בן 28 סטודנט כאבים בגרון וחום 38 מזה 3 ימים.
This presentation is the property of its rightful owner.
Sponsored Links
1 / 30

בן 28 סטודנט כאבים בגרון וחום 38 מזה 3 ימים. PowerPoint PPT Presentation


  • 94 Views
  • Uploaded on
  • Presentation posted in: General

בן 28 סטודנט כאבים בגרון וחום 38 מזה 3 ימים. אנמנזה. רווק,בריא בדר"כ חזר לפני כשלושה שבועות מתילאנד. שולל IVDU שולל עירויי דם שולל MSM חברה חדשה נבדק לפני שבועיים וחצי ל- HIV. בדיקה. לימפאדנופתיה צוארית תפליטים על שני השקדים טחול מעט מוגדל. אבחנה מבדלת. EBV CMV Strep group A

Download Presentation

בן 28 סטודנט כאבים בגרון וחום 38 מזה 3 ימים.

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Presentation Transcript


28 38 3

בן 28 סטודנט כאבים בגרון וחום 38 מזה 3 ימים.

אנמנזה

רווק,בריא בדר"כ

חזר לפני כשלושה שבועות מתילאנד.

שולל IVDU שולל עירויי דם שולל MSM

חברה חדשה נבדק לפני שבועיים וחצי ל-HIV.

בדיקה

לימפאדנופתיה צוארית

תפליטים על שני השקדים

טחול מעט מוגדל


28 38 3

אבחנה מבדלת

  • EBV

  • CMV

  • Strep group A

  • Gonorrhea

  • Acute HIV

איך לאבחן ?


35 hiv

בת 35 ידועה כנשאית HIV-קוצר נשימה חום ושיעול

אנמנזה

עלתה לפני 5 שנים מברה"מ .בעברה IVDA.

אובחנה לפני 3 שנים, נמצאת במעקב לא מסודר. לפני כשנה וחצי הציעו לה להתחיל טיפול-עדיין חושבת על זה.

ידוע גם על דלקת כבד נגיפית.

שוללת המופטזיס, ירידה במשקל.

יתכן וחשפה לשחפת.

3 ימים של שיעול יבש קוצר נשימה במאמץ חום סביב 38 לא לקחה אקמול בגלל הכבד


28 38 3

בבדיקה

  • נראית רזה וחיורת חום 38.2

  • כ-35 נשימות לדקה ללא רטרקציות.

  • קרפיטציות על פני הריאות עד גובה הסקפולות

  • ירידה בכניסת אויר לבסיס ריאה ימנית


28 38 3

אבחנה מבדלת-מחלה ריאתית

  • גורמים נפוצים:

  • חיידקי-strep pneumonia

  • Hemophilus influenza

  • Mycobacterium tuberculosis

  • Pneumocystis Jirovectii


28 38 3

גורמים פחות שכיחים

  • חיידקי -Pseudomonasaerginosa

  • Staph aureus

  • Enterobacteriace

  • Legionella

  • Nocardia

  • Rhodococcus Equi

  • מיקובקטריום –

  • Mycobacterium Kansaii

  • MAC


28 38 3

גורמים פחות שכיחים

  • פטריות-

  • Cryptococcus neoformans

  • Histoplasma Capsulatum

  • Coccidiodes

  • Aspergillus

  • Blastomyces dermatitidis

  • Penecillium

  • וירוסים-

  • InfluenzaCMV HSV Adenovirus parainfluezna

  • פרזיטים-

  • Toxoplasma gondii

  • ,Strongyloides stercoralis

  • Microsporidia

  • Cryptosporidium parvum


28 38 3

גורמים לא זיהומיים

  • Kaposi’s sarcoma

  • NHL

  • Lung cancer

  • Primary PHTN

  • CHF

  • LIP

  • Abacavir hypersensitivity


28 38 3

בן 43 עובד זר ידוע כנשא HIV טרם החלה טיפול התקבל בשל אפרקסיה ביד שמאל.

אנמנזה

לפני כ-10 חודשים ידוע על CD4 143 טרם התחיל טיפול.

ללא חום לאחרונה, לא ירד במשקל, שולל הזעות לילה.

לפני כחודשיים סיים טיפול ב-DOT בשל שחפת ריאתית.

שולל שימוש בסמים IV/

לא ברור סטטוס סיפיליס טוקסופלזמוזיס


28 38 3

בבדיקה

ללא קישון עורף

קריפיטציות בבסיס ריאה שמאלית

לב: ללא אוושות

בטן: ללא הגדלת כבד או טחול

חולשה של יד שמאל, ואפרקסיה.

שלב הבא????


28 38 3

אבחנה מבדלת של mass lesion

Toxoplasmosma gondii

Primary CNS lymphoma

PML-progressive ,multifocal leukoencephalopathy

CMV

Cryptoccocus

Guma

Tuberculoma

Abcess

Other tumor


28 38 3

בירור

MRI

LP-ספירת תאים סוכר חלבון

תרביות כולל שחפת ופיטריות

PCR לטוקסו JCV

VDRL

פתלוגיה gene reaarngmentPCR ל-EBV ב-CSF

קריפטוקוקאל אנטיגן בדם וב-CSF

סרולוגיה ל-CMV EBV TOXO


28 38 3

אישה בת 59-חולשה עייפות כאבי ראש נראית חיוורת.

  • ידועה כנשאית כ-4 שנים.

  • החלה טיפול לפני כחודש-combivir efavirenz

  • CD4 180

  • מטופלת בדפסון בשל רגישות לרספרים.

  • שבועיים חום סובפיברילי


28 38 3

בבדיקה

  • ללא קישון עורף נראית מותשת

  • חיוורון בלחמיות

  • ריאות נקיות

  • טכיקרדיה

  • טחול 2 ס"מ תק"צ

  • ללא בצקת


28 38 3

מעבדה??

  • תפקודי כליות וכבד מעט מופרעים.

  • אנמיה של 8.5 לויקופניה טרומבוציטים 130000

  • חומצה לקטית 2.5


28 38 3

גורמים אפשריים לאנמיה

  • הרס מוגבר-המוליזה על רקע דפסון. היפרספלניזם

  • יצור מופחת-

  • דיכוי על רקע של זיהום- CMVParvo virus

  • תרופות- AZT סולפה פירימטמין

  • תפיסת מח עצם-מיקובקטריום גידול-NHL

  • חסרים של –ברזל ח פולית ויטמין B12-


28 38 3

ברור

  • המטיניקה מלאה

  • משטח דם רטיקולוציטים

  • סרולוגיה ל-PARVOPCR CMV

  • הפסקת תרופות

  • מח עצם כולל תרביות לשחפת.


  • Login