Santé Publique : définition et concepts

1. Santé Publique :définition et concepts Griffon Nicolas 12/03/2008 http://www.santepub-rouen.fr

2. Approche de santé publique • Démographie et santé • Notion de base en épidémiologie

3. Approche de santé publique

4. Plan I. La santé II. La santé publique A. Définition B. Les disciplines intervenant en santé publique C. Les domaines d’action III. La décision en santé publique A. Analyser les besoins sanitaires B. Définir les priorités de santé C. Mettre en place des actions de santé C. Évaluer les actions entreprises

5. I. La santé • Définition • Définition médicale : « absence de maladie » • OMS : « La santé est un état de complet bien-être physique, mental et social, et ne consiste pas seulement en une absence de maladie ou d'infirmité »

6. II. La santé publique A. Définition « Les soins de santé sont parfois vitaux pour une partie d’entre nous, mais la santé publique est toujours vitale pour tous » Domaine de recherche et d'actions visant à améliorer l'état de santé de la population Déborde largement le domaine sanitaire  Domaine multidisciplinaire

7. B. Les disciplines intervenant en santé publique • Démographie Étude d'une part de l'état de la population et d'autre part des mouvements de la population • Épidémiologie Description des problèmes de santé dans la population, recherche des "déterminants" de ces problèmes et évaluation des actions entreprises • Économie de la santé Étude de la place du système de soins dans l'économie générale, des modalités de gestion du système de soins, des institutions et du système de protection sociale et de ses mécanismes • Sciences humaines et sociales(sociologie, anthropologie) Étude des pratiques des acteurs sociaux, des institutions et des politiques mises en œuvre au nom de la santé • Droit, Géographie, Statistiques, etc…

8. C. Les domaines d'action • Observation des problèmes de santé • Organisation et distribution des soins • Prévention et promotion de la santé • Éducation à la santé • Évaluation

9. III. La décision en santé publique A. Analyser les besoins sanitaires • Méthode = épidémiologie • Observation des problèmes de santé • surveillance ou veille épidémiologique • enquêtes spécifiques : cohortes, cas-témoins, transversale • intérêt des indicateurs de santé : taux d’incidence, prévalence… • Identifier les problèmes et besoins de santé

10. B. Définir les priorités de santé • Critères pour juger de l’importance d’un problème de santé • Fréquence • Gravité : mortalité, conséquences fonctionnelles • Impact socio-économique • Perception sociale • Évolution dans le temps   Permet de fixer des objectifs

11. C. Mettre en place des actions de santé • Planifier le programme : • Actions à mettre en place • Déroulement chronologique • Population visée • Mise en place du programme : • Processus continu et dynamique • De nature multidisciplinaire

12. D. Évaluer les actions entreprises • Bilan régulier des programmes de santé • Objectif général : amélioration de la qualité soins • Plus spécifiquement : objectifs fixés lors de la planification (de même que leurs indicateurs (résultats, moyens, organisation…)) • Exemple pour l’évaluation du résultat - utilité (QALY) - efficacité - coût / efficacité

13. Démographie et santé

14. PLAN I. Généralités sur les indicateurs II. Indicateurs démographiques A. Sources des données démographiques B. Indicateurs d’état C. Indicateur de mouvement III. Indicateurs de santé A. Sources de données B. Indicateurs de morbidité C. Indicateurs de mortalité D. Espérance de vie sans incapacité

15. I. Généralités sur les indicateurs • Ils permettent de : • Quantifier (%) • Comparer (statistiques) • Suivre l’évolution (temps et espace) d’un problème de santé donné

16. Formes habituelles des indicateurs : • Proportions : • Exprimés en % • Exemple : pourcentage de fumeurs dans la population • Ratio : • Exemple : sexe ratio = rapport H/F • Taux : • Prend en compte le temps • Exemple : taux de natalité = nombre de naissance / an / 1000 habitants

17. II. INDICATEURS DEMOGRAPHIQUES A. Sources des données démographiques • Recensement (INSEE) • Avant 2004 : tous les 7 à 9 ans (dernier en 99) Enquête exhaustive effectuée en quelques semaines • Depuis 2004 : enquête annuelle Commune > 10 000 hab : échantillon de 8% chaque année Commune < 10 000 hab : recensée tous les 5 ans (1/5 par an) Population résidant en France (français et étrangers)

18. État civil Dénombrement exhaustif (naissances,décès, mariages, divorces) Synthèse annuelle intitulée « L’état démographique de la France » par l’INED • Enquête démographiques spécifiques Sur des échantillons de population pour répondre à une question précise

19. B. Indicateurs d’état • Au 1er janvier 2007 : 63,4 millions habitants dont DOM : 1,85 millions • Indice de vieillissement • Rapport de dépendance • Indicateurs socio-économiques : • Revenu • CSP • Chômage • …

20. Pyramide des âges • Graphique de la distribution des effectifs de population selon l'âge et le sexe • Données informatives sur : la natalité, la mortalité, le vieillissement, les migrations et les faits historiques avec retentissement démographique • La forme générale traduit des caractéristiques évolutives de la population : • Pyramide : population jeune, caractéristique des PVD • Feuille de chêne : population à croissance lente après un accroissement rapide (France) • Champignon • Pagode • …

21. Population française en 2006

22. Vieillissement démographique La population française continue de vieillir Au 1er janvier 2006, les 65 ans ou plus représentent 16,2 % de la population contre 14,6 % en 1994. Sur la même période, la part des moins de 20 ans a diminué de 26,7 % à 25 %. Problème du financement des retraites par répartition…

24. Espérance de vie Peut être déterminée à la naissance ou à un âge donné: • L'espérance de vie à la naissance est le nombre moyen d'années qu'un nouveau-né peut espérer vivre (soumis aux conditions de mortalité de l’année) • L'espérance de vie à un âge donné est le nombre moyen d'années que les individus peuvent vivre à partir d'un âge donné.

25. Espérance de vie • A fortement augmentée en 2006 • H : 77,2 ans F : 84,1 ans - Monde (H : 65 ans ; F : 69 ans)

26. Espérance de vie • Causes de l'augmentation de l'EV : • Baisse de la mortalité infantile (avant) • Hausse de la durée de vie aux âges élevés +++ • Écart entre H et F en France = 6,9 ans Se réduit depuis 1994 • +/- 1 année supplémentaire tous les 4 ans • EV Sud > Nord de la France (alcool, tabac, alimentation…)

27. Espérance de vie à la naissance en 2001

28. C. Indicateurs de mouvement Natalité nombre de naissances pendant l'année x 1000 population au milieu de l'année France : 12,9 naissances / 1 000 habitants en 2007 (14,1 en 1985) Mortalité nombre de décès pendant l'année x 1000 population au milieu de l'année France : 9,1 décès / 1 000 habitants en 2007 (9,9 en 1985)

29. Taux global de fécondité nombre de naissances pendant l'année x 1000 nombre de femmes de 15-49 ans au milieu de l'année Age moyen des mères à la naissance augmente = 29,8 ans en 2006 (29,1 ans en 1996)

30. Indice conjoncturel de fécondité nombre moyen d'enfants qu'une femme mettrait au monde, en l'absence de mortalité, si, de l'âge de 15 à 49 ans, les taux de fécondité demeuraient inchangés. Seuil de remplacement des générations dans un pays développé: ICF = 2,1

31. Indice conjoncturel de fécondité 2002 Moyenne UE 25: 1.46 1.72 1.65 1.24 1.97 1.64 1.24 1.31 1.88 1.30 1.26 1.26 1.26 1.47 1.27

32. Variation de population • Excédant naturel : Nombre de naissance – nombre de décès • Solde migratoire : Nombre d’immigrés – nombre d’émigrés • Excédant total : Excédant naturel + solde migratoire

34. Surmortalité et canicule 2003 • 15 000 décès en excès entre 1er et 20 août ( de 60% par rapport à la mortalité attendue) • Surmortalité plus élevée chez les femmes (+70%) que chez les hommes (+40%) Plus élevée chez les 75 ans et plus (+70%) mais déjà importante dans la classe d’âge 45-74 ans (+30%) • Régions les plus touchées : Centre (+103%) et IdF (+134%) Régions les moins touchées : Basse-Normandie, Bretagne et régions habituellement chaudes

35. Excès de décès observés quotidiennement pendant le mois d'août 2003 et relevé des températures extérieures

37. III. INDICATEURS DE SANTÉ A. Sources de données • Maladies à déclaration obligatoire • Registres • Réseaux sentinelles • Informations médicales • Assurance maladie • …

38. B. Indicateurs de morbidité • Morbidité ressentie ou exprimée • Morbidité diagnostiquée par le médecin • Morbidité infra clinique

39. Incidence « dynamique » • Taux d’incidence: nombre de nouveaux cas apparus sur une période donnéepopulation exposée pendant cette période C’est la vitesse d ’apparition d ’une maladie dans une population • Taux d’attaque: taux d'incidence calculé sur une très courte période ne dépassant en général pas un mois Pour l’investigation d’épidémies (ex : TIAC)

40. Prévalence « statique » nombre de cas d'une morbidité à un moment donné population à ce moment Nombre total de cas : anciens + nouveaux Lié à l’incidence par la durée de la maladie

41. Exemple: famille D victime de la grippe durant le mois de Janvier Début des symptômes Guérison Julie Marie Pierre Pierre Joel Luc Véronique Valérie 1er janvier 10 1er Février Incidence 3/7 Prévalence 4/7

42. C. Indicateurs de mortalité • taux brut de mortalité :nombre de décès survenant au cours de l'année par rapport à la population totale au milieu de l'année • taux spécifiques de mortalité apportent des informations sur certains groupes ou certaines causes de mortalité

43. Taux de létalité nombre de décès par une maladie pendant une période donnéenombre de cas de cette maladie pendant la période • Taux proportionnel de mortalité: nombre de décès par une maladie une année donnée nombre de total des décès la même année • Mortalité prématurée (avant 65 ans) Surmortalité prématurée en France (hommes ++) (++ cancers, morts accidentelles et violentes et MCV) Alors que la mortalité après 65 ans est faible = prévention primaire insuffisante

44. Mortalité "évitable"se différencie selon 2 indicateurs • liée aux habitudes de vie: causes de DC dont la fréquence pourrait être diminuée par une action sur les comportements individuels (tabac, alcool, conduite dangereuse...) = K poumon, K VADS, AVP, suicides et sida • liée au système de soins: causes de DC dont la fréquence pourrait être diminuée grâce à une meilleure prise en charge par le système de soins = cardiopathies ischémiques, maladies cérébro-vasculaires et hypertensives, K sein utérus

46. Mortalité de la période foeto-infantile • Mortinatalité Nombre de morts fœtales entre la 28ème semaine d'aménorrhée et la naissance rapporté à 1 000 naissances totales (vivantes et mortes, inclut les IMG) • Mortalité périnatale Nombre de mort-nés et de décès entre 28 semaines d'aménorrhée et 6 jours révolus, rapporté à 1 000 naissances totales • "Taux" de mortalité infantile Nombre d'enfants décédés avant 1 an Nombre d'enfants nés vivants pendant un an Cette période (naissance à 1 an) est subdivisée en : - Mortalité néo-natale précoce (1-7 jours) - Mortalité néo-natale tardive (8-28 jours) - Mortalité post-néonatale (28 jours - 1 an)

47. mortinatalité

48. Mortalité infantile (‰) 2002 Moyenne UE 25: 4.9 3.0 3.3 9.9 5.3 5.2 7.5 4.2 4.2 7.2 17.2 4.5 3.5 5.0 5.1

50. D. Espérance de vie sans incapacité • Gain EV sans incapacité entre 81 et 91 H : +3 ans et F : +2.6 ans Gain EV totale même période H : +2,5 ans et F : +2,7 ans Les années de vie gagnées ont donc été des années de vie en bonne santé