Rehabilitation Faculty

3. Rehabilitation Faculty Semnan University of Medical Sciences

4. Knee Joint Kinesiology Amir H. Bakhtiary PhD, PT Associate Professor Physiotherapy Department Rehabilitation faculty Semnan University of Medical Sciences

6. حرکت منیسک تحت تاثیر نیروی وارده از فمور Shear forces acting on femur and menisci

7. Menisci movement during flexion and extension

9. حرکت فمور روی تیبیا هنگام Extension را شرح دهید؟ • با Rolling آغاز شده • برگشت کندیل فمور به وضعیت نوترال • ترکیب حرکت Post Gliding با حرکت Rolling • که موجب کاهش استرس روی PCL • شکل گوه مانند منیسکها به این عمل کمک می کند • همراه با تغییر شکل منیسکها بوده • ابتدا قسمت خلفی به وضعیت نوترال کشیده شده • سپس قسمت قدامی آنها به جلو رانده می شود • بهرحال اتصالات منیسک جلوی حرکت را گرفته موجب تغییر شکل آنها شده • تغییر شکل منیسکها جز ضروری در حین Flex/Ext است

10. Flexion/Extension Range of Motion • Passive range of knee:130° to 140° During an activity such as squatting, (it may reach 160 °) • Normal gait need 60° to 70° of knee flexion, • Ascending stairs requires about 80°, • Sitting down into and arising from a chair 90° of flexion • Knee joint extension (or hyperextension) up to 5° is considered within normal limits. • Excessive knee hyperextension is named genu recurvatum.

11. Medial Rotation (30) Lateral Rotation (40) No Rot in full Extension Lock the movement by interchondylar tubercle Compression of meniscus Tightness of Lig

12. Medial and Lateral rotation • About a longitudinal axis that runs through or close to the medial tibial intercondylar tubercle • Medial Condyle move lesser compare to lateral condyle • The menisci will distort in the direction of movement of the corresponding femoral condyle • Axial rotation is permitted by articular incongruence and ligamentous laxity • Less ROM in Ext and more in knee flexion

15. Medial and Lateral Rotation ROM • Axial rotation is permitted by articular incongruence and ligamentous laxity. Therefore, the range of knee joint rotation depends on the flexion/extension position of the knee • In full Ext a very little axial rotation is possible due: • the ligaments are taut, • the tibial tubercles are lodged in the intercondylar notch, • the menisci are tightly interposed between the articulating surfaces; • Max Rotation is possible in 90° Knee flexion due to: • Ligaments laxity and tibial tubercles are free

16. Femur Medial Rotation Femur Lateral Rotation

17. Valgus (Abduction)/Varus (Adduction) • Frontal plane ROM is typicallyonly 8° at full extension, and 13° with 20° of knee flexion. • Muscles that cross the knee joint have the ability bothto generate and control valgus and varustorques • In ligamentous laxity, theexcessive varus/valgus motion or increased dynamicactivity of muscles attempting to control this excessivemotion could precipitate greater peak stresses acrossthe joint.

18. Automatic Rotation Lock • عدم همخوانی سطوح تماس موجب ترکیب حرکات Rolling و Gliding در حین Flex/Ext شده • عدم تقارن کندیلهای داخلی و خارجی فمور نیز موجب حرکات پیچیده این کندیلها در زنجیره بسته می شود • در انتهای حرکت Ext زانو • کندیل خارجی حرکت R-G را کامل کرده • کندیل داخلی همچنان به R-G ادامه می دهد • موجب چرخش داخلی زانو در انتهای Ext شده (5 درجه آخر) • موجب کشیدگی شدید لیگامنتها شده • مفصل در وضعیت Closed pack قرار می گیرد • چرخش ارادی نبوده

19. عوامل موثر بر Closed Pack کدام است؟ • گیر افتادن توبرکل بین کندیلی تیبیا داخل شیار بین کندیلی • فشرده شدن منیسکها بین تیبیا و فمور • کشیده شدن لیگامنتها • به همین دلیل Screw Home Mechanism نامیده • عوامل موثر بر باز شدن زانو • توسط چرخش خارجی فمور • حرکت R-G در کندیل داخلی آغاز شده (قبل از کندیل خارجی) • عضله پوپلیتئوس نقش اساسی در شروع این حرکت دارد

20. Knee flexor muscles هفت عضله خم کننده زانو شامل • همسترینگها • سمی تندینوسوس (Med Rot) • سمی ممبرانوسوس (Med Rot) • دو سر رانی (Lat Rot) • سارتوریوس • گراسیلیس (Med Rot) • پوپلیتئوس (Med Rot) • گاستروکنمیوس

21. Hamstrings همسترینگهاشامل • سمی تندینوسوس • توسط سپتومی رو فمور متصل است • عملکرد مستقل آن را روی زانو و ران کمک می کند • سمی ممبرانوسوس • اتصالاتی به منیسک داخلی • در حرکت Flex به جابجایی خلفی منیسک کمک می کند • Biceps Femoris • اتصالاتی به ITB • بطور موثری در ثبات خلفی خارجی زانو کمک می کند • سر کوتاه آن عملکرد اختصاصی روی زانو دارد

22. Semimembranosus muscle and its attachment to the Medial Meniscus

23. Hamstrings همسترینگها • اکثرا دو مفصلی بوده • افزایش طول آنها (Hip Flexion) در مفصل ران موجب عملکرد بهتر در مفصل زانو • با افزایش طول تنشن افزایش یافته • واحد حرکتی کمتری بکار گرفته می شود • Ext توام ران با Flex زانو • کوتاهی عضله و کاهش تنشن • بی کفایتی سریع آن شده • افزایش طول بیش از حد رکتوس فموریس • از این وضعیت جلوگیری می کند

24. Hamstring Insufficiency

25. Gastrocnemious عضلات گاستروکنمیوس • تنها عضله دو مفصلی زانو و مچ • گشتاور بزرگ برای PF • سهم اندکی در Knee Flex • هنگام ایستادن روی پنجه پا • اندکی Knee Flex موجب از کار افتادن GC • کار انحصاری سولئوس • جلوگیری موثر از Knee Hyper ext • فلج عضله منجر به ضربه زانو در جهت Hyper Ext در انتهای فاز Stance و در طولانی مدت منجر به genu recurvatum میشود • این عضله برای زانو بیشتر یک ثبات دهنده است تا یک حرکت دهنده

26. Gastrocnemius Muscles

27. Sartorius عضله سارتوریوس • Knee Flexor & Medial rotator • اما بیشتر روی ران عمل می کند • چه زانو در Flex باشد چه در Ext • خیلی زود دچار بی کفایتی شده • در بعضی موارد محل اتصال آن در جلوی محور زانو قرار گرفته • تبدیل به Knee Ext

28. Grasilis عضله گراسیلیس • Hip Flexor & Adductor • روی زانو • Flexor و • Med Rot • خیلی زود دچار بی کفایتی شده • عمل آن در Flex توام ران و زانو متوقف می شود • تاندون این عضله به همراه ساتوریوس و سمی تندینوس بصورت مشترک اتصال پنجه غازی یا Pes Anserinus را تشکیل میدهد و • مسئول ثبات دینامیک بخش داخلی مفصل زانو

29. Common Tendon of Semitindinosus, gracilis and Sartorius

30. Popliteous عضله پوپلیتئوس • Knee Flexor & Tibial Med Rot (زنجیره باز) • Knee Flexor & femor Lat Rot (زنجیره بسته) • نقش مهمی در باز کردن قفل زانو در چرخش اتوماتیک • عمل آن باعث حرکت معکوس فمور در زنجیره بسته شده • اتصالاتی به منیسک خارجی دارد • به تغییر شکل و حرکت آن کمک می کند • جلوگیری از گیر افتادن منیسک خارجی • در ثبات دینامیک بخش خلفی زانو • جلوگیری از Knee Hyper Ext

31. Popliteus Muscle