经食管超声心动图临床 应用

1. 经食管超声心动图临床应用 安徽省立医院心超室 袁奇

2. 经食管超声心动图（TEE）顾名思义将装有晶片的超声探头置于食管内，由于探头紧邻心脏和近心大血管，检查不受胸壁和肺影响从而获得清晰图像。它的出现弥补了经胸超声心动图(TTE)的不足，为心脏超声检查开辟了一个新窗口（约有20%的病人TTE不能获得满意图像） 。

3. 探头结构 • 换能器：探头顶端侧面（64个晶片） • 管体：一般长1m，直径10mm。 • 操作柄：两组控制钮使探头顶端左右摆动 及前后伸屈；多平面探头柄上有两个电键控制换能器旋转。 • 插头：与主机插口连接

5. 经食管超声心动图 优点 • 避免肺气、胸壁遮挡 • 信噪比提高、图像清晰 • 获取更多心脏解剖学信息 • 监测心胸手术无干扰 • 房间隔无假性回声失落

6. 经食管超声心动图的局限性 • 存在检查盲区 • 小儿需麻醉 • 清醒的患者会感觉不适，偶有并发症发生

7. 检查前准备 • 病人清醒状态下：禁食禁水四小时，检查前口服消沫剂，同时2%地卡因喉部喷雾以达到局麻目的。 • 方法：病人左侧卧位，术者将探头前端调呈弧状以适宜咽与食管的弯曲度，送入病人口中，令其作吞咽动作随之将探头轻柔地送入食管，进入距门齿30~40mm处，通过进退，旋转，调节前、后、左、右方位取得系列切面。 • 外科手术中：在诱导麻醉后进行。

8. 常用标准TEE切面 • 食管上段：肺静脉切面 升主动脉和降主动脉近段 • 食管中段: 主动脉根部短轴、冠状动脉主干切面 主动脉长轴和左室流出道切面 两心房切面or上腔静脉和下腔静脉切面 左心耳切面 • 食管下段: 四腔心切面 左室两腔心切面 右室流出道----肺动脉长轴切面 左室短轴系列切面

28. TEE临床应用 • 先天性心脏病 • 大血管病变 • 自然瓣膜疾病 • 人工瓣膜评价 • 心内血栓、心内占位、赘生物 • 心脏外科术中监测 • 介入性心导管诊疗术中应用 • 所有经胸探查图像不理想而又无检查禁忌者

29. 房间隔病变 房间隔缺损、卵圆孔未闭、 房间隔膨胀瘤

35. 自然瓣膜病变 1. 主动脉瓣病变: • 先天性瓣畸形（二叶瓣 四叶瓣） • 风湿性病变、退行性病变 与TTE相比，对病因诊断和定量分析具有更高准确性。

43. 2. 二尖瓣病变： TEE可排除胸壁干扰，提供优良图像。对瓣膜返流较TTE更敏感（返流位于近场且方向朝向探头），尤其经食管三维显像可实时同步从心房或心室面观察瓣膜结构受损情况，并对腱索、乳头肌结构进行客观分析同时对二尖瓣环整体进行量化研究，为临床选择治疗方案提供依据。

44. 左心房血栓: • 左房血栓50%以上存在于左心耳内，TTE对左心耳探查较为困难，有报道TTE对左房和左心耳血栓诊断正确率为50%左右。 • TEE可清晰显示左心耳轮廓及其血流情况，了解血栓的部位、大小、形态、数目，尤其是新近形成的血栓(反射较弱)更显其优越性，血栓诊断正确率近达100%。 • 对左房内云雾状回声（血栓前状态）检出率明显高于TTE。

49. 拟行二尖瓣球囊扩张术前 房颤拟电复律前、介入消融术前 指导临床溶栓治疗及观察疗效 在我院已成为常规检查，并取得一定经验 左房及左心耳血栓的诊断对临床治疗具有重大指导意义：

50. 人工瓣膜评价 人工瓣瓣架及瓣膜合成材料造成的强 回声对超声声波干扰使远场图像质量较差，很难准确评价人工瓣功能。 TEE位于心脏后方强回声干扰较小，尤其实时三维成像可以比较全面地显示机械瓣环结构和瓣叶开放状况，不仅能及时发现同时鉴别瓣周漏和功能性返流，并对机械瓣的功能做出全面评价。