Inkontinenssi

1. Inkontinenssi Rita Simola

2. Inkontinenssityypit • Ponnistus- eli stressi-inkontinenssi • Pakko- eli urgeinkontinenssi • Sekamuotoinen inkontinenssi, jolloin potilaalla esiintyvät molemmat edelliset inkontinenssimuodot. Pakkoinkontinenssin hoito on ensisijainen. • Ylivuotoinkontinenssi • Jälkitiputtelu • Moniin neurologisiin sairauksiin liittyy ns. neurogeeninen rakkohäiriö, jonka oireena voi yksilöstä riippuen olla eri inkontinenssityyppejä. • Hoitomuodon valinta edellyttää inkontinessityypin tunnistamista. • Sopivan inkontinenssiapuvälineen löytäminen vie aikansa ja vaatii usein eri vaihtoehtojen kokeiluja.

3. Tarkkailu • Virtsan karkaaminen • Missä tilanteissa; Hyppiessä nauraessa, yskiessä, aivastaessa? • Milloin, millaisia määriä? • Kuinka usein? • Virtsapakko • Pakkovirtsaaminen • Kiire vessaan • Virtsan pidätyskyky heikentynyt • Virtsaamisen tarve tihentynyt • Virtsan ulkonäkö, haju ja määrä • Lääkitykset ja sairaudet (mm. MS-tauti, selkäydinvammat, aivoatrofia) • Raskaudet ja synnytykset • Leikkaukset • Sädehoito

4. Testit • 2 tai 24 tunnin vaippatesti karanneen virtsamäärän mittaamiseksi. Punnitaan ensin kuiva ja sitten kastunut vaippa. • Virtsaamispäiväkirja päivän ja yön virtsaamisista kahtena tai kolmena erityyppisenä vuorokautena, esimerkiksi työ- ja vapaapäivänä tai kotona ja matkalla. Päiväkirjaan merkitään • kellonaika • virtsamäärä ja tahattomasti karannut virtsa • vaippojen käyttö • juotu nestemäärä.

5. Hoito • Tarvittaessa lihavuuden hoito • Pitkittyneen yskän hoito • Ummetuksen hoito • Fysikaalinen hoito • Sähköärsytyshoito • Biopalautehoito • Virtsarakon harjoittaminen, jonka tavoitteena on virtsaamisvälin pidentäminen 4–6 tuntiseksi. • Lantionpohjan lihasten harjoittelu,

6. Lääkitys • Mikrobilääke virtsatieinfektioon • Estrogeeni vaihdevuosien jälkeen vahvistamaan limakalvoja • Antikolinergit rauhoittamaan rakon supistusherkkyyttä ja lisäämään rakon tilavuutta • 5-alfa-reduktaasin estäjä hillitsemään eturauhasen liikakasvua • Alfa-salpaajarelaksoimaan eturauhasen ja virtsaputken sileää lihasta

7. Muu hoito • Toistokatetrointi • Leikkaus • Gynekologiset leikkaukset (laskeumaleikkaukset) • Rakkokivien ja -kasvainten poisto • Eturauhasen leikkaukset • Nauhaleikkaukset: naisilla TVT tai TVT-O, miehillä Slinga • Virtsarakon venytys ja korjausleikkaukset, rakonpoisto, virtsa-avanne ja suolirakko

8. Miesten apuvälineet • Kondomiurinaalit, jotka voivat olla itsekiinnittyviä tai ne voidaan kiinnittää liimanauhalla tai liimalla, yhdistettyinä virtsankeräyspussiin • Vaipat ja tippasuojat verkko- tai alushousujen kanssa • Narupussia ei tule käyttää virtsankeräysapuvälineenä siihen liittyvien komplikaatioiden vuoksi (peniksen ihon vaurioituminen, paine virtsaputkeen, peniksen verenkierron vaikeutuminen, painehaavat)

9. Naisten apuvälineet • Siteet ja vaipat

10. Yleisohjausta • Kiireetön ja stressitön virtsaaminen • Kehotetaan juomaan nesteitä päivän aikana noin 1,5 l • Diureesia lisääviä ja rakkoa ärsyttäviä juomia kuten kahvia, teetä ja colajuomaa vältetään, mikäli öisin joutuu käymään usein virtsaamassa.

11. Uroterapeutit auttavat virtsa-apuvälineen valinnassa ja käytön opastuksessa. ovat sairaanhoitajia, kätilöitä tai fysioterapeutteja, jotka ovat saaneet ammatillista täydennyskoulutusta virtsaelinsairauksien diagnostiikasta, tutkimuksista, hoidosta ja kuntoutuksesta.

12. Virtsa-apuvälineet Imukykyiset apuvälineet: Vaipat, tippasuojat Katetrit • Kertakatetri • Suprapubinen katetri • Kestokatetri Virtsaa keräävät apuvälineet • Virtsapullo • Kondomiurinaali (kondomi-virtsapussi-yhdistelmä), vain miehille • Kondomissa on kiinnitysliima valmiina, ns. itseliimautuva kondomi. • Kondomi kiinnitetään penikseen liimanauhalla tai liimalla. Virtsapussi kiinnitetään reiteen tai sääreen. • Avannepussi Vuoteensuojat: Kertakäyttöiset, Monikäyttöiset

13. Vaipan valinta 1. IMUTEHO • Vuorokausi virtsamäärä noin 1,7 litraa • Ison vaipan imuteho (lila teippivaippa) 2,3 litraa Valitse oikea imuteho: • Kuinka suuri virtsamäärä päivällä /yöllä

14. Vaipan valinta 2. VAIPAN MALLI • Vatsan muodon mukainen valinta: • Pyöreä vatsaiselle teippivaippa: • Vyö ristiin vatsan alle • Vaipan teipit vyön nurjalle puolelle • WC-kuntoutujalle: • Teippi tai Vyövaippa • Liikkumisaste määrittää myös vaipan valintaa: • Mahdollisimman vähän rajoittaa liikkumista

15. Vaipan valinta 3. OIKEA KOKO • S • M • L • XL

16. Vaipan pukeminen • Vain oikein päälle puettuna toimiva! • Ennen vaipan pukemista: • Avaa vaippa hyvin ja avaa ylivuotosuojat • Jos käytetään lisävaippaa varsinaisen vaipan sisällä, niin ylivuotosuoja ei toimi, vaan virtsa karkaa vaipan reunojen yli • Samoin jos käytetään liian suurta vaippaa, ylivuotosuoja ei toimi

17. Lisävaipan rei’ittäminen • Vaipan kostuessa hienot kiteet vaipan alapinnassa muodostavat tiiviin geelipatjan, joka estää virtsan kulkeutumisen rei’istä varsinaiseen vaippaan

18. Vaipan poisto • Lisävaipan poistossa usein ongelmana sen poistaminen aseptisesti virheellisesti edestä vetämällä, jolloin peräaukon seudun mikrobit pääsevät virtsaputken suulle ja aiheuttavat virtsatieinfektion

19. Vaipan vaihto • Vaipan vaihtoilmaisin kertoo, koska vaippa on vetoisuuden puolesta vaihdettava: • Esim. keltainen viiva muuttuu sinivihreäksi (Tena) • Vaipan vaihdon yhteydessä ihon puhdistaminen: • Esim. Pesuvoiteen kanssa vaippa-alueen pesu