La médecine humanitaire dans l’hexagone

1. La médecine humanitaire dans l’hexagone

2. La médecine humanitaire • C’est la pratique de la médecine sur l’homme qui ne se limite pas à soigner une maladie, un organe, voire un symptôme • C’est une prise en compte holistique du patient dans une approche de promotion de la santé qui tient compte de ses déterminants tant personnels qu’environnementaux • C’est le « cure » et le « care » • C’est soigner et témoigner

3. Quels publics dans l’hexagone • Logiquement tous • Plus spécifiquement: • Les migrants • Les personnes se prostituant • Les usagers de drogues • les personnes en situation d’isolement • Les personnes privées de liberté • Les personnes victimes du mal ou du pas logement

4. Quelles problématiques pour ces publics • l’accès aux droits • Droit à une couverture maladie • Droit à un logement digne • Droit à la scolarisation-éducation • Droit à un revenu • L’accès aux soins • Accessibilité financière • Accessibilité géographique* • Accessibilités liées au sytème de santé • Accessibilité liée à des facteurs socio-culturels

5. Accessibilité à une couverture maladie • Les différentes couvertures maladie: • Le régime général de sécurité sociale: • Sur critère socio-professionnels • Sur critère de résidence = CMU • L’Aide Médicale de l’Etat (AME): • Sur critère d’irrégularité de séjour • Sur critère économique • Les mutuelles complémentaires: • La CMU-C • L’ACS

6. Accessibilité aux soins-financière • L’éligibilité à l’AME-L’éligibilité à la CMU-C • Les effets de seuils • L’accessibilité à une mutuelle complémentaire • Quid des ALD, des forfaits et des franchises

7. Accessibilité aux soins-géographique • Déserts médicaux • Le coût des déplacements • L’insécurité lors des déplacements • Le manque de repères spacio-temporels : • Personnes marginalisées • Personnes en très grande précarité

8. Accessibilité liée au système de santé • Les PASS hospitalières • leur création • leur vocation • leur fonctionnement • Les soins urgents (circulaires de mars 2005, février, juin 2008) • définition des soins urgents réservés aux personnes inéligibles à l’AME Les limites : les visas touristiques Quid de la domiciliation via l’AME • Les refus de soins: • Définition • Liés à la couverture maladie • Liés à la pathologie

9. L’accessibilité liée au système de santé (2) • Les refus de soins • Définitions du refus de soins • Pour les titulaires de la CMU • Pour les titulaires de l’AME • Liés à certaines pathologies

10. Accessibilité liée à des facteurs socio-culturels- les représentations du système par les publics (1) • 2 constats : • 25% des patients consultent avec retard • 80% des patients qui viennent consulter à MDM, relevant de l’AME et remplissant les conditions requises pour y accéder n’ont pas de droits ouverts. • Les raisons invoquées: • 28% citent la méconnaissance des droits et des systèmes • 25% citent la barrière linguistique • 23% citent le manque de pièces demandées pour l’ouverture des droits, la complexité des démarches

11. Accessibilité liée à des facteurs socio-culturels- les représentations du système par les publics liés aux pathologies et traitements (2) • Le VIH: • La mort pour les africains • Une maladie honteuse pour les européens de l’est car sexuellement transmissible et tout ce qui est « en-dessous la ceinture » est sale et doit être caché • La tuberculose chez les populations roms: • Maladie discriminante dans la communauté • Représentation des modalités de traitements en Roumanie, hospitalisation quasi-carcérale et sous contrainte • Le port du masque et l’isolement • Peur de la séparation familiale • La stérilité: toujours féminine • La contraception: • Les mêmes peurs et représentations que dans les années 60-70 dans les société occidentales • Peut faire préférer l’avortement à la contraception

12. Accessibilité liée à des facteurs socio-culturels- les représentations des publics par le système • Liées à la couverture sociale • Liées à l’origine géographique • Représentations « positives » • Représentations sur les droits qu’ouvrent les couvertures maladie

13. Conlusions - 1 • Dans l’hexagone peut-on vraiment parler de crise ? C’est une crise « chronique ». Mais tous ceux qui en sont victimes relèvent bien de la médecine humanitaire. • Les effectifs des bénéficiaires de la CMU-C s’élèvent au total à 4 414 347 progressent de + 2,0 % par rapport au 31 décembre 2010. (Personnes ayant des revenus< 661€/mois) • Le nombre de bénéficiaires de l’AME est d’environ 220.000 personnes (même niveau de revenus <661€/mois) • Les renoncements aux soins : • L’absence de complémentaire est quasi-systématiquement associée à un risque plus élevé de renoncer aux soins pour raisons financières •  Seul le fait d’être dans la catégorie de revenus la plus aisée protège contre le renoncement aux soins •  La perception de difficultés financières est systématiquement associée au renoncement aux soins en 2005 et en 2010 (cause et/ou conséquence ?) •  Les CMUc semblent être passés d’un risque moindre à un risque au moins comparable (voire plus important) de RSRF entre 2005 et 2010 par rapport aux personnes assurées par SS+mutuelle : • Augmentation du reste à charge ? • « Normalisation » (voire augmentation) des besoins et des attentes ? • RAPPORT D’ACTIVITÉ 2011 du fonds CMU • Le renoncement aux soins pour raisons financières dans l’agglomération parisienne • Emilie Renahy, Julie Vallée, Isabelle Parizot, Pierre Chauvin • 1

14. Conclusions - 2 • Les renoncements aux soins : • L’absence de complémentaire est quasi-systématiquement associée à un risque plus élevé de renoncer aux soins pour raisons financières •  Seul le fait d’être dans la catégorie de revenus la plus aisée protège contre le renoncement aux soins •  La perception de difficultés financières est systématiquement associée au renoncement aux soins en 2005 et en 2010 (cause et/ou conséquence ?) •  Les CMUc semblent être passés d’un risque moindre à un risque au moins comparable (voire plus important) de RSRF entre 2005 et 2010 par rapport aux personnes assurées par SS+mutuelle : • Augmentation du reste à charge ? • « Normalisation » (voire augmentation) des besoins et des attentes ? 1 RAPPORT D’ACTIVITÉ 2011 du fonds CMU ₂Le renoncement aux soins pour raisons financières dans l’agglomération parisienne Emilie Renahy, Julie Vallée, Isabelle Parizot, Pierre Chauvin