1 / 41

Evaluación de la vía aérea

Evaluación de la vía aérea. Anestesiolog ía UdeA. Evaluación de la vía aérea. Laringoscopia III o IV 2 a 8% Intubación difícil 1,8 a 3,8% Intubación fallida 0,13 a 0,3 % Ventilación fallida 0,01 a 0,07 %. Complicaciones anestésicas:

gibson
Download Presentation

Evaluación de la vía aérea

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript


  1. Evaluación de la vía aérea Anestesiología UdeA

  2. Evaluación de la vía aérea • Laringoscopia III o IV 2 a 8% • Intubación difícil 1,8 a 3,8% • Intubación fallida 0,13 a 0,3% • Ventilación fallida 0,01 a 0,07% Complicaciones anestésicas: • 30% muertes Incapacidad manejo VA Can J Anaesth. 1998; 45 (7): 757-776

  3. Definiciones Vía aérea difícil Ventilación con máscara difícil Ventilación con máscara laríngea difícil Laringoscopia difícil Intubación traqueal difícil No ventilación/ No intubación

  4. Vía aérea Difícil Dificultad para el adecuado mantenimiento o protección de la Vía Aérea Hipoxemia ASA: Ventilación con máscara facial y/o intubación Bes t Practice & Research Clinica l Anaesthesiology 19 (4) 2005, 559–579

  5. Ventilación con máscara difícil 1993: Incapacidad para mantener SaO2 adecuada con O2 al 100% por máscara facial • Signos clínicos: • No ETCO2 • Ausencia flujo aire exhalado • No mvto tórax • Obstrucción VA • Mvto aire cámara gástrica • Signos hemodinámicos 2003: Sello inadecuado Fuga excesiva Resistencia excesiva AnesthAnalg 2009;109:1870 –80

  6. Ventilación con máscara difícil Clasificación de Han’s para Ventilación Difícil por MF J Anesth 2005;19 (1):7–11

  7. Ventilación con máscara difícil Incidencia y desenlaces • Relación con intubación difícil: Aumenta 2 veces el riesgo • Ventilación inadecuada: Lesión por hipoxia • Presión ocular, nariz, labios • Lesiones nerviosas • Incidencia 0.08 –5% • VM imposible: 0.07-0.16% AnesthAnalg 2009;109:1870 –80

  8. Ventilación con máscara difícil Predictores: MOANS M: MaskSeal (sello): Deformidades faciales, barba O: Obesidad, Obstrucción VA superior A: Age (edad): > 55 años N: No teeth: Edéntulo S: Snores: Ronquido, apnea obstructiva del sueño • Otros: • Macroglosia • Patología faríngea • Pobre extensión atlanto-occipital AnesthAnalg 2009;109:1870 –80 Emerg Med Clin N Am 26 (2008) 977–1000

  9. Predictores de ventilación con máscara difícil Al menos 2 predice VD Sensibilidad 72% Especificidad 73% LR 2.5 AnesthAnalg 2009;109:1870 –80

  10. Ventilación con ML difícil No se puede garantizar adecuada ventilación y permeabilización después de 3 intentos • VT > 7 cc/kg • Presión fuga >15-20 cmH2O Incidencia: 0.16% Emerg Med Clin N Am 26 (2008) 977–1000

  11. Laringoscopia difícil • No se puede visualizar cualquier porción de las cuerdas vocales después de múltiples intentos de laringoscopia convencional

  12. Laringoscopia difícil 663 pacientes 162 (24.4%) grado 2a 7(4.3%) difíciles 43 (6.5%) grado 2b 29 (67.4%) difíciles 1984, Cormack and Lehane. Visión Laringoscopica.

  13. Laringoscopia difícil Anaesthesia, 2000, 55, 260–287 Clasificación de Cook Clasificación no numérica sino cualitativa.

  14. Laingoscopia difícil • Otros factores de riesgo para LD: • Hiperplasia Lingual Tonsilar • Porcentaje de Apertura Glótica (POGO)

  15. Laringoscopia difícil Benumof's Airway Management, 2nd ed. • Otros factores de riesgo para LD: • Artritis vertebral cervical • Espondilitis anquilosante • Fracturas cervicales inestables • Hernias de disco • Subluxación atlantoaxial • Fusión cervical • Collar cervical • Obesidad mórbida

  16. Intubación difícil Son necesarios varios intentos (#3) independiente de patología faríngea • Incidencia 1.2-3.8% • Maternas: 1:300 Bes t Practice & Research Clinica l Anaesthesiology 19 (4) 2005, 559–579

  17. Intubación difícil IDS =0 no dificultad Intubación. IDS ≥ 5 Intubación Difícil (Valor arbitrario) Descrita en 1997, 7 variables. Fácil Imposible.

  18. Intubación difícil • Predictores múltiples • Mallampati + DTM • Falla para ver la glotis • Distorsión laríngea • Distorsión traqueal (Pólipos Traqueales) • Estenosis de VA (Estenosis subglotica)

  19. Intubación Fallida Situación de no ventilación, no intubación Mascara Facial Fallida – ML fallida – Intubación Fallida NO INTUBACION, NO OXIGENACION ( CICO) A pesar de múltiples intentos no se logra la intubación traqueal. Bes t Practice & Research Clinica l Anaesthesiology 19 (4) 2005, 559–579

  20. Evaluación clínica de la vía aérea • Probable VAD: Antecedentes VAD Radiación Trauma Cirugía cuello Estridor, disnea, disfagia • Objetivos: • Predecir Dificultad en el Manejo de VA. • Adoptar estrategias razonables de manejo. Bes t Practice & Research Clinica l Anaesthesiology 19 (4) 2005, 559–579

  21. Predictores de dificultad en la vía aérea • Apertura oral • Extensión atlanto-occipital • Dentadura • Mallampati • Distancia tiromentoniana • Historia previa

  22. Predictores de dificultad en la VA Apertura oral- Distancia interincisivos Limitada: • Espasmo maseteros • Disfunción ATM • Esclerosis piel • Fijaciones • < 3-5 cm o 2-3 Dedos = Laringoscopia Difícil. • < 1.5 cm = Inserción ML difícil. • Mínimo 2 cm= ML de Intubación.

  23. Predictores de dificultad en la vía aérea Extensión atlanto-Occipital Valora la movilidad del cuello Flexión cervical Angulo maxilo-faríngeo • Grados de Bellhouse-Doré • Grado I. No reducción extensión • Grado II. 1/3 • Grado III. 2/3 • Grado IV. No extensión > 35º >90º/ 105º Anesthesiology, 1991: 75:1087-1110

  24. Posición olfateo: 35º flexión cervical y 15º extensión cabeza • Alineamiento conducto auditivo externo con esternón • No explicado sólo por alineación ejes AnesthAnalg2011;113:103–9

  25. Predictores de Dificultad VA Protrusión mandibular- Movilidad ATM Sensibilidad 76% Especificidad 85% VPP: 9% Mordida labio superior Capacidad deslizar incisivos inferiores sobre superiores. Bes t Practice & Research Clinica l Anaesthesiology 19 (4) 2005, 559–579 Journal of Clinical Anesthesia (2010) 22, 174–178

  26. Predictores de dificultad en la VA Dentadura • Incisivos superiores prominentes • Riesgo de daño • Dificultan laringoscopia • Edéntulos Longitud mandibular • Normal > 9 cm Benumof's Airway Management, 2nd ed.

  27. Predictores de dificultad en la VA Lengua- espacio mandibular Macroglosia Micrognatia Masas supraglóticas Línea de Visión Laringoscopica Importancia Base Lengua inmediatamente próxima a la glotis Benumof's Airway Management, 2nd ed.

  28. Predictores de Dificultad VA Mallampati Update in Anesthesia 1998; 9(9):1-4 • Mallampati (1985) – Samsoon y Young (1987). • Relación entre lengua – Cavidad orofaríngea • S= 50%, E=75%, VPP=10-20%

  29. Predictores de Dificultad VA Mallampati 42 estudios 34.513 pacientes Usado solo, es insuficiente para predecir confiablemente la presencia o ausencia de vía aérea difícil AnesthAnalg 2006;102:1867–78

  30. Predictores de Dificultad VA Mallampati 55 estudios, 177.088 pacientes BJA 2011, publSep 26

  31. Diámetro del cuello • Se mide a nivel del cartílago tiroides • Importancia en obesos • 70 obesos- 61 controles • Circunferencia cervical >43 cm S=92%, E=84%, VPN=99% para intubación difícil AnesthAnalg 2008;106:1132–6

  32. 123 obesos, 125 no obesos • Intubación difícil 13.8% vs 4.8% • NC/TM≥5.0 predictor independiente British Journal of Anaesthesia 106 (5): 743–8 (2011)

  33. Predictores de Dificultad VA Distancia tiromentoniana Escala de PatilAndreti Grado I: > 6.5cm Grado II: 6.0 – 6.5cm Grado III: < 6.0cm • Espacio Mandibular. • Facilidad de desplazar la Lengua durante laringoscopia. Correlación entre C-L 3-4 con distancia TM < 6 cm es del 3.5 %

  34. Predictores de Dificultad VA Distancia esternomentoniana • Indicador de Movilidad cervical. • Adecuada extensión de la cabeza • Estándar 13.5 cm. Sensibilidad de 67% y Especificidad 71% y LR 2 British Journal of Anaesthesia 1997; 78: 626

  35. Predictores de Dificultad VA Patologías asociadas a VAD • Obesidad IMC>35 ( IDS > 5 en 15% vs 2.3% no Obeso) • DM tipo 1 • Acromegalia – Acondroplasia. • Patologías compresivas del cuello (Bocios gigantes sumergidos, masas supragloticas). • Enfermedad Tonsilar Lingual. • Patología cervical (AR con Dificultad Intubación 20%) Bes t Practice & Research Clinica l Anaesthesiology 19 (4) 2005, 559–579

  36. Índices y Scores • Índices Individuales pobre Predicción. • Combinación de Test mejora poder predictivo. • Aumentan Especificidad sacrificando Sensibilidad.

  37. Pacientes sin patología VA • 35 estudios: 50760 pacientes • Diferentes test: Mallampati, DTM, DEM, apertura oral, Wilson • S: 20-62%, E: 82-97% • Mejor método: Combinación Mallampati+ DTM Anesthesiology 2005; 103:429–37

  38. Índice Sum Wilson LR > 20

  39. Índices y Scores LEMON L5 Look Mirar externamente E 5 Evaluar 3-3-2 M 5 Mallampaticlasificación O 5 Obstrucción N 5 Neckmobility (movilidad del cuello) Desarrollado en US

  40. Escala de 1-10 10507 pacientes Índice El-Ganzouri AnesthAnalg 1996;82:1197-204

  41. Índices y Scores Índice Arné • 1200 pacientes. • Límite 11 puntos. • S : 97% • E: 98%

More Related