1 / 27

Laboratorní parametry kompenzace diabetu m.

Laboratorní parametry kompenzace diabetu m. Prof. MUDr. Richard Průša, CSc. Ústav klinické biochemie a patobiochemie, FN Motol a UK 2. LF Určeno pro studenty 2. LF. Biochemické vyšetření diabetika. sleduje tyto hlavní cíle: Určení kompenzace a stability glukosového metabolismu.

gerek
Download Presentation

Laboratorní parametry kompenzace diabetu m.

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript


  1. Laboratorní parametry kompenzace diabetu m. Prof. MUDr. Richard Průša, CSc. Ústav klinické biochemie a patobiochemie, FN Motol a UK 2. LF Určeno pro studenty 2. LF

  2. Biochemické vyšetření diabetika sleduje tyto hlavní cíle: • Určení kompenzace a stability glukosového metabolismu. • Stanovení přiměřené terapie a monitorování její účinnosti. • Diferenciální diagnostika typů DM a určení stadia choroby. • Včasné odhalení komplikací.

  3. Laboratorní ukazatelé kompenzace a stability d.m. • Aritmetický průměr glykemií • Amplituda glykemií • Michaelisův index (GCI, 1982) • M-hodnota • MAGE • MDD • Glukosurie, ketonurie • Glykovaný hemoglobin HBA1c • Triacylglyceroly, cholesterol, k. močová, VMK • Albuminurie • Fruktosamin, CDT, AGE, adiponektin, kotinin

  4. Kompenzace a stabilita d.m.

  5. Doplňková kriteria kompenzace d.m.

  6. Glukosurie, ketonurie • Interference – vitamin C nad 1g/70 kg, salicyláty nad 2 g/70 kg a jiné, mikrobiální kontaminace • Stanovení acetacetátu, minim aceton, vůbec nereaguje betahydroxybutyrát (dominantně při hypoxii) • Biologická variabilita renálního prahu pro glukosu (od 3 do 19 mmol/l)

  7. Rovnice pro výpočet indexů kompenzace a stability

  8. GCI, Michaelisův index, 1982 • T1/2 glukosy = 30 – 60 min • Glykemický profil – 7, 9, 11 glykemií/24 h • M + (Gmax – Gmin)/2 • Kompenzace – stabilita dobrá, uspokojivá, neuspokojivá, - dekompenzace a labilita

  9. Glykovaný hemoglobin, 1968 • HBA, HBA2 , HBF • HBA1 – glykace valinu v N-terminální části beta řetězce: aldimin (24 h), ketoamin • HBA1a1 – fruktosa 1,6-bifosfát • HBA1a2 – glukosa-6-fosfát • HBA1b – kyselina pyrohroznová • HBA1c– D-glukosa – tvoří cca 80 % HBA1 • HBA2c – D-glukosa • Jiná glykace Hb – lysin alfa řetězců atd. • HBA1c – integruje glykemii za posledních 60 dnů, T1/2 = 35 d (50 % je posledních 30 dnů)

  10. Glykovaný hemoglobin • HbA1c (%) = 2,07 x glykemie0,596 r = 0,98 • HbA1c (%) = 0,038 x glykemie + 3,78 r = 0,89 • Glykemie (mg/dl) = 33,3 x HbA1c (%) – 86 r = 0,96

  11. Glykovaný hemoglobin Vyšetření je indikováno: • DM 1.typu 4x/rok • DM 2.typu 2x/rok • Těhotná diabetička 1x/2 měsíce • Gestační diabetes 1x/2 měsíce • Maximální frekvence vyšetření 1x/2 týdny (klinicky relevantní změna je 1%, tj. asi 10 dnů trvalé změny průměrné glykemie)

  12. Glykovaný hemoglobin • Imunochemické stanovení x HPLC • Abnormální Hb (více než 400) interferují • Nelze použít u dětí do 9 m, přítomnost HbF • Chronická hemolýza – faleš negativní hodnota • Soudobá ztráta krve – falešně negativní hodnota • Hypochr mikrocyt anemie – faleš pozitiv hodnota • Karbamylovaný Hb (uremie), acetylovaný Hb • Hodnota glykovaného Hb nad 20 % znamená přítomnost abnormálního Hb

  13. Glykovaný hemoglobin • Imunochemické stanovení: imunoturbidimetrie Nejsou interference abnormalních Hb Protilátka proti Amadoriho produktu glukosy a proti prvním 4 až 8 amk N-terminálního konce beta řetezce Korelují s HPLC, nižší hodnoty, CV = 3,5 % Výrobci: Roche (Integra)

  14. Glykovaný hemoglobin - HPLC • Doba jedné analýzy 5 – 8 minut • Spotřeba vzorku: 3 ul • Výrobci: Bio-Rad, Eurogenetics • Vlnové délky: 415 a 510 nm • CV = 5 % • Od 1.12004: do 4 %, 4,5 – 6 %, nad 6 %

  15. HPLC – EUROGENETICS, TOSOH G7

  16. M-hodnota 1.profilu – špatná kompenzace, denní rozdíl způsoben dietní chybou, infektem, prodělanou hypoglykemií, změnou schématu léčby nebo žiotosprávy

  17. M-hodnota 1.profilu – špatná kompenzace, denní rozdíl způsoben dietní chybou, infektem, prodělanou hypoglykemií, změnou schématu léčby nebo žiotosprávy

  18. M-hodnota 1.profilu – špatná kompenzace, denní rozdíl způsoben dietní chybou, infektem, prodělanou hypoglykemií, změnou schématu léčby nebo žiotosprávy

  19. M-hodnota 1.profilu – špatná kompenzace, denní rozdíl způsoben dietní chybou, infektem, prodělanou hypoglykemií, změnou schématu léčby nebo žiotosprávy

  20. Problémy v léčebném schématu inzulinem, Michaelis přijatelný, ale M-hodnota svědčí pro špatnou kompenzaci, glykoprotein svědčí pro špatnou kompenzaci, MDD velmi dobré

  21. Problémy v léčebném schématu inzulinem, Michaelis přijatelný, ale M-hodnota svědčí pro špatnou kompenzaci, glykoprotein svědčí pro špatnou kompenzaci, MDD velmi dobré

  22. Problémy v léčebném schématu inzulinem, špatná kompenzace až dekompenzace, glykoprotein, glukosurie a mikroalbuminurie svědčí pro špatnou kompenzaci, MDD velmi dobré

  23. Problémy v léčebném schématu inzulinem, špatná kompenzace až dekompenzace, glykoprotein, glukosurie a mikroalbuminurie svědčí pro špatnou kompenzaci, MDD velmi dobré

  24. Glucose transporter CRP • Zvýšené hodnoty CRP jsou silným nezávislým predikikčním faktorem diabetu typu 2. • Diabetes, 53, 693-700 (2004), Hu FB et al: Inflammatory markers and and risk of developing type 2 diabetes in women • ROC analýza hsCRP u ICHS

More Related