1 / 17

Que reste-t-il des indications de la ponction biopsie hépatique en 2012?

Que reste-t-il des indications de la ponction biopsie hépatique en 2012?. Dr Alexandre PATRIS CHwapi. Introduction (1). La PBH est un geste invasif Evaluation du rapport bénéfice/risque " Primum non nocere ". Quelles questions?. Pas de diagnostic précis possible sans PBH

ghalib
Download Presentation

Que reste-t-il des indications de la ponction biopsie hépatique en 2012?

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript


  1. Que reste-t-il des indications de la ponction biopsie hépatique en 2012? Dr Alexandre PATRIS CHwapi

  2. Introduction (1) • La PBH est un geste invasif • Evaluation du rapport bénéfice/risque • "Primum non nocere" Quelles questions? • Pas de diagnostic précis possible sans PBH • PBH nécessaire à l’établissement du pronostic et/ou • Indication d’un traitement lié aux résultats de la PBH

  3. Introduction (2) • Indications • Etablir un diagnostic • Préciser le degré de sévérité de l’affection • Arguments pronostiques et thérapeutiques • Diminution des indications suite au développement • Tests sanguins sensitifs et sensibles • Sérologiques (viral, auto-immunitaire) • Génétique (hémochromatose) • Evaluation de mesures non-invasives de la fibrose • Fibrotest (ApoLA1, γGT, Hapto, Bili, α2 macroG) • Fibromètre (plaq, PTT, α2 macroG, ac hyaluronique, GOT, urée, âge) • Fibroscan (physique) mesure d’élastométrie hépatique

  4. Fibroscan • Utilité dans la mise au point initiale • Mais surtout dans le suivi (intérêt pronostique) • Hépatopathie chronique (HCV) • Cirrhose (perspectives ++, des groupes à risque) • HTP (<21,5 kPa,100%VPN pour survenue complication ¹) • CHC (>25 kPa, incidence à 3 ans 38,5%²) • VPN >90%³ • 27,5 kPa , VO grade 2 à 3 • 37,5 kPa, score Child Pugh B ou C • 49,1 kPa, antécédent d’ascite • 53,7 kPa, antécédent HCC • 62,7 kPa, antécédent de rupture VO ¹ Robic et al, J Hepatol 2011 ² Masuzaki et al, Hepatology 2009 ³ Foucher et al, Gut 2006

  5. Hépatite C • Pas pour le diagnostic • Pas pour la surveillance (Fibroscan) sans R/….. • Evaluation activité (inflammation/nécrose) et fibrose (score Métavir) Fibroscan • Comorbidité?  pronostic • Alcool • Stéatose ou NASH • Surcharge Fer • Obligation légale avant de démarrer R/. • Pas pour génotype 2 et 3 • Nécessaire pour génotype 1 et 4 (légal, sauf hémophilie et R/ anticoagulation)

  6. Hépatite B et delta • Pas pour le diagnostic • Pas pour le suivi des porteurs inactifs et des immunotolérants (transaminases normales) • Marqueurs non invasifs de la fibrose : moins bien validé • Recommandé avant décision thérapeutique (activité et fibrose)

  7. Maladie alcoolique • Peu utile pour diagnostic • Nécessaire si tableau hépatite alcoolique • Score Maddrey > 32 (Score = 4,6 x [ TP (sec) - contrôle] + Bilirubine (mg/dL) • Voie transjugulaire • Juger de l’utilité des corticostéroïdes • Evaluation fibrose pour tableau + chronique  Fibroscan

  8. Hémochromatose • Pas pour le diagnostic • Ferritine + coef saturation • Enquête familiale, analyse génétique • Evaluation surcharge en fer  IRM • Evaluation fibrose  Fibroscan • Réponse au traitement  ferritine

  9. Hépatite auto-immune • Est nécessaire au diagnostic • Permet seule le diagnostic des formes séronégatives (FAN, AML, SLA, LKM) • Permet seule l’évaluation des lésions de Fibrose • Permet de rechercher des formes frontières dans les formes cholestatiques (overlap Σ) • Indispensable avant arrêt traitement IS

  10. Cirrhose biliaire primitive • Pas pour diagnostic (cholestase, ac anti-mitoch, Ig M) • Evaluation fibrose  Fibroscan • Nécessaire si cytolyse associée ++ ou mauvaise réponse URSO

  11. Stéatopathies métaboliques (NAFLD) • Plus fréquente des hépatopathies chroniques • Prévalence de 20 à 30% • Utile pour différencier stéatose vs NASH • Facteurs prédictifs de fibrose • IMC> 28 kg/m² • GPT>2N • GOT/GPT >1 • Hypertriglycéridémie • >50 ans • Insulino-résistance ou diabète • HTA • Evaluation fibrose Fibroscan

  12. En pratique, cytolyse avec éléments du syndrome métabolique • Exclusion autres causes • Echo  stéatose? • Fibroscan F0-F1-(F2) • Mesures diététiques • Activité physique • Perte pondérale  (F2)-F3-F4 • PBH pour confrontation, éléments pronostiques, suivi • PBH d’emblée si diabète installé?

  13. Autres indications • Cytolyse inexpliquée après bilan complet • Cholestase inexpliquée après bilan complet • Intrication de causes multiples • Fièvre au long cours • Transplantation hépatique

  14. Voie d’abord Transpariétale Transjugulaire + long Cirrhose décompensée Gradient porto-systémique Suspicion d’amylose Absence de dilatation voies biliaires • + douloureux • Absence de coagulopathie • Absence de thrombopénie • Absence ascite • Absence de dilatation voies biliaires

  15. Modalités optimales PBH • Paramètres hémostase pour choisir la voie • Pertinence de l’indication et respect des contre indications • Repérage ou guidage échographique en cas de PBH transpariétale • Se limiter à 1 ou 2 passages • Surveillance hospitalière 24h

  16. Complications • Morbidité 3 à 5,7/1000 • Malaise vagal • Hématome • Hémopéritoine • Pneumothorax • Cholepéritoine • Perforation autre organe • Mortalité 1 à 3/10000

  17. Conclusions • Reste un acte invasif, ne pas sous-estimer sa morbidité • Evaluation individuelle rapport risque/bénéfice • Diminution des indications depuis apparition Fibroscan • Reste utile pour diagnostic et pronostic de nombreuses maladies hépatiques

More Related