Congresso SIMIT 19-22 novembre 2008 - Bergamo

1. Congresso SIMIT19-22 novembre 2008 - Bergamo Le malattie infettive oggi: un nuovo Rinascimento? Mauro Moroni

2. Rinascimento • ‘Movimento filosofico, artistico e tecnico che da inizio alla Civiltà moderna’ (Vasari, 1511-1574) • ‘Con il rinascimento esplode la curiosità scientifica per l’uomo, per il mondo (Michelet, 1855) e per le sue leggi (Burkhardt,1860)

3. Anonimo del XVI sec. Ex voto di un indemoniato (Cesena, Santuario della Madonna del Monte) La purificazione del lebbroso - Botticelli1481-82, (Cappella Sistina Roma) Sino al Rinascimento, dominava la medicina sacerdotale

4. e successivamente (Medio Evo), la Medicina Caritatevole con la nascita degli Ordini Religiosi dedicati all’assistenza e, il più delle volte, all’accom-pagnamento alla buona morte

5. La medicina nel Rinascimento • Con il Rinascimento, in virtù della ‘riscoperta e rilettura del pensiero aristotelico, l’osservazione e il metodo scientifico si riappropriano del corpo umano e della malattia’ come fenomeni naturali oggetto di studio (Rita Levi Montalcini)

6. Nel trattato ippocratico “intorno al male sacro”, l’epilessia, si legge: ‘Mi sembra che il male sacro non sia più divino di qualsiasi altra malattia. Ha una causa naturale come l’hanno le altre malattie. • Gli uomini lo credono divino solo perché non lo capiscono. Ma se chiamassero divino tutto ciò che non capiscono, allora non ci sarebbe limite alle cose divine’. • Ippocrate,~ 460 -377 a.C.

7. Terenzio Varrone (116-27 a.C.)e Lucrezio (98-55 a.C.) : Definiscono in termini moderni il concetto di ‘contagio’ tramite i ‘miasmi’ veicolanti elementi viventi invisibili

8. Studio del corpo umano con metodo scientifico Leonardo da Vinci, 1452 - 1519 Disegni anatomici Robert Fludd, 1574-1637 Utriusque cosmi … historia tomo II pag. 105 Interpretazione filosofico-religiosa del corpo umano e dello spirito

9. Sviluppo delle Scienze Medico-Biologiche Università di Bologna: anfiteatro anatomico e aula didattica

10. Rinascimento • Cambiamenti sociali, politici, culturali • Innovazione artistica e tecnologia • Rigore metodologico • Immaginazione

11. OGGI

12. TRADE • MIGRATION Cambiamenti socialiGlobalizzazione: “TTM” • TRAVEL

13. Arrivi internazionali • 1950 :25 milioni di turisti internazionali • 1970 :166 milioni • 1993 :500 milioni (8 % della popolazione mondiale) • 2000 :664 milioni • 2010 :previsti 937 milioni

14. Carne della savana La maggior parte di questa carne (utilizzata per i ristoranti etnici e i mercatini) viene trasportata nelle valigie dei passeggeri e non viene rilevata dalla security aeroportuale Circa 11600 tonnellate di carne proveniente da animali della savana (gorilla, scimmie, elefanti, cammelli) è stata importata di contrabbando in Gran Bretagna nel 2003

15. Ragazzo di 14 anni, originario di Salvador de Bahia (Nord-est Brasile), in Italia dall’età di 7 anni, adottato Da 5 mesi: lesioni cutanee maculo-papulari bilaterali soprattutto agli arti e aree discromiche al tronco (diagnosi dermatologiche: Pityriasis versicolor; punture d’insetti; follicolite) Da due mesi “naso chiuso” (raffreddore cronico),febbre, calo ponderale (4-5 Kg)

18. I cambiamenti climatici

20. Le innovazioni tecnologiche • ‘inquietante capacità di penetrare la natura e le sue leggi’ • Implicazioni filosofiche ed etiche(Rita Levi Montalcini) • La ricerca della ’particella di Dio’ (CERN – Ginevra)

21. Innovazioni tecnologiche in infettivologia: nuovo Rinascimento? • Diagnosi • Terapia

23. DNA-based techniques, hybridisation probes, and PCR-based detection or protein-based detection by mass spectroscopy are aimed at rapid identification of bacteria and provide results within 2 h after the first signal of growth in conventional blood cultures. Also, detection of microorganisms directly in blood by pathogen-specific or broad-range PCR assays (eubacterial or panfungal) shows promising results

24. In Spain, human bocavirus (HBoV) was detected in 48 (9.1%) of 527 children with gastroenteritisat similar frequency as for children with respiratory illness (40/520, 7.7%). Fecal excretion adds new concern about the transmission of HBoV. To our knowledge, this report is the first to document HBoV in human feces. ON FEBRUARY 8, 2007, THE DISTRICT of Columbia Department of Health (DCDOH) was notified of an outbreak of acute gastroenteritis in an elementary school (pre-kindergarten through sixth grade).

26. Malaria da Plasmodium knowlesi - key points • Va considerata in viaggiatori che rientrino da zone del Sud-est asiatico soprattutto se viene posta diagnosi microscopica di P.malariae • L’evoluzione clinica è potenzialmente grave • La diagnosi di certezza per ora si fonda sull’impiego della PCR con primersspecifici per P.knowlesi • P.knowlesi è la V specie responsabile di malaria nell’uomo

27. Conclusion. Brucella melitensis DNA persists despite appropriate treatment and apparent recovery. This finding offers a new insight into the pathophysiology of the disease: B. melitensis is a noneradicable, persisting pathogen.

29. Innovazioni tecnologiche in infettivologia: un nuovo Rinascimento? • Diagnosi • Terapia

31. Abstract | Antibody-based therapies are currently undergoing a renaissance. …… most of the reagents that are available target non-infectious diseases. Interest in using antibodies to treat infectious diseases is now being fuelled by the wide dissemination of drug-resistant microorganisms, …… emergence of new microorganisms, in immunocompromised hosts ...... biological weapons.

33. By mid-2007, 479 bacterial genomes from 352 distinct species have been sequenced. This tremendous amount of genomic data has led to unprecedented advances in pathogen diagnosis, genotyping, detection of virulence,and detection of resistance to antibiotics.

36. The protein structure initiative US National Institute of General Medical Sciences (NIGMS) Budget annuale: 65 bilioni $ / anno

37. 65 bilioni $ / anno

38. The Protein Structure Initiative (PSI) The impact on Infectious Diseases treatment • identify microbial targets that don’t have a human homologue • increasing the likelihood of obtaining selective antimicrobial agents

41. HDFs (HIV Dependency Factors) • HIV-1 exploits multiple host proteins during infection. We performed a large-scale small interfering RNA screen to identify host factors required by HIV-1 and identified more than 250 HIV-dependency factors (HDFs). These proteins participate in a broad array of cellular functions and implicate new pathways in the viral life cycle. SCIENCE 2008; VOL 319 : 921-926

42. 250 HIV-dependency factors (HDFs) Possibili targets per ‘DRUGS TARGETING CELLULAR PROTEINS (DTCP)’ non esposte al rischio della ‘diversità virale’ e dei mutanti R ?

44. Le malattie infettive • Nuovi microrganismi, nuove varianti • Microrganismi multi – R • Serbatoi animali • ‘Big-three’: HIV – TB – Malaria • MTS • Infezioni delle piante: cassava, ‘banana blight’

45. L’infettivologo

47. HIV-AIDS Antibiotici Antivirali Antifungini Infezioni - osp.compromesso - ospedaliere Epatologia Infezioni tropicali Infezioni protozoarie MTS … … … Infettivologia

48. La sfida per la disciplina • coniugare la specializzazione o la super-specializzazione (irrinunciabile) con la capacità di mantenere le radici ‘internistiche’ • nell’approfondimento dei singoli settori, continuare a saper fare il medico

49. Grazie per l’attenzione