Autores:

1. Universidad Nacional del NordesteInstituto de MedicinaRegionalServicio de Gastroenterología.. Hospital “Julio C. .Perrando”

2. “Estudio Preliminar detección de Helicobacter pylori en muestras de placa dental y saliva y su probable relación con patologías del tracto digestivo superior.”

3. Autores: Medina ML, Medina MG, Martín GT, Dikstein B, Mosqueda N, Billordo A, Picón S, Gorodner JO y Merino LA. Proyecto Acreditado: Resol. Nº PI 25/05. CS.

4. INTRODUCCIÓN

5. Un poco de historia… • A partir de la aparición de los primeros trabajos publicados en India en 1.990 en que consiguieron cultivar H. pylori en muestras bucales incluso en individuos asintomáticos, se comenzó a atribuir un papel preponderante a la cavidad bucal. • Más aún con estudios de tipaje de ADN de cepas iguales en boca y estomágo.

6. Helicobacter pylori y cavidad bucal • La placa dental y la saliva han sido implicadas como posibles vías de adquisición de la infección por Helicobacter pylori (H. pylori). • Habiéndose demostrado la presencia de ADN de H. pylori en cavidad bucal en individuos sin infección gástrica. • Los estudios pretenden conocer el rol de la placa dental si se trata de una extensión secundaria o si se trata de una colonización previa a la gástrica. Fuente: Banatvala N et al. Eur J Clin Microbiol Infect Dis 1995; 14: 234-237.

7. Helicobacter pylori y cavidad bucal • Placa dental: Reservorio Permanente o transitorio? • Saliva: Vector de la infección. Rlujo gastroesofágico. Reservorio transitorio

8. Aspectos orales a tener en cuenta • Índice de higiene oral HP • Índice gingival HP • Índice de caries HP • Presencia de Prótesis HP • Frecuencia de tratamiento odontológico HP • Infección periodontal HP

9. H. pylori en placa dental

10. Consecuencias del H. pylori en cavidad bucal • Desempeña un papel importante en la instauración de la infección periodontal. Gingivitis Periodontitis

11. PCR, método de elección para H. pylori en cavidad oral • Facilidades técnicas. • Detecta bajo número de microorganismos. • Sensibilidad y especificidad superior. • No necesita estar viable el microorganismo. • Seguimiento clínico. • Auxiliar de diagnóstico.

12. Importancia de la presencia del H. pylori en cavidad bucal • Factor de riesgo para la reinfección gastrointestinal posterior a la terapia antibiótica. • Si la mucosa gástrica es recolonizada por H. pylori puede hacerse inaccesible a la terapia antibiótica, la terapia periodontal, podría ser recomendada previo a la terapia antibiótica.

13. OBJETIVOS

14. Objetivo General • Detectar la presencia de Helicobacter pylori en muestras de placa dental y saliva y evaluar si existe relación con los principales tipos de enfermedad de las vías digestivas superiores en pacientes con sintomatología gástrica.

15. Objetivo Específico • Implementar la aplicación de la Técnica de Polimerasa Rápida (PCR) para la detección de H.pylori en muestras de placa dental y saliva.

16. MATERIALES Y MÉTODOS

17. Determinación del número de muestras • Se estudiaron 66 muestras (33 de saliva) y (33 de placa dental) de los pacientes que realizan consultas al Servicio de Gastroenterología del Hospital “Julio C. Perrando” de Resistencia.

18. Selección de Casos y Controles • Se seleccionaron hasta el momento 33 pacientes de los cuales 17 correspondieron a sujetos con sintomatología gástrica (casos), y los 16 restantes fueron sujetos asintomáticos (controles).

19. Criterios de Exclusión • Pacientes que hubiesen recibido antibióticos, antiácidos o inhibidores de los receptores H2.

20. Examen clínico bucodental • Historia clínica previo consentimiento informado escrito. • Última visita al odontólogo. • Hábitos de higiene. • Odontograma: • Presencia o Ausencia de piezas dentarias. • Presencia de restauraciones. • Presencia de caries. • Presencia de prótesis u ortodoncia.

21. Examen clínico bucodental Se evaluó riesgo y/o actividad de E.G.P. analizando los siguientes parámetros: • Índice de O´Léary. • Presencia de focos sépticos. • Presencia de bolsas periodontales. • Presencia de hemorragia. • Presencia de movilidad dentaria. • Presencia de cemento expuesto. • Presencia de tártaro. • Bruxismo y otros hábitos. • Otros factores que retengan placa. Diagnóstico periodontal.

22. Índice de O´Léary

23. Presencia de bolsas periodontales

24. Presencia de hemorragia

25. Presencia de movilidad dentaria

26. Presencia de cemento expuesto y tártaro

27. Presencia de Bruxismo

28. Toma de muestras • Se tomaron muestras de placa dental de al menos 3 zonas diferentes. Previo a la endoscopía en los casos. • El material recolectado fue colocado en TRIS- Acetato-EDTA. • Para el estudio salival se realizó un enjuague bucal con PBS y se recolectó en recipiente estéril.

29. Toma de Muestras Cono introducido en bolsa Cono en medio Toma con cureta periodontal Cureta en medio de transporte

30. Procesamiento de muestras • La detección de H. pylori en placa dental y en saliva se llevó a cabo por medio de la técnica de PCR. Su visualización a través de electroforesis en gel de agarosa al 1,5%, teñido con bromuro de etidio y fotografiado bajo luz UV.

31. Procesamiento de muestras

32. RESULTADOS

33. Los resultados obtenidos en la cavidad bucal se compararon con aquellos obtenidos por biopsia endoscópica gástrica.(Casos)

34. Distribución por edad y sexo • La edad de los pacientes seleccionados estuvo comprendida entre 24 y 78 años (media = 46 años). • En cuanto a la distribución por sexo de los pacientes, 22 correspondieron a mujeres (66,7 %) y 11 a hombres (33 %).

35. Identificación de H. pylori en muestras de placa dental y saliva por PCR • H. pylori fue detectado en 8 pacientes (2 muestras de saliva y 6 de placa dental), todos ellos positivos mediante biopsia endoscópica gástrica.

36. Relación entre H. pylori y hallazgos de Anatomía patología en pacientes con malestar digestivo superior • Anatomía Patológica Positivos para H. Pylori • 6 Grastritis crónica activa atrófica muestra de placa dental • 1 Grastritis crónica superficial muestra de saliva • 1 Pólipo gástrico adenomatoso muestra de saliva

37. Relación entre los hábitos de alcohol y fumar con la presencia de H. pylori en placa dental y/o saliva

38. Relación entre caries y presencia de H.pylori en placa dental y saliva • De los 8 pacientes H.pylori positivos (placa dental y saliva); 3 no presentaron ninguna lesión cariosa.

39. Relación entre prótesis dentales y presencia de H.pylori en placa dental y saliva • De los 6 pacientes con H. pylori positivo en placa dental 2 portaban prótesis dentales. Mientras que de los 2 pacientes con H. pylori positivo en saliva ambos fueron portadores de prótesis dentales.

40. Relación entre tipo de enfermedad gingivoperiodontal y presencia de H.pylori en placa dental y saliva

41. Relación entre estado buco-dental y la presencia de H.pylori en placa dental y saliva

42. CONCLUSIÓN

43. Se encontró la presencia de H.pylori en saliva y/o placa dental en todos aquellos pacientes que resultaron ser positivos mediante biopsia endoscópica gástrica y que presentaron algún tipo de enfermedad de las vías digestivas superiores.

44. Muchas Gracias por su atención