鼻内窥镜手术中的困惑:
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鼻内窥镜手术中的困惑: -------- 中鼻甲. 李源 许庚 中山医科大学附属一院耳鼻咽喉医院. 鼻内窥镜手术中的困惑 --. 中鼻甲?. 李源 许庚. 中山医科大学附属一院耳鼻咽喉医院. 切除、还是保留?. 100 年的争议 ……. 问题的提出.  为什么在传统手术中常常牺牲中鼻甲. 1 、中鼻甲阻挡视线 2 、病变的中鼻甲不 可恢复.  鼻内窥镜手术中为何切除中鼻甲. 1 、病变切除彻底 2 、避免术后粘连 3 、增加鼻腔宽度 4 、生理功能不大.  保留中鼻甲的理论依据.

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鼻内窥镜手术中的困惑:--------中鼻甲

李源 许庚

中山医科大学附属一院耳鼻咽喉医院


鼻内窥镜手术中的困惑--

中鼻甲?

李源 许庚

中山医科大学附属一院耳鼻咽喉医院


切除、还是保留?

100年的争议……


问题的提出

 为什么在传统手术中常常牺牲中鼻甲

1、中鼻甲阻挡视线

2、病变的中鼻甲不

可恢复


鼻内窥镜手术中为何切除中鼻甲

1、病变切除彻底

2、避免术后粘连

3、增加鼻腔宽度

4、生理功能不大


保留中鼻甲的理论依据

1、天然屏障和鼻腔气流动力学


中鼻甲屏障作用的

形态学依据


纤毛黏液毡作用


免疫学功能

非特异性物质

容菌霉

乳铁蛋白

特异性物质

IgG

IgA


手术标志

手术永远在中鼻甲的外侧进行!


保留的中鼻甲能

良性转归吗?


保留的中鼻甲形态学转归

术后20天

手术中

手术前


保留的中鼻甲粘膜表面

超微结构转归

手术后3个月

手术后1个月

手术前


保留中鼻甲的临床意义

维护鼻腔解剖结构

保持鼻腔生理功能


中鼻甲切除后

58.3%出现中隔鼻甲

中隔鼻甲的形成,可能是一种代偿现象


保留中鼻甲以后

86.9%不形成中隔鼻甲


中鼻甲切除后

51.7%术腔闭塞

与失去中鼻甲

天然屏障作用有关


保留中鼻甲后

81.7%无术腔闭塞

中鼻甲的天然屏障作 用利于术腔上皮化


保留中鼻甲的条件和方法

保曼格林大学医院手术室


1、建立引流通气良好的筛窦腔

完整暴露筛顶,开放额隐窝,彻底清楚鼻丘气房,减少自上而下的分泌物刺激


2、切除中鼻甲变异或病变

泡状中甲伴息肉样变切除方法


中鼻甲反向弯曲

导致中鼻道狭窄


3、防止中鼻甲漂移现象

勿折断中鼻甲根

勿切除中鼻甲骨板

保留中鼻甲基板下缘


4、中鼻甲下缘与鼻腔侧壁间距离应>0.5cm

钩突下端彻底切除

切除过长的中鼻甲下缘

0.5cm


5、高位偏曲的鼻中隔必须纠正


不应切除中鼻甲

1、无息肉变的炎性中鼻甲

2、单纯水肿的中鼻甲

3、息肉切除后完整的中鼻甲

原则:获得宽敞的中鼻道和嗅裂


全部切除中鼻甲

1、完全息肉样变的中鼻甲

2、嗅裂区重度息肉样变

3、出现中鼻甲漂移现象


对中鼻甲适当处理

1、中鼻甲前断息肉样变,但内侧光滑

2、中鼻甲增生肥厚影响中鼻道引流

3、中鼻甲下缘过长

4、有解剖变异的中鼻甲

5、中鼻甲外侧息肉样变


结论

1、大部分病变的中鼻甲在成功的FESS术

后和合理的综合治疗之后,都有恢复正

常的可能性

2、建议术中恰当处理并尽量保留中鼻甲,

这将提高FESS 的疗效

3、对防止术后多种术腔并发症有积极作用



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