L aphasie progressive primaire identit et relation
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L’aphasie progressive primaire : identité et relation. C. Hommet, K. Mondon, D. Perrier, D. Chavanne, V.Dardaine, K. Noel, H. Ripault, M.Lamande, T. Constans CMRR et Pôle Gérontologie CHRU Tours. Langage. Fonction complexe : réseau d’aires corticales centrées sur région périsylvienne gauche

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L’aphasie progressive primaire : identité et relation

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Presentation Transcript


L aphasie progressive primaire identit et relation

L’aphasie progressive primaire : identité et relation

C. Hommet, K. Mondon, D. Perrier, D. Chavanne, V.Dardaine, K. Noel, H. Ripault, M.Lamande, T. Constans

CMRR et Pôle Gérontologie

CHRU Tours


Langage

Langage

  • Fonction complexe : réseau d’aires corticales centrées sur région périsylvienne gauche

  • Aphasie : trouble du langage dû à une lésion de ce réseau

  • Conséquences sociales et familiales souvent dramatiques et

  • Remet en cause la place du sujet dans ses relations inter personnelles.


Une histoire

Une histoire….

  • Femme de 67 ans, droitière, aucun antécédent

  • 2003 : « perte de la mémoire des mots »

    Langage spontané : conscience aiguë des difficultés

    • Pas de réduction de l’incitation spontanée

    • Manque du mot majeur & hésitations

    • Quelques paraphasies mixtes

    • Déficit syntaxique (agrammatisme)

      • [quel était votre métier ?] « j’ai eu 66…70…62 à 66…62…la …Thomson…j’étais réception »

      • [que lisez-vous ?] « je…je vais…je vais lire…et puis…je…j’ai le…/fRãswaR/…le Figaro…mais c’est pas évident ! »

        Compréhension(orale et écrite) : altérée (7 ordres réalisés/15)

Pas d’apraxie gestuelle

Mémoire (visuelle) efficiente

Pas de trouble de stratégie


L aphasie progressive primaire identit et relation

Aphasie progressive primaire

Handicap langagier majeur

mais

Conservation de l’autonomie


L aphasie progressive mesulam1986 2001

L’aphasie progressive (Mesulam1986, 2001)

  • Apparition insidieuse et évolution progressive de troubles du langage

  • Activités quotidiennes : limitées uniquement en relation avec le trouble du langage

  • Absence d’apathie, de désinhibition, d’oubli des événements récents, de troubles visuospatiaux, de troubles de la reconnaissance visuelle

  • D’autres domaines cognitifs peuvent être affectés

    • après les 2 premières années

    • mais le langage reste le plus altéré et s’aggrave plus vite que les autres domaines

  • Absence d’AVC ou de tumeur


L aphasie progressive primaire identit et relation

1 an plus tard :

Dégradation du langage :

Appétence aux échanges

Discours : réduit à l’émission de bruits non articulés

Dénomination : stéréotypie « ta, ta »

Autonomie+

18 mois plus tard :

Mutisme

Communication résiduelle : grâce aux gestes

Apparition d’une apraxie

Autonomie :

A cessé la conduite automobile

Autonomie conservée pour hygiène personnelle

Modification des conduites alimentaires

3 ans plus tard : dépendance ++


L app mod le de prise en charge

L’APP : modèle de prise en charge

  • Spécificités

Atteinte sélective du langage

Aigu (vasculaire)

Progressif(dégénératif)

  • Conséquences de l’APP:

    • en lien avec le trouble du langage lui-même

      • vécu de l’aphasique :

      • intégrité personnelle, identité

      • vécu de l’entourage

    • en lien avec l'évolution de la pathologie


L aphasie progressive primaire identit et relation

Conséquences de l’APP en lien avec le trouble du langage

Vécu de l’aphasique

Vécu de l’entourage

  • Perte du langage = la perte d’une place

  • dans la société

  • au sein de la famille

Modification de l’équilibre familial

Nécessité d’un aménagement dans :

- le jeu relationnel

- la répartition des rôles


L aphasie progressive primaire identit et relation

Langage

Autonomie préservée: comportement normal

Réactions normales à l’existence

Affectivité intacte

Raisonnement logique intact

Handicap communication

Contraste entre le langage déficient

et la pensée, toujours efficiente

Lien entre langage, idée,

symbole et concept est rompu.


L aphasie progressive primaire identit et relation

Conséquences de l’APP en lien avec le trouble du langage

Aider à maintenir

insertion

Redonner confiance

Rétablir l’estime de soi

Rééducation

(implication de l’aidant)

Aide au maintien du langage

Favoriser la compensation

Utilisation communication non verbale

Nouveaux codes de communication

Eviter la mise

en échec


L aphasie progressive primaire identit et relation

Trouble du langage

Isolé

Syndrome démentiel

Délai moyen : 6 à 7 ans (extrêmes 2 à 11 ans)

Diversité des profils évolutifs :

- démence fronto temporale (75%)

- démence à corps de Lewy

- dégénérescence cortico basale

- Maladie d'Alzheimer

Perte d’autonomie

Difficultés à percevoir et

comprendre

le monde extérieur


L aphasie progressive primaire identit et relation

Trouble du langage

Syndrome démentiel

Educateur…

Accompagnateur des proches


Conclusion

Conclusion

  • APP : modèle de prise en charge d’un trouble du langage

  • Langage, mauvais interprète de la pensée du sujet, peut donner :

    image fausse d'une perte d'identité

  • APP ≠ aphasie vasculaire

  • Rôle du thérapeute : expliquer et accompagner le patient et ses proches


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