16. Neurologické poruchy a poranění mozku

1. 16. Neurologické poruchy a poranění mozku

2. DEGENERATIVNÍ PORUCHY MOZKU EPILEPSIE • výskyt 1 : 200 • nekontrolovatelná chaotická aktivita mozku  poruchy vědomí a vnímání, křeče, • psychické příznaky • = výboj v elektrické činnosti určité části nervových buněk • často neznámá příčina, pokud se poprvé objeví až v dospělosti může být způsobena • nádorem, abscesem, poraněním hlavy, mrtvicí nebo chemickou nerovnováhou • TYPY ZÁCHVATU: • Grand – mal - náhlé bezvědomí, křeče, trhavé pohyby pomočení a pokousání. • Petit – mal (absence) – půl minuty si postižený neuvědomuje okolí, ale nepadá na zem • Částečný záchvat – zůstává částečně při vědomí • př. temporálního laloku - pachy a zvuky, které ostatní nemohou • detekovat, žvýkání, cucání, lízání, pocity strachu, hněvu

3. NORMÁLNÍ EEG EEG ČÁSTEČNÝ ZÁCHVAT GRAND-MAL

4. svět: 2 500 000 lidí , Skotsko 1.místo, • mírná pásma severní polokoule • ČR: 13 000 lidí, severní Čechy ROZTROUŠENÁ SKLERÓZA (SCLEROSIS MULTIPLEX ) • výskyt 1:1000, 20-40 let (i mladší) • ženy > muži, čím vyšší věk dg., tím  úspěšnost léčby • chronické autoimunitní onemocnění CNSinvalidita • PŘÍČINA: • spouštěč není znám (asi: reakce na vir, dědičnost, nedostatek vit.D, A, stres, kouření, atd.) • imunologický systém poškodí myelinové pochvy  makrofágy ,,úklidové buňky“odstraní • zničené sekce myelinu odhalení vláken špatné či neúplné vedení impulsů

5. ZDRAVÝ NERV nervová buňka nervové vlákno poškozený myelin myelinová pochva • NÁSLEDKY: • rozmazané či dvojité vidění • částečná obrna, mravenčení • nemotornost • problémy s chůzí, • poruchy řeči a cítění • poruchy močení, impotence • LÉČBA: • ulevit od potíží, oddálit progresi • farmakoterapie, psychoterapie • fyzioterapie POŠKOZENÝ NERV A

6. PARKINSONOVA NEMOC • výskyt 1:200 • degenerativní onemocnění mozku po 60. roce věku • muži > ženy JAN PAVEL II. PŘÍČINA: -degenerace buněk substantia nigra (černé hmoty), odkud pak bazální ganglia dostávají méně dopaminu (neurotransmiter)  nekontrolování pohybů - spouštěč neznámý (asi dědičnost, vlivy vnějšího prostředí) • NÁSLEDKY: • klidový třes • slabost, ztuhnutí svalů • problémy s řečí, chůzí •  mimika tváře

7. normální hladina DOPAMINU normální hladina ACETYLCHOLINU snížená hladina DOPAMINU normální hladina acetylcholinu LÉČBA : • léky zvyšující hladinu dopaminu • anticholinergní léky - snižují hladinu acetylcholinu (antagonista dopaminu) Pokud klesne hladina dopaminu pod 30% dochází k projevům nemoci.

8. DOPAMIN uvolňující nervová vlákna BAZÁLNÍ GANGLIA A SUBSANTIA NIGRA MOZEK POSTIŽENÝ PARKINSONOVOU CHOROBOU ZDRAVÝ MOZEK

9. JAZYK JAZYK PAMĚŤ PAMĚŤ Mozek s Alzheimerovou chorobou • u 5 - 15% nad 65 let • > ½ lidí nad 85 let na ni umírá • může začít i ve středním věku Zdravý mozek ALZHEIMEROVA CHOROBA • progresivní postižení  nenávratná demence • příčina není známá • RIZIKOVÉ FAKTORY: • věk, deprese • pohlaví (ženy > muži) • genetické předpoklady • kouření, alkohol • poranění hlavy se • ztrátoupaměti na 15 min. • NÁSLEDKY: • ztráta paměti • snížená pozornost • deprese, dezorientace • halucinace, ztráta zájmu • poruchy řeči, myšlení, • pohybu Ukládání patologických proteinů (amyloidu) jako vlákna / plaky okolo + uvnitř nerv.buněk  poškození, zánik spojů  úbytek acetylcholinu.

10. Mozková tkáň postižená Alzheimerovou chorobou (mikroskopicky) VLÁKNA NEUROFIBRILÁRNÍ KLUBKA uvnitř neuronů SENILNÍ PLAKY mezi nervovými buňkami –do textu lid.tělo

11. Snímek pacienta s Alzheimerovou nemocí ukazuje sníženou aktivitu proti normálnímu mozku. Nejvyšší aktivita Nejnižší aktivita ZDRAVÝ MOZEK ALZHEIMEROVA CHOROBA

12. STÁDIA SOBĚSTAČNOSTI

13. Přirozenýprůběh Alzheimerovychoroby Těžká Časná diagnóza Mírná až střední 30 Symptomy 25 Diagnóza 20 Ztráta funkčnínezávislosti Test kognitivních funkcí (MMSE) 15 Problémy s chováním 10 Umístění do domova s ošetřovatel. péčí 5 Smrt 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Doba (roky)

14. NÁSLEDKY: • poruchy krátkodobé paměti • poruchy úsudku, orientace • poruchy komunikace • poruchy myšlení, chování DEMENCE • výskyt: asi 1/5 lidí nad 80 let • přeměny v mozkové tkání • způsobena: • úrazem mozku • zánětem mozku, mozkových blan • intoxikací • duševní poruchou • poruchou metabolismu Nepostihuje všechny složky osobnosti (duševní, fyzická, sociální) najednou ALE! postupné zhoršování a prohlubování symptomů. • u 15 % postižených lidí je způsobena drobnými mozkovými mrtvicemi • (zablokování krevních cévek i na několik let) • v 55 % je výsledkem počínající ALZHEIMEROVY CHOROBY • není lék, jen zpomalení progresi nemoci

15. 80%, ucpání mozkové cévy sraženinou, bez živina a O2 buňky odumírají  ztráta funkcí postižené oblasti Ischemické Krvácivé (hemoragické) 20%, porušení/prasknutí stěny mozkové cévy  krvácení do mozku, mozkových obalů  tlak, dráždění • 2. nejčastější příčina úmrtí vyspělých zemí • v ČR 300 ze 100 000 obyvatel /rok (jedna z nejvyšších na světě) CEREBROVAZKULÁRNÍ POSTIŽENÍ CÉVNÍ MOZKOVÁ PŘÍHODA(MRTVICE,CMP) • akutní poškození mozku vlivem poruchy krevního zásobení mozku • vyšetření: CT, MR, SONO mozkových tepen

16. NÁSLEDKY: • bez postižení (1/3) • poruchy hybnosti • poruchy citlivosti • úplné ochrnutí • porucha řeči • smrt (1/3) • RIZIKOVÉ FAKTORY: • kouření, cukrovka • vysoký krevní tlak • krevní sraženina, vmetek • zúžení tepen • srdeční onemocnění •  hladina tuků krvi • antikoncepce, věk Při zúžení krkavice do 60 %  roční riziko vzniku CMP 1,6 %, nad 60% se riziko zvyšuje až na 3 %.

17. MIGRÉNA • 5 - 10 % populace, ženy > muži • příčiny: změny v průměru krevních cév – kontrakce či dilatace • PŘÍČINA : • dědičné vlohy, trojklanný nerv ?? • změny v průměru krevních cév - během záchvatu se tepny nejdříve stáhnou • (kontrahují se) a pak rozšíří (dilatují se)  porucha krev. průtoku Dilatované cévy Kontrahované cévy VZNIK MIGRÉNY FÁZE BOLESTI HLAVY

18. 5 FÁZÍ: + faktory – zvýšená dráždivost, chuť, hyperaktivita - faktory - únava, vyčerpání, zácpa a nevolnosti 1. Předfáze 2. Aurafáze ,,Aura“, u 10%, po hodině zaniká, tvorba destičkovitých agregátů, SEROTONIN SE UVOLŇUJE  VAZOKONSTRIKCE • narůstající tepavá bolest hlavy na jedné straně, nevolnost, • zvracení, přecitlivělosti na světlo, hluk  zhoršuje se pohybem • tma, ticho, 4 - 72 hod., nižší destičková agregace, SEROTONIN   VAZODILATACE (do textu proč se snížil) 3. Fáze bolestí 4. Fáze doznívání symptomy doznívají, únava a malátnost, SEROTONIN i průsvit cév v normě 5. Fáze odpočinku úplné uklidnění trvá až 2 dny ,,AURA“ - závratě, poruchy citlivosti, vidění, a řeči

19. TRAUMATICKÉ PORUCHY • dopravní nehody (50%), sportovní úrazy (30%), násilné činy (20%) • OTŘES MOZKU - malé poranění mozku, mírné a přechodné příznaky • ZHMOŽDĚNÍ MOZKU – poranění mozkové tkáně, při pohmoždění mozkového kmene kóma • SUBDURÁLNÍ / SUBARACHNOIDÁLNÍ / EPIDURÁLNÍ KRVÁCENÍ Z PRASKLÝCH CÉV – až smrtelné, často zůstanou při vědomí  krev se hromadí  zvyšuje tlak v lebce  tlak vytlačí mozkový kmen týlním otvorem ven  ztráta kontroly nad srdečním rytmem, tlakem krve i dýcháním • OTOK MOZKU – zvýšení nitrolebního tlaku  poranění mozku - vznik při zánětu a zvýšeném záchytu vody mozkovou tkání

20. MENINGITIDA = infekce plen mozkových -pavučnice a měkká plena napadány častěji a)virová - bolest hlavy, ospalost, symptomy chřipky b)bakteriální - mnohem závažnější, až smrt ENCEFALITIDA • = infekce mozkové tkáně • bolest hlavy, horečka, mentální • poruchy až smrt bakterie Neisseria meningitidis MOZKOVÉ INFEKCE PŮVODCI: viry, bakterie, tropičí parazité MÍSTA INFEKCE: mozek, blány  krví, uchem, ranou

21. MALIGNÍ NÁDOR MOZKOVÉ ABSCESY A NÁDORY - na povrchu mozku nebo uvnitř jeho tkáně - způsobí zvýšení tlaku uvnitř lebky  bolest hlavy, zvracení, svalová slabost, zrakové defekty a postižení řeči - zobrazení pomocí CT, MR - nádor : a) maligní (zhoubný) b) benigní (nezhoubný) - léčba: nádory – chirurgicky, abscesy – drenáž, vyjmutí a léčba antibiotiky NÁDOR Abscesy = opouzdřené kapsy hnisu v mozku.