1 / 47

Kraniocerebrální poranění

Kraniocerebrální poranění. Vypracoval: Dis. Ráček Miroslav Neurochirurgická klinika, Fakultní nemocnice u sv. Anny v Brně. Anatomie mozku. mozek je uložen v lebeční dutině společně s míchou tvoří CNS skládá se z několika mozkových laloků - čelní (frontální) - temenní (parietální)

glenda
Download Presentation

Kraniocerebrální poranění

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript


  1. Kraniocerebrální poranění Vypracoval: Dis. Ráček Miroslav Neurochirurgická klinika, Fakultní nemocnice u sv. Anny v Brně

  2. Anatomie mozku • mozek je uložen v lebeční dutině • společně s míchou tvoří CNS • skládá se z několika mozkových laloků - čelní (frontální) - temenní (parietální) - spánkový (temporální) - tylní (okcipitální) • mozek a mícha jsou obaleny 3 plenami: - tvrdou plenou (dura mater) - pavoučnicí (arachnoidea) - měkkou plenou (pia mater) • mozková kůra je tvořená šedou hmotou mozkovou (nachází se na povrchu) a bílou hmotou mozkovou (uvnitř mozku)

  3. Dělení kraniocerebrálních poranění: • Nejstarší dělení je dle Petita • Rozdělujeme poranění na komoci, kontuzi a kompresi

  4. Komoce (otřes mozku): • reverzibilní traumatické poruchy mozkových funkcí • je spojen s krátkodobým bezvědomím (do 10min) • po kterém následuje úprava neurologických f-cí

  5. Kontuze (zhmoždění mozku): • ložiskové poškození mozkové tkáně různého stupně, lokalizace a rozsahu • dochází k trvalému poškození moz. tkáně • vznikají v místě nárazu nebo na místě protilehlém Klinika: - ložiskové poškození podle lokalizace kontuze – hemipareza, afazie atd., kvantitativní porucha vědomí Vyšetření: CT

  6. Komprese (stlačení mozku): • nejtěžší stupeň poranění • ireversibilní poškození tkáně Klinika: bezvědomí, neurologickými výpadky – křeče, poruchy hybnosti, selhávání ZŽF

  7. Patofyziologie poranění mozku: • Primární: vzniká v okamžiku úrazu a nelze ji terapeuticky ovlivnit, ale pouze preventivně • Sekundární: patologické procesy na principu mozkové ischémie vzniklé na podkladě zvýšeného nitrolebního tlaku Zlomeniny lebky: • vznikají působením tupého nebo ostrého nárazu na hlavu. • dělení: otevřené X zavřené

  8. Lineární zlomenina: Prasklina - nejednoduší typ zlomeniny, dochází k přerušení celistvosti kosti • Projev: místní bolestivosti a zduřením nad prasklinou • Vyš. : CT

  9. Impresivní zlomenina • Vpáčená - vznik – působení velké síly na malou plochu, vznik jednoho nebo více kostních úlomků, při dislokaci může dojít k poškození dury mozku i cév (otevřené poranění-riziko infekce!!!)

  10. Impresivní zlomenina zdroj: autor

  11. Impresivní zlomenina

  12. Zlomeniny baze lební • vznikají nepřímo působením úderu na kalvu, kosti lebky nebo při stlačení lebky, úderem na čelist • bývají poraněny důležité části mozku - bazální ganglia, mozkový kmen • může být skrytě otevřené poranění (komunikace nitrolebního prostoru navenek-nebezpečí bakteriální meningitidy, abscesu • nejčastěji dochází ke zlomeninám v oblasti přední jámy lební (epistaxe, likvorea-nosní, ušní, pneumocefalus a brýlový hematom, může dojít k poškození zraku nebo čichu) • zlomeniny střední jámy mohou porušit turecké sedlo a tím hypofýzu (výtok krve či moku ze zevního zvukovodu, může dojít k poruše sluchu a obrně lícního nervu)

  13. Zlomenina baze lebnís pneumocefalem a likvoreou zdroj: archiv FNUSA

  14. Subdurální hematom • dochází ke krvácení mezi tvrdou plenu a pavoučnici • vzniká na základě poškození nitrolebních žil • většinou sdružen s kontuzí mozku • dělíme na akutní a chronický

  15. Akutní subdurální hematom • příznakem je porucha vědomí, stejnostranná mydriáza, kontralaterální hemiparéza, epileptické projevy • dochází k narůstání nitrolebního tlaku • terapie je evakuace a výplach koagulovaného hematomu z vývrtu nebo rozsáhlé kraniotomie

  16. Akutní subdurální hematom v CT obraze zdroj: archiv FNUSA

  17. Akutní subdurální hematom zdroj: autor

  18. Chronický subdurální hematom • Krvácení z napínaných přemosťujících žil u pacienta s korovou atrofií • Často vzniká po lehkém traumatu • Z počátku se klinicky neprojevuje, až za 3 a více týdnů či měsíců • Příznakem je narůstající bolest hlavy, zmatenost, hemiparéza • Terapie je trepanační návrt

  19. Chronický subdurální hematom v CT obraze zdroj: archiv FNUSA

  20. Příprava instrumentačního stolku k trepanaci zdroj: autor

  21. Postup operace • poloha pacienta je na zádech, hlava je natočená dle oper. přístupu • anestezie je lokální s neuroleptanalgezií • po řádné dezinfekci operačního pole istrumentářka s lékařem zarouškuje • operatér místo lokálně umrtví a provede incizi • ránu rozevře pomocí rozvěrače • udělá trepanační návrt a durotomii • evakuace hematomu pomocí výplachu temperovaným fyziologickým roztokem (37°C) • hemostáza bipolární koagulací, hemostatickými prostředky • sutura rány po anatomických vrstvách • v případě indikace lze zavést drenáž pro možnost dalšího odsávání a proplachů na JIP • toaleta, desinfekce a sterilní krytí rány

  22. Trepanace zdroj: autor

  23. Epidurální hematom • dochází ke krvácení do prostoru mezi tvrdou plenou a kostí lebky, nejčastěji temporální krajina • krvácení bývá způsobeno nejčastěji poraněním meningeálních tepen • zraněný bezprostředně po úraze v důsledku otřesu mozku je v bezvědomí, z něhož se brzy probere a po volném tzv. lucidním intervalu znovu upadá do bezvědomí • narůstá hemiparéza, jednostranná mydriáza • nejčastěji vzniká akutní (akutní nárůst ICP a trvalé poškození mozku!!, AKUTNÍ OPERACE!!!), existují i subakutní a chronické • terapie je evakuace hematomu buď z vývrtu, který se rozšíří vyštípáním kosti nebo se provede kraniotomie

  24. Epidurální hematom v CT obraze zdroj: archiv FNUSA

  25. Postup operace • poloha pacienta je na zádech, hlava natočená dle oper. přístupu • anestezie je celková • natřeme dezinfekcí oper. pole a zarouškujeme • 1. fáze výkonu kraniotomie: - operatér provede incizi a odklopí kožní lalok - hemostáza bipolární koagulací - z povrchu kosti odstraní vazovovou blánu periost - provede trepanační návrty po obvodu laloku do kosti - odloučí tvrdou plenu od kosti - kost mezi trepanačními otvory prořízne kraniotomem - odklopí kostní ploténku a odsaje hematom

  26. Příprava instrumentačního stolku ke kraniotomii zdroj: autor

  27. Kraniotom Hilan zdroj: autor

  28. Kraniotomie zdroj: autor

  29. 2. fáze výkonu durotomie: - instrumentářka si přerouškuje stolek a nachystá nástroje na durotomii • operatér provede durotomii • odsaje hematom a reviduje hemisféry • pečlivá hemostáza (bipolár. koagulace, hemostatické prostředky) • zavede redonův sací drén • sutura rány po anatomických vrstvách (periost, galea, kůže) • toaleta, desinfekce a sterilní krytí rány.

  30. Durotomie zdroj: autor

  31. Penetrující poranění • pronikající poranění – otevřená poranění (riziko infekce) • střelná poranění (průstřel, zástřel, tangenciální poranění-“škrábnutí“) + zranění jateční pistolí • do hlavy mohou proniknout nejrůznější cizí tělesa, rozlomená bruska, dřevo vymrštěné okružní pilou, drát, vidle, šíp, řidítka kola,.. • zevně může být jen drobná rána nebo naopak u sečných poranění masivní prolab mozku Příznaky: - ložiskové (dle lokalizace poranění) - celkové ( záleží na rozsahu poranění)

  32. Střelné poranění zdroj: autor

  33. Střelné poranění(vstřel a výstřel) Střelný kanál s úlomky kostí, nasátí vzduchu, masivní otok, subdur. a subarach. krvácení. zdroj: archiv FNUSA

  34. Pooperační péče na JIP Ošetřovatelské diagnózy: Snížení nitrolební adaptivní kapacity z důvodu: - základního onemocnění • *cíl - včas rozpoznat příznaky - pokusit se zabránit vzniku možných komplikací • *intervence - sleduj stav vědomí, hodnoť GCS, sleduj FF, SaO2, ICP, přítomnost základních reflexů - sleduj stav zornic, velikost, fotoreakci - sleduj reakce pacienta, psychický stav, hybnost a citlivost končetin, bolest - zajisti elevaci lůžka 15° nebo dle ordinace lékaře, hlavu a krk v neutrální poloze - sleduj BT - všechny výkony konej šetrně a opatrně, omez bolestivé zákroky - vše zaznamenej

  35. Porucha dýchání z důvodu: • základního onemocnění • zvýšené sekrece • *cíl - u pacienta budou zajištěny dýchací cesty - saturace O2 bude v normě • * intervence - sleduj dechovou frekvenci, kvalitu dechů, dechové potíže, SpO2, barvu kůže - podávej zvlhčený kyslík dle potřeb - prováděj poklepové masáže - lavážuj a odsávej dle potřeby - podávej léky dle ordinace

  36. Bolest hlavy z důvodu: • otoku mozkové tkáně • operační rány • *cíl - pacient bude bez bolesti nebo bude alespoň zmírněna • *intervence - sleduj lokalizaci, intenzitu, charakter, bolesti, závislost bolesti na okolnostech - spolu s pacientem hodnoť bolest dle škály bolesti a zaznamenej - pomož pacientovi dle jeho zdrav. stavu a léčebného režimu najít a zaujmout úlevovou polohu - podávej léky tlumící bolest dle ordinace a sleduj jejich účinek

  37. Změna ve výživě z důvodu: • poruchy vědomí • poruchy obranných reflexů • *cíl - u pac. bude zajištěna dostatečná výživa - pac. nebude ohrožen aspirací • *intervence - u pacienta při vědomí podávej stravu po malých dávkách a pomalu - dle zdrav. stavu zaveď NGS sondu a zajisti enterální výživu - zajisti parenterální výživu dle ordinace

  38. Snížení objemu tělesných tekutin z důvodu: • antiedematózní terapie • krevních ztrát • zvracení • *cíl - pacient nebude mít deficit těl. tekutin - bude dostatečně hydratován • *intervence - nabízej tekutiny - zajisti infuzní léčbu dle ordinace - zajisti náhradu krevních ztrát dle ordinace - sleduj FF, BT, MM, SVM, kožní turgor, laboratorní výsledky

  39. Změna ve vyprazdňování moče z důvodu: • zavedeného PMK • upoutání na lůžko • *cíl - pacient nebude ohrožen uroinfekcí, retencí - bude mít zajištěnou intimitu při vyprazdňování • *intervence - při zavádění PMK postupuj asepticky - sleduj MM, SVM, frekvenci vyprazdňování (u pac. bez PMK), příměsi průchodnost PMK - vyměňuj sběrný sáček á 24 hod - přecévkuj muže á 21 dní, ženy á 14 dní - klemuj PMK dle ordinace

  40. Změna ve vyprazdňování stolice z důvodu: • základního onemocnění • upoutání na lůžko, nedostatek pohybu • inkontinence • nedostatek soukromí • *cíl - pac. nebude ohrožen zácpou, ileem - bude zajištěna intimita, hygiena pomůcky • *intervence - sleduj frekvenci vyprazdňování, množství a charakter stolice, peristaltiku, odchod plynů - dle stavu podávej stravu na podporu vyprazdňování s obsahem vlákniny - podávej dostatek vhodných tekutin - podávej léky dle ordinace a sleduj účinek - eventuelně podej kapénkové klyzma, nálev - zajisti intimitu, hygienu, pečuj o konečník - ↑pohyb → podpora peristaltiky - vše zaznamenej

  41. Riziko vzniku imobilizačního syndromu z důvodu: • poškození mozkové tkáně • poruchy hybnosti • upoutání na lůžko • *cíl – pacient nebude ohrožen imobilizačním syndromem • *intervence - zhodnoť stupeň rizika vzniku imobil. sy, proveď záznam o riziku vzniku dekubitů - pravidelně kontroluj kůži na predilekčních místech - udržuj kůži čistou a suchou - polohuj pacienta á 2 hodiny a dle potřeby, vypodkládej, masíruj, kafruj - zajisti jeho včasnou mobilizaci, prováděj s pacientem pasivní, aktivní, kondiční cvičení - polohuj a pečuj o NGS, OTI, TSK - prováděj poklepové masáže, dbej na účinné odkašlávání i hluboké dýchání - sleduj stav výživy a zajisti stravu bohatou na bílkoviny, ovoce, zeleninu, vlákninu a dostatečný příjem tekutin - aktivizuj pacienta, aby byl soběstačný, orientovaný

  42. Riziko infekce z důvodu: • operační rány • periferního či centrálního žilního katétru • PMK • drénu (redon,EPI, PEG, KD,…) • TSK • *cíl – pacient bude bez infekce • *intervence – vždy postupuj asepticky - OR - asistuj u převazu op. rány, sleduj stav krytí, prosak - PŽK+CŽK – sleduj průchodnost, citlivost, místo a okolí vpichu zda nejeví známky infekce, - CŽ převazuj á 5 dní – fólie, jinak á 12hod - drén – asistuj při převazu, zajisti péči o drenáž – sleduj funkčnost, průchodnost, zapisuj množství a charakter sekretu a krve - TSK - převazuj stomii 3xD nebo dle potřeby, sleduj okolí - sleduj TT

  43. Deficit sebepéče v základních lidských činnostech z důvodu: • poruchy vědomí • upoutání na lůžko • poruchy hybnosti • *cíl pacient bude zajištěn ve všech oblastech • *intervence – zjisti stupeň sebepéče - zajisti péči o pacienta ve všech oblastech - podporuj samostatnost, aktivizuj pacienta

  44. Porucha verbální komunikace z důvodu: • poruchy vědomí • fatické poruchy • *cíl – pacient při vědomí sděluje své potřeby – verbálně i ¨ neverbálně - prokazuje pochopení mluveného slova a gest - komunikujeme s pac. verbálně i neverbálně • *intervence – zhodnoť schopnost pacienta mluvit slyšet, psát a rozumět - mluv pomalu, zřetelně, klidně, s pohledem na pacienta - vysvětli pac. proč nemůže mluvit - využívej pro komunikaci neverbální pomůcky - povzbuzuj pacienta ke komunikaci, aby mluvil pomalu a dle potřeby své žádosti opakoval - komunikuj i s pacientem v bezvědomí, seznamuj ho s každým úkonem

  45. Možnost vzniku epileptického záchvatu v důsledku: • základního onemocnění • *cíl - včas rozpoznat začátek epileptického záchvatu • *intervence - sleduj reakce pacienta při běžných úkonech - při počátku epileptického záchvatu okamžitě podej 5 mg Apaurinu i.v. a informuj lékaře - aplikuj O2 a sleduj FF - podej antiepileptika dle ordinace lékaře - dále postupuj dle pokynů lékaře - vše pečlivě zaznamenej (charakter, intenzitu, délku)

  46. Porucha přijetí vlastního vzhledu v důsledku: • ztráty vlasů – částečné x úplné • *cíl - pac. akceptuje změny, které nastaly - kontroluje a ovlivňuje vlastní jednání • *intervence - zjisti od pacienta základní příčiny vzniku změny v sebepojetí - promluv si s ním o všem, co ho tíží včetně jeho pocitů - ujisti pac., že mu vlasy brzy dorostou, popř. ho seznam s možnostmi paruk - podle závažnosti psych. stavu doporuč po konzultaci s lékařem psychologa, psychoterapeuta …

  47. Děkuji za pozornost. Děkuji za pozornost zdroj: autor

More Related