Slide1 l.jpg
This presentation is the property of its rightful owner.
Sponsored Links
1 / 31

Радиочастотная абляция в лечении очаговых образований печени PowerPoint PPT Presentation


  • 159 Views
  • Uploaded on
  • Presentation posted in: General

Институт хирургии им. А.В. Вишневского РАМН, Москва, Россия. Радиочастотная абляция в лечении очаговых образований печени. Федоров В.Д., Вишневский В.А., Гаврилин А.В., Сергеева О.Н., Щеголев А.И., Старикова Ю.В . Принцип действия РЧА.

Download Presentation

Радиочастотная абляция в лечении очаговых образований печени

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Presentation Transcript


Slide1 l.jpg

Институт хирургии им. А.В. Вишневского РАМН,

Москва, Россия

Радиочастотная абляция в лечении очаговых образований печени

Федоров В.Д., Вишневский В.А., Гаврилин А.В.,

Сергеева О.Н., Щеголев А.И., Старикова Ю.В.


Slide2 l.jpg

Принцип действия РЧА

При действии переменного тока на биологическую ткань происходит ее нагревание вследствие фрикционного движения диполей

При 50-60 0С клетка погибает за 4-5 минут

РЧА

D’Arsonval M.A., 1891

Seegenschmiedt M.A., 1991


32 2002 l.jpg

РЧА применялась:у 32 больных(с 2002 года)

6

для обработки среза печени

2

интраоперационная РЧА

24

чрескожная РЧА


Slide4 l.jpg

Гемостаз при резекциях печени:у 6 больных

  • ПГГЭ (n=2)

  • Эхинококкоз-1

  • Метастазы колоректального рака-1

  • Бисегментэктомия-2,3 (n=4)

  • Хронический абсцесс печени-2

  • Метастазы колоректального рака-2


Slide5 l.jpg

Кровопотеря:6 больных

*- сочетанные вмешательства


Slide6 l.jpg

РЧА выполнялась :у 26 больных


Slide7 l.jpg

Количество и размеры очагов

59


Slide8 l.jpg

Оперативные вмешательства на печени ранее:


Slide9 l.jpg

Обследование

  • УЗИ печени и ДС сосудов печени (при очагах от 3 см в диаметре)

  • МРТ печени + к.у., либо КТ + к.у. (до и после один и тот же метод)

  • Пункционная биопсия образования печени

  • Опухолевые маркеры

+: методы, направленные на исключение локального рецидива и внепеченочных метастазов


Slide10 l.jpg

Обследование:почему МРТ?

зоны абляции

метастазы


Slide11 l.jpg

Методика:аппарат для РЧА

10-30 мм


Slide12 l.jpg

Методика:введение электрода под контролем УЗИ


Slide13 l.jpg

Методика:ультразвуковой контроль формирования зоны некроза


Slide14 l.jpg

Методика:термообработка пункционного канала

пункционный канал

очаг


Slide15 l.jpg

Оценка адекватности РЧА:до РЧА

МРТ

СКТ с к.у.

УЗИ

метастаз


Slide16 l.jpg

Оценка адекватности РЧА:после 1 сеанса РЧА

МРТ

СКТ с к.у.

УЗИ

Зона РЧА


Slide17 l.jpg

Оценка адекватности РЧА:после 2 сеанса РЧА

МРТ

УЗИ

Зона РЧА


3 8 11 1 3 l.jpg

Всего произведено 38 сеансов РЧА:11 пациентов подверглись повторной РЧА1 пациент перенес 3 сеанса РЧА


Slide19 l.jpg

Осложнения


Slide20 l.jpg

Осложнения:гемобилия n=1

КТ: после РЧА

КТ: до РЧА

МРТ: после РЧА


Slide21 l.jpg

Осложнения:гемобилияпродолжение

Редукция кровотока в правой печеночной артерии спиралью Джиантурко


Slide22 l.jpg

Осложнения:гемобилия продолжение

Операция:некросеквестрэктомия, ушивание кровоточащих вен (портальной и печеночных) и артерии 8 сегмента печени


1 20 20 76 9 l.jpg

Прослежено в сроки от 1 до 20 мес:20 (76,9%) больных

  • 2 пациентки умерличерез 8 мес и 9 меспосле РЧА от диссеминации опухолевого процесса

  • 18пациентовживы:

  • 6-живы без рецидива

  • 3- рецидив в зоне РЧА (1 оперирован, 1 подвергся повторной РЧА, 1 – повторная РЧА + атипичная резекция печени)

  • 9 -появление новых очагов (внутри- и внепеченочных)


Slide24 l.jpg

Срез печени после гемостаза с помощью РЧА:морфологическая картина

1:630

1:400


Slide25 l.jpg

Что происходит в очаге , подвергшемся РЧА:сразу после РЧА


Slide26 l.jpg

Что происходит в очаге , подвергшемся РЧА:сразу после РЧАпродолжение

1:400

1:200


Slide27 l.jpg

Что происходит в очаге , подвергшемся РЧА:сразу после РЧАпродолжение

1:46 000

1:200

1:26 400


3 n 2 l.jpg

Что происходит в очаге , подвергшемся РЧА:3 мес (n=2)


3 n 229 l.jpg

Что происходит в очаге , подвергшемся РЧА:3 мес (n=2)продолжение


6 n 2 l.jpg

Что происходит в очаге , подвергшемся РЧА:6 мес (n=2)


Slide31 l.jpg

Заключение

  • Использование РЧА при резекциях печени способствуетуменьшению кровопотери на этапе разделения паренхимы

  • РЧА представляется безопасной методикой, сопровождающейся малым числом осложнений при строгом соблюдении показаний к ней

  • УЗИ целесообразно использовать для интраоперационного контроля за формированием зоны деструкции, но для оценки адекватности выполненной РЧА необходим обязательный послеоперационный КТ или МРТ-контроль

  • Для исследования изменений в тканях сразу после РЧА, необходимо применение электронной микроскопии

  • РЧА не препятствует возникновению новых метастатических очагов, и поэтому должна применяться в сочетании с другими методами лечения


  • Login