'לראות את הנולד'

1. 'לראות את הנולד' טל גרנות Rn, M.A אחות היחידה לאונקולוגיה של השד מרכז דוידוף בילינסון

2. טיפולי פוריות לנשים צעירות רווקות לפני התחלת טיפול כימי רקע הדילמות התערבויות

3. מעט נתונים...... • 74% ממקרי סרטן השד מאובחנים אצל נשים מעל גיל 50. • 26% ממקרי סרטן השד – נשים מתחת לגיל 50. • 6% מתוכן נשים מתחת לגיל 40.

4. אנו יודעים ש.... • הטיפולים הכימיים גורמים לפגיעה בפוריות. (Walshe et al. 2006) • קושי באומדן מידת הנזק לפוריות. (Hickey 2009). • החלטות צריכות להתקבל בזמן קצר (Sonmezer & Oktay 2006). • מידת הפגיעה הצפויה בפוריות, מהווה שיקול בבחירת סוג הטיפול אצל נשים צעירות. (Schover 2008 Oktay 2006) • באשה רווקה ללא בן זוג חסר מידע אודות השיקולים המהווים גורם בקבלת החלטה לגבי סוג הטיפול משמר הפוריות. (Schover 2009, Hickey 2009 )

5. טיפולים כימיים ומידת הפגיעה בפוריות - מה אנחנו יודעים • אל ווסת נגרמת כתוצאה מפגיעה בשחלות. • האלקילטורים והאנתרציקלינים גורמים לכשל שחלתי. • לא ברורה מידת הפגיעה של טקסנים / פלטינום. • באיזה שלב התפתחות הזקיקים נגרמת הפגיעה? – עדיין במחקר. • עלייה במספר המחזורים הטיפוליים מעלה שכיחות אל ווסת. • גיל הוא מנבא משמעותי של פגיעה בפוריות. • הישנות מחזור ווסת לאחר טיפולים - אינה מבטיחה פוריות.

6. היום נותנים משלבים ולא תרופות בודדות

7. Petrek et al: Incidence, Time Course and Determinants of Menstrual Bleeding After Breast Cancer Treatment: A Prospective Study (2006) Bleeding after chemotherapy by patient age.

8. Bleeding after chemotherapy by type of regimen AC , ACT, CMF, ACD

9. מדדים לתפקוד שחלות לאחר טיפול כימי • הישנות מחזור לאחר טיפולים כימיים • רמות FSH • רמות LH • רמות ESTRADIOL • רמות INHIBIN B • רמות AMHAnti Mullerian Hormone

11. אלגוריתם מוצע להליך קבלת החלטות עבור שימור פוריות לנשים עם סרטן שד האם יינתן טיפול כימי משלים או קדם ניתוחי? לא כן האם תקבל טמקוסי למשך 5 שנים? האם יש זמן לבצע שימור פוריות? לא כן לא כן שמירת מקטע שחלה ושימוש בGNRH יש בן זוג רווקה גיל 33 ומעלה גיל 32 ומטה גיל 33 ומעלה לא תזדקק לשימור פוריות שימור עוברים עם פמרה/ טמוקסי להפחתת רמות אסטרדיול שימור ביציות עם פמרה/ טמוקסי להפחתת רמות אסטרדיול או שימור עוברים עם תרומת זרע ייעוץ לגבי פוריות, לשים לב לנושא גירוי היתר של טמוקסי אין דחיפות, למעשה כמו כל אישה אחרת

12. אפשרויות שימור פוריות • שמירת עוברים • שמירת ביציות • הוצאת מקטע שחלה • זריקות GNRH AGONIST

13. הליך טיפול לשימור ביציות או עוברים מוקפאים • מתחיל ביום ה 1-3 למחזור • נמשך בין 10-14 יום • חשוב להימנע מרמות גבוהות של אסטרדיול • GONADOTROPINES + TAMOXIFEN / FEMARA + GNRH A. • מינון TAM40-60 מ"ג / FEM 5 מ"ג • שאיבת ביציות בהרדמה כללית • הקפאת העוברים או הביציות • סיבוך: גריית יתר שחלתית

14. נתוני הבית...... • 99 נשים מתחת לגיל 40 • 76 נשואות • 23 רווקות (10 מהרווקות - מתחת לגיל 30)

15. 99 קיבלו טיפול אדג'ובנטי ונאואדג'ובנטי • 49(50%) בחרו שלא לשמר פוריות בשום דרך • 33 (33%) נשים קיבלו מלכתחילה רקGNRH • 17 (17%) נשים שימרו עוברים מוקפאים

17. גורמים בקבלת החלטות אצל נשים צעירות רווקות גורמים מסייעים: • שמירת כל האופציות • חשיפה למידע בזמן • מידת התמיכה שמקבלת מהצוות המלווה ומהמשפחה • יש אין בן זוג גורמים מעכבים: • תחושת עומס • חוסר מוכנות להתמודד עם 'תורם' • חשש מטיפולים תרופתיים נוספים לאלו הכימיים • אין בן זוג

18. מה יכולה להיות תרומת הסיעוד? • הכרת האופציות הטיפוליות • סיוע בקבלת החלטות • הכרת תופעות הלוואי של טיפולי פוריות • מחקרים בתחום פריון ונשים לא נשואות.