1-й день. Программа «Биологическая терапия псориаза средней и тяжелой степени»

1. Научно-практический семинар «Лечение псориаза препаратами биологической терапии»1-4 апреля 2013UNIVERSITAT AUTONOMA de Barcelona Hospital de la Santa Creu i Sant Pau(Госпиталь святого Павла и священного Креста)

2. Hospital de Sant Pau i de la Santa Creu (ГоспитальСв. Павла и священного Креста) – одна из старейших клиник Европы; • Комплекс построек, созданных в период с 1901 по 1930гг. Входит в список охраняемых ЮНЕСКО • Впервые Госпиталь Св. Павла упоминается в 1401 году. В конце 19 века в результате роста Барселоны и прогресса в медицине была задумана новая конструкция зданий; • Авторство принадлежит каталонскому архитектору Lluis Domenech i Muntaner. • Основной замысел Доменека заключался в том, что свежий воздух и эстетическое наслаждение будет способствовать скорейшему выздоровлению пациентов больницы. Строительство больницы было завершено в 1930 г. после смерти Доменека его сыном Пере.

7. 1-йдень. Программа«Биологическая терапия псориаза средней и тяжелой степени» • Псориаз: генетическая предрасположенность, патогенез • Методы оценки эффективности терапии • Стандартная системная терапия • Биологическая терапия • Коморбидные состояния и псориаз • Необходимость индивидуального подхода к лечению пациента • Разбор сложных клинических случаев: инфекции, хирургические вмешательства, беременность

8. 2-йдень. Программа «Биологическая терапия псориаза средней и тяжелой степени» • Псориатический артрит • Псориаз и качество жизни • Скрининг и мониторинг состояния пациента • Методы терапии псориаза: комбинирование и переключение

9. Мультифакториальная этиология Взаимодействие - генетические факторы - внешние факторы - нарушение регуляции врожденного(плазматические, дендритные клетки, макрофаги, NK-клетки, Т-киллеры) и приобретенного (Т-хелперного) иммунного ответа ПсориазГенетика и патогенез

10. Псориаз Иммунопатогенез Гены приобретенного иммунного ответа • HLA – C/PSORS1 • IL 12B • IL 23R • IL 23A (p19) • TRAF3IP2: регулирует Т-клеточный ответ посредством IL17 • IL-13, IL-4: индуцируют Th1/Th17 вместо Th2 Гены врожденного иммунного ответа • TNFAIP3: TNF αпуть • TNIP1: TNF αпуть • RNF 114: индукция INF 1 в присутствии dsRNA • CARD14/ CARM I: активация NF – kB индуцирует выработку IL 36, IL8 • Другие новые гены: REL, IFHI, DDX58

11. Anti-TNF – infliximab Anti –IL – 12/23; Anti – p40 - ustekinumab Мишени биологической терапии

12. Anti-IL-17A Secukinumab (human IgG1k moAb anti-IL17F) Ixekizumab(humanized IgG4 moAb anti-IL17A) Brodalumab (human moAb anti-IL17RA) Мишени биологической терапииAnti-IL-17A

13. Лечение псориаза 2012

14. Основные принципы в назначении системной терапии (вкл. Метотрексат, ацетретин, циклоспорин А, фототерапию, биологические агенты) Системная терапия не должна откладываться в случае: Формы заболевания, не поддающиеся контролю назначением наружных средств; Индекс PASI >>10 Частые обострения Обширность поражений Вовлечение видимых участков кожи Формы заболевания, приводящие к нарушению функции органа (ладонно-подошвенный псориаз, псориаз половых органов) Тяжелое субъективное восприятие заболевания (индекс DLQI>10) Эритродермия, пустулезный псориаз Псориатическая артропатия Индивидуальный подход (комплаентность к назначаемой системной терапии) Наличие коморбидных состояний Постановка реальных конечных целей терапии «Переключение» и «комбинирование» в случае неэффективности терапии Лечение псориаза 2012

15. Ожидаемые результаты стандартной системной терапии псориаза средней и тяжелой степени (European Medicines Agency 2012) PASI 75 (снижение на ≥75%от начального PASI) PASI ≤5, DLQI ≤5 Ограниченные поражения кожи, поддающиеся наружной терапии Лечение псориаза биологическими агентами (European Medicines Agency 2012) – оправдано у пациентов в случае среднетяжелого и тяжелого течения псориаза, устойчивого к стандартной системной терапии или имеющих противопоказания к назначению системных препаратов Ожидаемые результаты биологической терапии псориаза средней и тяжелой степени (European Medicines Agency 2012) PASI 75 (снижение на ≥75%от начального PASI) – минимальный результат, достигаемый в течение 8 недель терапии у 50% пациентов PASI ≤3 или =0, DLQI =0 – в течение 24 -48 недель терапии Полное или почти полное очищение кожи (в т.ч. Ладоней, подошв, ногтевых пластин) значительное снижение /полный регресс суставных проявлений Минимизация побочных эффектов и неудач («комбинрование», «переключение») Стандарты лечения псориаза тяжелого и среднетяжелого течения

16. «Комбинирование» Механизмы повышения эффективности биологической терапии В рутинной клинической практике более 30% пациентов нуждаются в комбинировании биологической терапии и стандартной системной терапии (метотрексат, Пува-терапия, ацетретин, циклоспорин А): • Максимизация эффективности терапии • В случае «переключения» на биологическую терапию • Ускорение желаемого результата при назначении «медленных» биологических агентов • Профилактика обострений на фоне проводимой биологической терапии • Снижение иммуногенности (риск образования антител к биологическим агентам)

17. Hospital de la Santa Creu i Sant Pau Спасибо за внимание!