TRAUMATISME ABDOMINAL
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TRAUMATISME ABDOMINAL A PRIORI SIMPLE . Jean-Louis CAILLOT. Service d’Urgences Chirurgicales Hospices Civils de Lyon Centre Hospitalier Lyon-Sud 69495 Pierre Bénite - FRANCE. INRETS - UCBL UMR 9002. Traumatisme fermé isolé de l’abdomen. PROBLÈME COMPLEXE.

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Presentation Transcript

TRAUMATISME ABDOMINAL

A PRIORI SIMPLE

Jean-Louis CAILLOT

Service d’Urgences Chirurgicales

Hospices Civils de Lyon

Centre Hospitalier Lyon-Sud

69495 Pierre Bénite - FRANCE

INRETS - UCBL

UMR 9002


Traumatisme ferm isol de l abdomen
Traumatisme fermé isoléde l’abdomen

PROBLÈMECOMPLEXE


Traumatisme ferm isol de l abdomen1
Traumatisme fermé isoléde l’abdomen

  • Mécanismes lésionnels

  • Examen clinique

  • Examens biologiques

  • Examens d’imagerie

  • CONDUITE À TENIR PRATIQUE


M canismes l sionnels

  • CONTENANT :

  • paroi abdominale

  • auvents chondro-costaux

  • pelvis

  • colonne lombaire

CONTENU :

Viscères abdominaux

intra- et rétropéritonéaux

Mécanismes lésionnels

  • Choc direct

  • Décélération

  • Hyperpression

  • Cisaillement


Mécanismes lésionnels

  • Choc direct

  • Décélération

  • Hyperpression

  • Cisaillement


Mécanismes lésionnels

  • Choc direct

  • Décélération

  • Hyperpression

  • Cisaillement


Mécanismes lésionnels

  • Choc direct

  • Décélération

  • Hyperpression

  • Cisaillement


Diaphragme

thoraco-abdominal

Diaphragme

pelvien

Rupture

des viscères

« creux »

pleins :

- estomac

- vessie

- intestin


Mécanismes lésionnels

  • Choc direct

  • Décélération

  • Hyperpression

  • Cisaillement


Mécanismes lésionnels

  • Choc direct

  • Décélération

  • Hyperpression

  • Cisaillement

ASSOCIES


Examen Clinique

  • Airway

  • Breathing

  • Circulation

  • Consciente

  • Respire normalement

  • Sans signe de détresse circulatoire

Victime

Pas de déficit neurologique, pas d’autre lésion associée


Interrogatoire
Interrogatoire

  • Mécanisme lésionnel +++

  • Douleur abdominale spontanée (siège)

  • ATCD médicaux et chirurgicaux

  • VAT

  • Allergies (iode +++)

  • Médicaments (antiagrégants plaquettaires, anticoagulants)

  • Date des dernières règles


Inspection
Inspection

  • Excoriations cutanées

  • Ecchymoses

  • Hématomes

  • Face antérieure de l’abdomen

  • Flancs

  • Dos



Parfois pas de défenseen présence d’un hémopéritoine

(intoxication éthylique ou médicamenteuse)

Parfois défensedue à une contusion pariétale


Percussion

tympanisme du creux épigastrique  gastroparésie

matité des flancs  hémopéritoine

Auscultation

bruits intestinaux  présence rassurante


Touchers Pelviens

BandeletteUrinaire


ANTALGIQUES


Examens Biologiques

  • « Bilan pré-opératoire »

  • Valeurs de référence initiales


Examens Biologiques

  • NFS

  • ionogramme

  • Coagulation (TP, TCA, fibrinogène)

  • Goupe sanguin et contrôle de groupe, ACI

  • Amylases

  • βHCG

  • Alcoolémie

  • ± Toxiques (phénothiazines, barbituriques, salicylés, indoliques)


Interprétation

 Hb et Hc  hémorragie interne (mais  au début)

 GB  aucune signification

 Amylases  contusion pancréatique ou rupture du tube digestif

 βHCG contre-indique Rx

 OH  examen clinique faussement rassurant


Examens d imagerie
Examens d’Imagerie

  • Radiographie du thorax de face

  • Abdomen sans préparation couché de face

  • Echographie

  • Scanner abdomino-pelvien


Radiographie du thorax de face
Radiographie du thorax de face

  • Fractures des dernières côtes

  • Épanchement pleural

  • Rupture du diaphragme


Asp couch de face
ASP couché de face

  • Fractures des apophyses costiformes

  • Tassement vertébral

  • Fracture du bassin

  • Effacement de l’ombre des psoas

  • Dilatation gastrique

  • Bon positionnement de la SNG

  • Anse(s) sentinelle(s)


Chographie abdominale et pelvienne
Échographie abdominale et pelvienne

  • Recherche un épanchement intra-abdominal(sensibilité 87% et spécificité 100%)Lentz KA, Mc Kenney MG, J Ultrasound Med 1996, 15(6): 447-51

  • En l’absence d’épanchement: intégrité des viscères pleins (Foie et Rate)


Fast focused assessment with sonography for trauma

  • Péri hépatique

  • Péri splénique

  • Pelvien

FASTFocused Assessment with Sonography for Trauma

Épanchement oui /non

Remplace le lavage péritonéal

J Trauma 1999, 46(3), 466-472


Scanner abdomino pelvien
Scanner Abdomino-Pelvien

Si doute à l’échographie

Chez un patient hémodynamiquement STABLE

  • FOIE +++

  • RATE +++

  • PANCRÉAS ++

  • VISCÈRES CREUX +/-

  • VESSIE : injection intra-vésicale de produit de contraste


Conduite tenir pratique

CONDUITEÀTENIRPRATIQUE


Examen Clinique

victime consciente, respiration normale, hémodynamique stable,

TRAUMATISME ABDOMINAL ISOLE

Alcool,Toxiques Anticoagulants

Antiagrégants

non

Hématurie àla Bandelette

non

oui

ContusionAbdominale

Bénigne

DouleurAbdominale

non

oui

oui

Lésion intra-abdominale possible

Sortie«éclairée»


Lésion intra-abdominale possible

Examens biologiques

Défense

non

ßHCG +

non

Circuitnormal

URGENCE

oui

Anémie

non

oui

Radio thorax, ASP

oui

URGENCE

Echographie (FAST)

Epanchement

Amylasesélevées

non

Echographie détaillée

oui


SCANNER

FASTEpanchement

non

Echographie détaillée

oui

LésionViscérale

Amylasesélevées

Hémo-

dynamiqueStable

non

non

non

oui

oui

oui

ßHCG+

TDM abdo-pelvienne

IndicationOpératoire

Surveillance

non

oui

URGENCE

Bloc Opératoire



N est pas un traumatisme abdominal priori simple
n’est pas un traumatisme abdominal à priori simple...

  • Traumatisme pénétrant

  • Fracture du bassin

  • Victime inconsciente

  • Détresse respiratoire

  • Polytraumatisé

  • Instabilité hémodynamique


Femme enceinte
Femme enceinte

  • Utérus gravide = cible privilégiée

  • Augmentation de la volémie TA faussement rassurante

  • Rupture utérineHématome rétro-placentaire

  • Avis gynéco-obstétricaléchographie-döppler

  • Monitorage si > 20 SG


Lavage p riton al
Lavage péritonéal

  • Impossibilité matérielle ou logistique de FAST

  • Toujours chirurgical

Ponction-lavage


Controverses
Controverses

  • Scanner systématique sortie précoce ?

  • Place de la cœlioscopie ?

    • Chirurgie

    • Technicité supérieure à la laparotomie

    • Ce n’est qu’une voie d’abord

    • Conversion au moindre doute !


Conclusion
CONCLUSION

Contusion abdominale bénigne

Diagnostic d’élimination

SORTIE ÉCLAIRÉE

Facteur de risque (alcool, toxiques, antiagrégants, anticoagulants)

Signe d’appel (hématurie, douleur abdominale)

INVESTIGATIONS & SURVEILLANCE


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