindslidelse • Depressiv enkeltepisode • OCD • Periodisk depression • Personlighedsforstyrrelser • Reaktion på svær belastning og tilpasningsreaktion • Spiseforstyrrelser

8. Bedre tilgængelighed til behandling • Flere patienter har nu mulighed for at blive behandlet i Region Hovedstadens Psykiatri: • I 2012 er 5.264 patienter indtil videre behandlet i pakkeforløb i Region Hovedstadens Psykiatri • Det er 1.516 flere patienter end i 2011

9. Udvikling af pakkeforløb i Danske Regioner • Anbefaling i Danske Regioners kvalitetsprojekt om udbredelse af pakkeforløb til alle regioner • Der blev nedsat en styregruppe bestående af de fem lægelige vicedirektører • I foråret 2012 blev Region Hovedstadens pakkeforløb sendt i høring hos fagpersoner i de fem regioner • Baggrunden for denne model var gode erfaringer med disse pakkeforløb • Høringen skulle medvirke til bred faglig involvering • De nye pakkeforløb træder i kraft pr. 1. januar 2013

11. Pakkeforløb- angst og socialfobi 15 timer • Diagnostik: 1 time 45 min • KRAM-Somatisk undersøgelse: 1 time (30-30) • Konsultation psykofarmakologi: 30 min. • Indledende samtale forud for terapi: 1 time • Psykoterapi og adfærdstræning: 6 timer • A: psykoterapi i gruppe 10 sessioner a´2 timer • B: adfærdstræning/eksponering i gruppe 8 sess a´30min • Psykoedukation i gruppe incl pårørende : 1 time • Sundhedsnmæssig støtte og vejledning 1 time og 30 min • Koordinering .(egen læge, kommune ,uddannelse beskæftigelse 1 time • Afslutning : klinisk og psykometrisk undersøgelse : 45 min • Tilbagefaldsforebyggelse i gruppe: 30 min- 1 session a´2 timer

13. Udfordringerne med pakkeforløb • Pakkerne definerer en ensartet behandling • Forskel i kulturer og traditioner • Omstillingen finder stadig sted • Tilpasning af pakkerne til nuværende praksis – eller omvendt? • Patienter er ikke ens • Alle patienter er forskellige og har behov for forskellig behandling? • Pakkernes rammer bliver tolket forskelligt • Fra visitation direkte til behandling • Henvisningernes kvalitet spiller en stor rolle • Nogle patienter cykler rundt i systemet – ingen vil have dem • Dimensionen i pakkeforløbene • Modstand mod de korte forløb i nogle af pakkerne (fx personlighedsforstyrrelser og bipolar lidelse)

14. Udfordringerne med pakkeforløb • Fastlæggelse af målgruppen • Særlige patientgrupper som ikke skal i pakkeforløb, fx debuterende bipolare patienter og patienter med incest • Plads til patienter med alvorlig komorbiditet og misbrug • En svær patientgruppe • Forskel på hvor komplicerede patienter man behandler i klinikkerne • Nogle steder afviser man de tungeste patienter • Patienter der venter på specialfunktionsbehandling • De er for dårlige til at blive behandlet i pakkerne, men skal have behandling i ventetiden

15. Monitorering af pakkeforløb • Der er nedsat en arbejdsgruppe, som har til opgave at beslutte, hvordan man bedst måler pakke-forløbenes aktivitet • Der er også sat et Ph.d. forløb i gang på Psykoterapeutisk Center Stolpegård, som skal sammenligne effekten af behandlingen i pakkeforløb ift. den behandling der tidligere blev givet • Formålet er at indsamle viden om, hvor mange patienter der får behandling, og hvad effekten af behandlingen er, så pakkerne kan forbedres fremover • Pakkeforløbene skal evalueres om maks. to år

16. Monitorering af pakkeforløb • Der måles bl.a. på: • Om patientens fysiske helbred bliver undersøgt • Om pårørende bliver inddraget • Ventetiden til behandling i pakkerne • Hvor lang tid behandlingen i pakker tager • Hvor mange patienter der behandles i pakkeforløb • Om der er forskel på pakkeforløbenes fordeling på tværs af landet

17. Den videre plan for udvikling af pakkeforløb – BUP • Styregruppen har besluttet, at der skal udarbejdes udredningspakkeforløb for børne- og ungdomspsykiatrien • Region Hovedstadens Psykiatris udredningspakkeforløb har været i høring • BUP-pakkerne træder i kraft senest i sommeren 2013

18. Den videre plan for udvikling af pakkeforløb – Voksenpsykiatri • Der bliver i efteråret udarbejdet endnu en pakke på det ikke-psykotiske område, nemlig posttraumatisk belastningsreaktion, PTSD (Ekskl. veteraner og traumatiserede flygtninge) • Styregruppen har derudover besluttet at arbejdet med udvikling af pakkeforløb på det psykotiske område skal påbegyndes i foråret 2013 • Der skal udarbejdes pakkeforløb for både ambulante forløb og for indlæggelser