Download
1 / 12
120 likes | 408 Views
HIPOPOTASEMIA. MARINOIU IONELA Medic rezident Medicină internă Spitalul Clinic Judeţean de Urgenţă Ilfov. Pacientul P.M. , 80 ani, sex masculin, se prezintă la U.P.U. pentru cefalee occipitală, tinitus, palpitaţii. Antecedente personale patologice: HTA de circa 25 ani.
E N D
HIPOPOTASEMIA MARINOIU IONELA Medic rezident Medicină internă Spitalul Clinic Judeţean de Urgenţă Ilfov
Pacientul P.M. , 80 ani, sex masculin, se prezintă la U.P.U. pentru cefalee occipitală, tinitus, palpitaţii. • Antecedente personale patologice: HTA de circa 25 ani. • Anamneză: de aproximativ două luni (în contextul decesului medicului său de familie) îşi neglijează tratamentul antihipertensiv.
Examen clinic: pacient normoponderal, conştient, cooperant. TA = 180/90 mmHg; AV = 80 bătăi/min. ritmic. • EKG: ritm sinusal, ax QRS = 30°, fără modificări de fază terminală. • Se stabileşte diagnosticul de HTA – puseu hipertensiv; în urma tratamentului aplicat la U.P.U. TA revine la valori normale şi pacientului i se recomandă consult cardiologic în ambulator.
După o săptămână, pacientul este adus de familie la U.P.U., prezentând astenie, slăbiciune musculară, ameţeli, stare confuzională. • Examen clinic: pacient confuz, astenic, fără semne neurologice de focar, TA = 110/70 mmHg, AV = 70 bătăi/min. ritmic.
Paraclinic: • uree serică = 54 mg/dl • ionogramă serică: K = 2,9 mEq/l; Na = 135 mEq/l • pH sanguin – normal • EKG: ritm sinusal, aplatizarea undei T.
Având în vedere antecedentele hipertensive şi vârsta pacientului, se solicită consult neurologic, neurologul recomandând efectuarea CT cerebral pentru excluderea unui AVC . • CT cerebral – normal. • Din discuţia cu familia pacientului am aflat că acesta urma de o săptămână tratament cu Furosemid 40 mg., un comprimat pe zi.
Coroborând datele clinice şi paraclinice se susţine drept cauză a acuzelor pacientului hipopotasemia determinată de diureticul de ansă utilizat de pacient. • Se decide întreruperea diureticului şi administrarea de KCl.
DISCUŢII • Hipopotasemia este definită ca scăderea nivelului seric de K sub 3,5 mEq/l. • Cauze frecvente: • pierderi gastrointestinale (vărsături, diaree, abuz cronic de laxative); • pierderi renale (hiperaldosteronism, unele medicamente – diuretice tiazidice, de ansă, osmotice; carbenicilină; amfotericină B); • migrarea intracelulară a K (prin alcaloză); • malnutriţia.
Simptome de hipopotasemie: slăbiciune, oboseală, paralizie, respiraţie dificilă, rabdomioliză, crampe musculare (la membrele inferioare), constipaţie, ileus paralitic. • Modificări EKG sugestive pentru hipopotasemie: • unde U; • unde T aplatizate; • modificări ale segmentului ST; • aritmii.
Diagnosticul de hipopotasemie se pune pe baza nivelului seric de K mai mic de 3,5 mEq/l. • Obiectivele tratamentului hipopotasemiei: • limitarea pierderilor de K; • înlocuirea pierderilor deja existente. Corectarea cauzei de fond poate fi suficientă când hipopotasemia este uşoară. Administrarea i.v. de potasiu este indicată când hipopotasemia este severă (K seric < 2,5 mEq/l) sau se asociază aritmii.
CONCLUZII • Diureticele tiazidice, de ansă şi osmotice sunt medicamentele care produc cel mai frecvent hipopotasemie prin blocarea reabsorbţiei Na proximal de nefronul distal.
Spironolactona, Triamterenul şi Amiloridul blochează reabsorbţia Na în tubul distal şi tubul colector şi nu sunt asociate cu pierderea renală de K. • Diureticele de ansa nu sunt medicamente indicate în tratamentul cronic al HTA.
