KOLOREKTAL KARSİNOM
This presentation is the property of its rightful owner.
Sponsored Links
1 / 23

KOLOREKTAL KARSİNOM PowerPoint PPT Presentation


  • 357 Views
  • Uploaded on
  • Presentation posted in: General

KOLOREKTAL KARSİNOM. Sağlık Slaytları İndir. http://hastaneciyiz.blogspot.com. Kansere bağlı ölümlerin akciğer kanserinden sonra ikinci en sık nedeni kolorektal kanserlerdir Kolorektal kanser genellikle yaşlılarda (>50) görülür Batı toplumlarında sıklığı daha fazladır

Download Presentation

KOLOREKTAL KARSİNOM

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Presentation Transcript


Kolorektal karsinom

KOLOREKTAL KARSİNOM

Sağlık Slaytları İndir

http://hastaneciyiz.blogspot.com


Kolorektal karsinom

  • Kansere bağlı ölümlerin akciğer kanserinden sonra ikinci en sık nedeni kolorektal kanserlerdir

  • Kolorektal kanser genellikle yaşlılarda (>50) görülür

  • Batı toplumlarında sıklığı daha fazladır

  • Tüm kolorektal kanserler adenomatöz poliplerden gelişir. Birden fazla mutasyonun biraraya gelmesi sonucu kanser gelişir


Kolon polipleri

Kolon polipleri

  • Tipleri

    • Adenomatöz ,Hiperplastik, Hamartomatöz (Juvenile)

    • Sadece adonemlar premaligndir

  • Prevalens

    • 50-82 yaşlar arasında prevalanas %23-25 bulunmuştur ancak adenomatöz poliplerin <%1 den azında malignensi gelişir

  • CRC ile polipler arasında 5-10 yıllık bir latensi vardır


Kolorektal karsinom

  • Bir polibin kansere dönüşme riskinde etkili faktörler

    • Makroskopi (sesil polip > saplı polip)

    • Mikroskopi (Villöz adenomlar tübüler olanlara göre 3 kat daha fazla kanserleşirler)

    • Boyut (1,5 cm <2%) (1,5-2,5 cm arasında %2-10) (2,5 cm den büyük olanlarda %10) oranındadır.


Kolorektal karsinom

  • Bir polip saptananlarda kolonoskopi veya kolon grafisi çekilmelidir. Diğer bir polip bulunma ihtimali 1/3 tür.

  • Bu hastalarda yeni bir polip gelişme ihtimali %30-50 dir.

  • bir polipin klinik olarak önemli hale gelmesi için 5 yıl gerekmektedir. Dolayısıyla kontrol endoskopi takiplerinin sıklığının 3 yıldan erken olmasına gerek yoktur.


Risk fakt rleri

Risk faktörleri

  • Diyet (hayvansal yağ)

  • Kalıtsal sendromlar (poliposis koli, Lynch sendromu)

  • İnflamatuar barsak hastalıkları

  • Streptococcus bovis bakteremisi

  • Ureterosigmoidostomi

  • ? sigara


Kolorektal karsinom

  • FAP

    • Otozomal dom, APC gen inaktivasyonu ile karakterize

    • Ailevi polipozis kolide tüm kolonda binlerce adenomatöz polip

    • ilk polipler ergenlkte görülmeye başlar, dolayısıyla tarama da bu yaşlarda başlar. 40 yaşında tüm hastalarda kolorektal kanser gelişir

    • Adenoma geliştiği ilk görüldüğünde cerrahi

    • Ilk adenomdan 10 yıl içerisinde kars. gelişir.

    • Yıllık fibersigmoidoskopi ile ilk adenom gelişimi takip edilir. Polipler çekumdan rektuma kadar homojen bir şekilde dağılır

    • Çocuklarına 35 yaşına kadar yıllık FS

    • Cerrahi ileo-rektal anastamoz


Di er polipozizler

Diğer polipozizler

  • HEREDİTER NONPOLİPOSİS KOLORECTAL KARSİNOM (LYNCH sendromu)

    • Otozomal dom, görülme yaş ortalama 44 y

    • Kolorektal kars. ların %4-6 sını oluşturur.

    • Çoğunlukla Musinöz kars.dır. ve proksimal yerleşimlidirler.

    • Kadınlarda over endometrium kanser eşlik etme riski de vardır (lynch II).

    • 3,2,1 kuralı

      • 3 akraba olması bir tanesi birinci derece olmak üzere

      • 2 generasyonda olmalı

      • En az 1 ‘ i < 50 yaş altında tanı almış olması

    • 25 yaşında başlayarak 2 yılda bir kolonoskopi ve kadınlarda pelvik US


Nflamatuar barsak hastal klar

İnflamatuar barsak hastalıkları

  • Ulseratif kolit

    • >7 y sonra artar

    • Pankolit > sol kolit

    • 30 yılda kümülatif risk %35 lerde

    • Hastalık yaşı > 7-8 y olanlar 2 yılda bir kolonsokopi ile taranmalı ve her 10 cm den bir 4 kadrandan biyopsi alınmalıdır.

    • Özellikle flat lezyonlarda displazi varsa total kolektomi önerilir.

    • Hastalık yaşı 25 yılı bulunca tarama her yıl yapılmalı. Bu süre tersiyer merkezlerde 15 yılda başlamalıdır.

  • Crohn hastalığı

    • UK kadar olmasada artmıştır

    • CR intestinal tm, mide , anüs karsinomu ve lenfoma sıklığında artış bildirilmiştir.


Di er risk fakt rleri

Aile hikayesi

Sporadik, Bir yakını hasta olanlarda risk 1,8 x artar

Iki yakını olanlarda risk 2,5-5,7 oranında artar.

Yakınlarında tanı < 45 yaş altında konmuşsa risk fazladır

Diğer risk faktörleri

Streptokkus bovis bakteremia

Ureterosigmodostomi- 15-20 yıldan sonra anastomoz ilerisinde idrar ve gaitanın birlikte yer aldığı yerde

Sigara – özellikle >35 yıldan sonra

Diğer risk faktörleri


Primer korunma

Primer korunma

  • Protektif olanlar

    • Aspirin ve diğer NSAIDs

    • Folic acid ve Ca

    • Vit AVit C ve Vit E

    • Estrogen replacement therapy


Kolorektal karsinom

TANI

  • TARAMA

    • > 50 yaş kimselerde yılda bir gaitada gizli kan ve 5 yılda bir fleksible rektosigmoidoskopi önerilir.

  • Klinik şüphe olan hastalarda

    • RT

    • kolon grafisi + fleksible rektosigmoidoskopi

    • şüpheli lezyon bulunması halinde veya şüphe giderilemediğinde kolonoskopi

    • CEA

      • tanıda yetersiz

      • cerrahi sonrası takipte faydalı olabilir


Klinik

Klinik

  • Asemptomatik

  • kanama

    • gizli

    • hematokezya

    • melena-nadir

  • Anemi semptomları

  • tıkanma

  • taşma ishali

  • zayıflama

  • iştahsızlık

  • sarılık

  • perforasyon

  • dışkılama alışkanlığında değişiklik

  • karın ağrısı


Kolorektal karsinom

  • Cerrahi sonrası nüks genellikle 4 yıl içinde görülür

  • Kötü diferansiye histoloji, venöz invasyon, komşu organlara penetrasyon, preoperatif CEA yüksekliği kötü prognoz göstergeleridir

  • Primer lezyonun boyutu prognozu etkilemez

  • En sık lokal ve KC yayılımı gösterir

  • Distal rektal lezyonlar portal akımı bypass ederek Akc ve supraklaviküler LN na metastaz yapabilir


Tedavi

tedavi

  • Cerrahi

    • lezyon yerine göre cerrahi şekli değişir

      • hemikolektomi

      • anterior reseksiyon + rektal anastomoz

      • abdominoperineal rezeksiyon + kalıcı kolostomi

    • Cerrahi öncesi

      • Kolonoskopi,

      • Cbc, biyok, CEa

      • Batın BT ve AC grafisi


Kolorektal karsinom

  • Rezeksiyon sonrası 5 yıl boyunca 6 ayda bir FM ve Biy ve CEA kontrolü yapılır

  • 3 yılda 1 endoskopik kontrol


Kolorektal karsinom

  • Kemoterapi (metastatik, adjuvan)

    • 5 fu

    • Folinic asit

    • Irınotecan

    • Oxaliplatin

  • RT

    • rektum ca (B2 ve C)

    • ağrılı kemik metastazları

    • preoperative olarak etkilidir.

Sağlık Slaytları İndir

http://hastaneciyiz.blogspot.com


  • Login