Urosepsis alta
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Urosepsis alta. Dr. German Albino Agosto de 2003. CIU . Introducción. Patología infecciosa más frecuente y mayor causa de bacteriemia. Elevada incidencia en pacientes hospitalizados. Alta morbilidad funcional (15-25% de IRC). Mortalidad de 30% en urosepsis severas. Introducción. Daños.

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Presentation Transcript


Urosepsis alta

Urosepsis alta

Dr. German Albino

Agosto de 2003.

CIU


Introducci n

Introducción

  • Patología infecciosa más frecuente y mayor causa de bacteriemia.

  • Elevada incidencia en pacientes hospitalizados.

  • Alta morbilidad funcional (15-25% de IRC).

  • Mortalidad de 30% en urosepsis severas.


Introducci n1

Introducción

Daños

Funcional

Vital


Definici n

Definición

  • Infecciones graves y generalizadas que se caracterizan por:

    • Foco urinario.

    • Afectación general.

    • Afectación multisistémica.

  • Liberación de factores humorales, hormonales, dismetabólicos,

  • hipoxia tisular, FNT,etc..

  • Determinando trastornos de la microcirculación, aumento de la

  • permeabilidad capilar, hipoxia periférica, disfunción mitocondrial,

  • apoptosis


Introducci n2

Introducción

  • En toda sepsis hay un tiempo útil variable:

    • Daño reversible

  • Pasado ese tiempo de duración impredecible:

    • “Agravación parenquimatosa” con daño irreversible.

Concepto de proceso dinámico !


Introducci n3

Introducción

  • Las acciones diagnósticas y terapéuticas deben ser oportunas, rápidas y precisas.

  • Las demoras conducen a:

    • Agravamiento de los sistemas vitales.

    • Independencia del foco e irreversibilidad.


Urosepsis altas

Urosepsis altas

  • Peor pronóstico.

  • Afectación a edades más tempranas.

  • Monobacterianas.

  • Rápida evolutividad.

  • Alta incidencia de shock.


Resultados

Resultados

  • Sobre 5 series analizadas.

  • 176 pacientes con urosepsis altas.

    • 110 Pielonefritis. - 12 abcesos

    • 32 Pionefrosis. - 11 flemones

  • El 86% de los pacientes con factores de riesgo o predisponentes.

  • Foco séptico:

    • Independiente del volúmen y las características imagenológicas.

    • Importancia pronóstica


Factores predisponentes

Factores predisponentes

  • Generales

    • Diabetes.

    • Inmunodebilitados.

    • Inmunodeprimidos.

    • Hospitalización prolongada.

  • Locales

    • Infección recurrente.

    • Obstrucción : Litiasis, HPB.

    • Tumores.

    • Malformaciones.

    • Disfunciones miccionales.

    • Instrumentación.


Hidronefrosis infectada y pionefrosis

Hidronefrosis infectada y pionefrosis.

  • La primera consiste en la infección bacteriana en un riñón hidronefrótico.

  • La segunda implica supuración y destrucción parenquimatosa.

  • Clínicamente similares.

  • Habitualmente originadas en litiasis.


Hidronefrosis infectada y pionefrosis1

Hidronefrosis infectada y pionefrosis.

  • Hallazgos radiológicos:

    • ECO: Ecos persistentes (con sombra posterior) que se movilizan.

    • TC.

  • Pronóstico

    • Tres o más sistemas afectados. - Leucopenia persistente.

    • IR grave progresiva. - Hipotermia.

    • Hipoxemia refractaria.-Comorbilidad


Hidronefrosis infectada y pionefrosis2

Hidronefrosis infectada y pionefrosis.

  • Tratamiento:

    • Médico ( soporte vital y ATB) y derivación urinaria.

    • Indicaciones de nefrectomía.

      • Sepsis de extrema gravedad inicial.

      • Falta de respuesta a medidas de reanimación.

      • Shock refractarios a inotrópicos.

      • Agravación luego de mejoría inicial o de drenaje.

      • Riñón inviable.


Resultados1

Resultados

  • Sobre un total de 14 urosepsis severas.

  • Seis óbitos:

    • 3 pielonefritis no obstructivas.

    • 2 pielonefritis obstructivas litiásicas.

    • 1 pielonefritis enfisematosa.


Importante

Importante

  • Demora en el diagnóstico de una pielonefritis no complicada.

  • Fiebre de origen desconocido de más de 5 días en paciente con antecedentes.


Conclusiones

Conclusiones

  • Peor pronóstico que las bajas.

  • Diagnóstico clínico e imagenológico.

  • Mal pronóstico.

  • Actitud agresiva ( expectación armada).

  • Nada limita la nefrectomía.

  • Esta no asegura la curación.


Abceso renal

Abceso renal

  • Colección purulenta del parénquima renal.

  • Clínica: fiebre, escalofríos, dolor abdominal o en flanco, pérdida de peso y malestar.

  • Diagnóstico demorado de 1- 8 semanas.

  • Lab: Urocultivo (+).

  • Rx: ECO – TC

  • Tratamiento:

    • Médico*.

    • Drenaje percutáneo o quirúrgico.


Abceso perin frico

Abceso perinéfrico

  • Infección que se extiende hacia el espacio perinéfrico.

  • Puede drenarse al espacio paranéfrico lo que dificulta el diagnóstico diferencial si es de origen colónico, páncreas o cavidad pleural.

  • Presentación clínicamente atípica.

  • Urocultivo (+) en 30% de los pacientes.

  • TC el método de elección.

  • Tratamiento:

    • Médico.

    • Drenaje quirúrgico.


Diabetes

Diabetes

  • La incidencia de infecciones en pacientes diabéticos triplica a los pacientes no diabéticos ( 15,8% vs. 4,6%) (Forland et al).

  • Además presentan severas glomerulopatías.

  • Predisposición a complicaciones infecciones del tracto urinario, necrosis papilar y pielonefritis enfisematosa (15%).


Necrosis papilar renal

Necrosis papilar renal

  • Desarrollo y progresión controversial.

  • Condiciones asociadas:

    • DM.- Abuso analgésicos.- Cirrosis

    • Pielonefritis- Hemoglobinopatías.- Deshidratación

    • Obstrucción.- Rechazo transplante. - Otras

  • Amplio espectro de presentación clínica.

  • Rol del urograma excretor ?

  • Diagnóstico temprano para mejorar pronóstico y reducir morbilidad.

  • Alta incidencia de tumores del urotelio (PAP).

  • Cuadro grave: obstrucción por “papilla”.


Pielonefritis enfisematosa

Pielonefritis enfisematosa

  • Es una enfermedad necrotizante aguda del parénquima renal causada por gérmenes anaerobios.

  • Afecta habitualmente a pacientes diabéticos*.

  • Presencia de Gram (-).

  • Obstrucción, litiasis renal o necrosis papilar asociados a un grave deterioro de la función renal.

  • Debe considerársela como complicación de una pielonefritis severa más que una entidad distinta.


Pielonefritis enfisematosa1

Pielonefritis enfisematosa

  • Presentación clínica:

    • En adultos.

    • Pielonefritis severa que no responde al tratamiento.

    • Tríada clásico: fiebre, vómitos y dolor en flanco.

    • Neumaturia.

    • E. Coli. Luego Klebsiella, Proteus, etc...

  • Hallazgos radiológicos:

    • “Gas intraparenquimatoso” (Disección).

    • Ecografía.

    • TC.

  • Tratamiento:

    • Médico*.

    • Drenaje o nefrectomía ?


Resumen

Resumen

  • Enfermedad de alto riesgo para el desarrollo de enfermedad grave, pérdida de la función o ambas cosas.

  • En urosepsis por Gram (-) existe riesgo de muerte.


Bibliografia

BIBLIOGRAFIA

  • Campbell Urology: Urinary tract infections; 7° Edición;1998.

  • Clínicas urológicas de norteamérica: Infecciones urinarias; 2000.

  • Infecciones graves del tracto urinario superior. Urosepsis altas.

  • Imágenes Encarta 2001.


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