Képalkotó eljárások a mélyvéna thrombosis és a pulmonalis embolia diagnosztikájában

1. Képalkotó eljárások a mélyvéna thrombosis és a pulmonalis embolia diagnosztikájában Horkay Edit, DEOEC Radiológiai klinika

2. Color Doppler vizsgálat elve • Ultrahang vizsgálat: hanghullámok visszaverődésén alapuló metszeti képalkotás • A kibocsátott UH nyaláb a szöveteken áthatol és a különböző szöveti struktúrákról eltérő mértékben visszaverődik • A reflektáló közeg mélysége meghatározható a visszaverődési idő ismeretében • A B módú UH kép keresztmetszeti kép

3. Color Doppler vizsgálat elve • Doppler-elv: a mozgó felületről visszavert ultrahang frekvenciája megváltozik – közeledő határfelület esetén nő, távolodó reflektor esetén alacsonyabb lesz • A frekvenciaváltozás, valamint az UH nyaláb és az értengely által bezárt szög ismeretében meghatározható az áramlási sebesség

4. Color Doppler vizsgálat elve • Color-mód: az áramlás iránya, sebessége, a Doppler-echo amplitúdója színekké kódolva visszaírásra kerül a monokromatikus B- képbe • Doppler-göbe: a vörösvértestek mozgásából adódó, mérhető frekvenciaváltozás megjelenítése az idő függvényében

5. A vizsgálat elve • Power-Doppler: a Doppler-echok amplitúdói kapnak színkódot (color amplitude imaging) • A színkép az áramlás volumenével és nem a sebességével arányos • Előnye: több információ nyerhető az alacsonyabb áramlási sebességű képletekről • Hátránya: az áramlás irányáról és sebességéről nem ad információt

6. A vizsgálat elve • B-flow: szubtrakció elvén alapuló B-képen történő áramlás megjelenítés • Az alakos elemek által okozott echók közvetlenül megjeleníthetők • Előnye: az érfal állapota jobban megítélhető, a plakkok lokalizálása és szerkezeti elemzése pontosabb • Hátránya: sebességmérést nem tesz lehetővé

7. Alsó végtag vizsgálata

8. Alsó végtag vizsgálata

9. Vénás vizsgálatok Normál állapot: B-mód: sima, vékony érfal, a lumen echomentes, komprimálható

10. Vénás vizsgálatok Normál állapot: Color-mód: folyamatos, spontán fázisos áramlás

11. Thrombosis jelei

12. Thrombosis jelei

13. Thrombosis jelei

14. Recanalisatio jelei

15. Krónikus thrombosis

16. Inguinalis nyirokcsomó Baker cysta Myxoma

17. Hasi vénák vizsgálata Vena portae thrombosis: Fokozott thrombosiskészséggel járó kórképek, portalis hypertonia, fertőzések, intervenciós beavatkozások (TIPSS, chemoembolisatio), májtranszplantáció, sclerotherapia, cirrhosis, malignus tumorok, trauma Diagnózis: color-jel, illetve Doppler-módban az áramlás hiánya

18. Vena portae thrombosis

19. Krónikus portalis thrombosis

20. Budd-Chiari szindróma A vénás elvezetés a májvénák szintjében akadályozott Primer forma: endoluminalisan thrombus Secunder forma: szövetszaporult, vagy külső kompresszió okozta elzáródás

21. Vena renalis thrombosis Nephrosis szindróma, membranosus glomerulonephritis, SLE, pyelonephritis, neoplasma, trauma, acut pancreatitis, retroperitonealis vérzés, fibrosis, tumor, stb. Acut folyamat: fájdalom, haematuria Krónikus folyamat: tünetmentes lehet

22. Vena renalis thrombosis

23. Transzplantált vese vizsgálata

24. Transzplantált vese vizsgálata v. renalis thrombosis a. renalis szűkület

25. Újszülöttkori vena renalis thrombosis A folyamat a vv. arcuatae és interlobares területén kezdődik és terjed a nagyobb interlobaris ágakon át a v. renalisba Kezdetben a parenchymában echogen sávként detektálható Korai fázisban intrarenalis áramlás hiánya lehet diagnosztikus jel

26. Kismedencei vénák, vena cava inferior

27. Kismedencei vénák, vena cava inferior

28. CT vizsgálat • Legyező alakú, keskenyre szűkített sugárnyalábbal harántul pásztázzuk át a vizsgálandó testet, az onnan kilépő, módosult röntgensugárzást a csővel szemben elhelyezett detektorsorral fogjuk fel. • A sugárgyengülést abszorpciós profil formájában kapjuk meg

29. CT vizsgálat • A különböző irányokból felvett és kellően nagy számú abszorpciós profilokból matematikai algoritmusokkal visszaszámolható, hogy ezek az elnyelődési görbék az adott szeleten belül milyen egyedi sugárelnyelődésű térfogatelemek (voxel), milyen elrendeződéséből adódnak.

30. CT vizsgálat • A digitális adatokból olyan mátrix kép képezhető, amin a letapogatott metszet egyes voxeleinek számított sugárgyengítési értéke – a szürkeségi skála megfelelő fokozatait hozzárendelve – a tényleges anatómiai viszonyoknak megfelelően síkba rendezve, pixelek formájában jelenik meg a monitoron

31. Spirál CT vizsgálat • A cső megszakítás nélküli körbeforgásával egyidejűleg az asztal egyenletes sebességgel továbbviszi a beteget, így a letapogatás kihagyások nélkül, egybefüggő csavarvonal mentén történik • A szeletek vastagságát az asztal körbefordulás alatt végzett elmozdulása határozza meg

32. Multislice CT vizsgálat • Több, egymással párhuzamos detektorsor segítségével egy körbefordulás alatt 4, 16, 32 illeszkedő metszet mérésére alkalmas • A teljes térfogatot átfogó adatokat is szeletekként értékeljük, de lehetőség van az adathalmaz feldolgozása révén térbeli megjelenítésre is (multiplanaris reconstructio, 3D képlalkotás) • A számszerű denzitásértékek különbözősége alapján a kontrasztanyaggal telt erek térben megjeleníthetők (3D angiográfia)

33. CT vizsgálat A szummációs röntgen vizsgálatokkal szemben, a jó linearis felbontás mellett térbeli tájékoztatást ad Az ultrahanggal szemben, a metszetek beállítása szabványos, azok bármikor újból előállíthatók

34. V. cava inferior thrombosis

36. Embolia pulmonum

37. Kismedencei térfoglalás –iliacalis thrombosis

38. Kismedencei térfoglalás –iliacalis thrombosis

39. Mellkasi térfoglalás – v. cava superior thrombosis

40. Embolia

41. Köszönöm a figyelmüket!