Slide1 l.jpg
This presentation is the property of its rightful owner.
Sponsored Links
1 / 31

Радиочастотная абляция в лечении очаговых образований печени PowerPoint PPT Presentation


  • 182 Views
  • Uploaded on
  • Presentation posted in: General

Институт хирургии им. А.В. Вишневского РАМН, Москва, Россия. Радиочастотная абляция в лечении очаговых образований печени. Федоров В.Д., Вишневский В.А., Гаврилин А.В., Сергеева О.Н., Щеголев А.И., Старикова Ю.В . Принцип действия РЧА.

Download Presentation

Радиочастотная абляция в лечении очаговых образований печени

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Presentation Transcript


Институт хирургии им. А.В. Вишневского РАМН,

Москва, Россия

Радиочастотная абляция в лечении очаговых образований печени

Федоров В.Д., Вишневский В.А., Гаврилин А.В.,

Сергеева О.Н., Щеголев А.И., Старикова Ю.В.


Принцип действия РЧА

При действии переменного тока на биологическую ткань происходит ее нагревание вследствие фрикционного движения диполей

При 50-60 0С клетка погибает за 4-5 минут

РЧА

D’Arsonval M.A., 1891

Seegenschmiedt M.A., 1991


РЧА применялась:у 32 больных(с 2002 года)

6

для обработки среза печени

2

интраоперационная РЧА

24

чрескожная РЧА


Гемостаз при резекциях печени:у 6 больных

  • ПГГЭ (n=2)

  • Эхинококкоз-1

  • Метастазы колоректального рака-1

  • Бисегментэктомия-2,3 (n=4)

  • Хронический абсцесс печени-2

  • Метастазы колоректального рака-2


Кровопотеря:6 больных

*- сочетанные вмешательства


РЧА выполнялась :у 26 больных


Количество и размеры очагов

59


Оперативные вмешательства на печени ранее:


Обследование

  • УЗИ печени и ДС сосудов печени (при очагах от 3 см в диаметре)

  • МРТ печени + к.у., либо КТ + к.у. (до и после один и тот же метод)

  • Пункционная биопсия образования печени

  • Опухолевые маркеры

+: методы, направленные на исключение локального рецидива и внепеченочных метастазов


Обследование:почему МРТ?

зоны абляции

метастазы


Методика:аппарат для РЧА

10-30 мм


Методика:введение электрода под контролем УЗИ


Методика:ультразвуковой контроль формирования зоны некроза


Методика:термообработка пункционного канала

пункционный канал

очаг


Оценка адекватности РЧА:до РЧА

МРТ

СКТ с к.у.

УЗИ

метастаз


Оценка адекватности РЧА:после 1 сеанса РЧА

МРТ

СКТ с к.у.

УЗИ

Зона РЧА


Оценка адекватности РЧА:после 2 сеанса РЧА

МРТ

УЗИ

Зона РЧА


Всего произведено 38 сеансов РЧА:11 пациентов подверглись повторной РЧА1 пациент перенес 3 сеанса РЧА


Осложнения


Осложнения:гемобилия n=1

КТ: после РЧА

КТ: до РЧА

МРТ: после РЧА


Осложнения:гемобилияпродолжение

Редукция кровотока в правой печеночной артерии спиралью Джиантурко


Осложнения:гемобилия продолжение

Операция:некросеквестрэктомия, ушивание кровоточащих вен (портальной и печеночных) и артерии 8 сегмента печени


Прослежено в сроки от 1 до 20 мес:20 (76,9%) больных

  • 2 пациентки умерличерез 8 мес и 9 меспосле РЧА от диссеминации опухолевого процесса

  • 18пациентовживы:

  • 6-живы без рецидива

  • 3- рецидив в зоне РЧА (1 оперирован, 1 подвергся повторной РЧА, 1 – повторная РЧА + атипичная резекция печени)

  • 9 -появление новых очагов (внутри- и внепеченочных)


Срез печени после гемостаза с помощью РЧА:морфологическая картина

1:630

1:400


Что происходит в очаге , подвергшемся РЧА:сразу после РЧА


Что происходит в очаге , подвергшемся РЧА:сразу после РЧАпродолжение

1:400

1:200


Что происходит в очаге , подвергшемся РЧА:сразу после РЧАпродолжение

1:46 000

1:200

1:26 400


Что происходит в очаге , подвергшемся РЧА:3 мес (n=2)


Что происходит в очаге , подвергшемся РЧА:3 мес (n=2)продолжение


Что происходит в очаге , подвергшемся РЧА:6 мес (n=2)


Заключение

  • Использование РЧА при резекциях печени способствуетуменьшению кровопотери на этапе разделения паренхимы

  • РЧА представляется безопасной методикой, сопровождающейся малым числом осложнений при строгом соблюдении показаний к ней

  • УЗИ целесообразно использовать для интраоперационного контроля за формированием зоны деструкции, но для оценки адекватности выполненной РЧА необходим обязательный послеоперационный КТ или МРТ-контроль

  • Для исследования изменений в тканях сразу после РЧА, необходимо применение электронной микроскопии

  • РЧА не препятствует возникновению новых метастатических очагов, и поэтому должна применяться в сочетании с другими методами лечения


  • Login