slide1
Download
Skip this Video
Download Presentation
Радиочастотная абляция в лечении очаговых образований печени

Loading in 2 Seconds...

play fullscreen
1 / 31

.., .., .., .., .., .. - PowerPoint PPT Presentation


  • 258 Views
  • Uploaded on

Институт хирургии им. А.В. Вишневского РАМН, Москва, Россия. Радиочастотная абляция в лечении очаговых образований печени. Федоров В.Д., Вишневский В.А., Гаврилин А.В., Сергеева О.Н., Щеголев А.И., Старикова Ю.В . Принцип действия РЧА.

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about ' .., .., .., .., .., ..' - georgette


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
slide1

Институт хирургии им. А.В. Вишневского РАМН,

Москва, Россия

Радиочастотная абляция в лечении очаговых образований печени

Федоров В.Д., Вишневский В.А., Гаврилин А.В.,

Сергеева О.Н., Щеголев А.И., Старикова Ю.В.

slide2
Принцип действия РЧА

При действии переменного тока на биологическую ткань происходит ее нагревание вследствие фрикционного движения диполей

При 50-60 0С клетка погибает за 4-5 минут

РЧА

D’Arsonval M.A., 1891

Seegenschmiedt M.A., 1991

32 2002
РЧА применялась:у 32 больных(с 2002 года)

6

для обработки среза печени

2

интраоперационная РЧА

24

чрескожная РЧА

slide4
Гемостаз при резекциях печени:у 6 больных
  • ПГГЭ (n=2)
  • Эхинококкоз-1
  • Метастазы колоректального рака-1
  • Бисегментэктомия-2,3 (n=4)
  • Хронический абсцесс печени-2
  • Метастазы колоректального рака-2
slide5
Кровопотеря:6 больных

*- сочетанные вмешательства

slide9
Обследование
  • УЗИ печени и ДС сосудов печени (при очагах от 3 см в диаметре)
  • МРТ печени + к.у., либо КТ + к.у. (до и после один и тот же метод)
  • Пункционная биопсия образования печени
  • Опухолевые маркеры

+: методы, направленные на исключение локального рецидива и внепеченочных метастазов

slide10
Обследование:почему МРТ?

зоны абляции

метастазы

slide13
Методика:ультразвуковой контроль формирования зоны некроза
slide14
Методика:термообработка пункционного канала

пункционный канал

очаг

slide15
Оценка адекватности РЧА:до РЧА

МРТ

СКТ с к.у.

УЗИ

метастаз

slide16
Оценка адекватности РЧА:после 1 сеанса РЧА

МРТ

СКТ с к.у.

УЗИ

Зона РЧА

slide17
Оценка адекватности РЧА:после 2 сеанса РЧА

МРТ

УЗИ

Зона РЧА

3 8 11 1 3
Всего произведено 38 сеансов РЧА:11 пациентов подверглись повторной РЧА1 пациент перенес 3 сеанса РЧА
slide20
Осложнения:гемобилия n=1

КТ: после РЧА

КТ: до РЧА

МРТ: после РЧА

slide21
Осложнения:гемобилияпродолжениеОсложнения:гемобилияпродолжение

Редукция кровотока в правой печеночной артерии спиралью Джиантурко

slide22
Осложнения:гемобилия продолжение

Операция:некросеквестрэктомия, ушивание кровоточащих вен (портальной и печеночных) и артерии 8 сегмента печени

1 20 20 76 9
Прослежено в сроки от 1 до 20 мес:20 (76,9%) больных
  • 2 пациентки умерличерез 8 мес и 9 меспосле РЧА от диссеминации опухолевого процесса
  • 18пациентовживы:
  • 6-живы без рецидива
  • 3- рецидив в зоне РЧА (1 оперирован, 1 подвергся повторной РЧА, 1 – повторная РЧА + атипичная резекция печени)
  • 9 -появление новых очагов (внутри- и внепеченочных)
slide24
Срез печени после гемостаза с помощью РЧА:морфологическая картина

1:630

1:400

slide25
Что происходит в очаге , подвергшемся РЧА:сразу после РЧА
slide26
Что происходит в очаге , подвергшемся РЧА:сразу после РЧАпродолжение

1:400

1:200

slide27
Что происходит в очаге , подвергшемся РЧА:сразу после РЧАпродолжение

1:46 000

1:200

1:26 400

3 n 2
Что происходит в очаге , подвергшемся РЧА:3 мес (n=2)
3 n 229
Что происходит в очаге , подвергшемся РЧА:3 мес (n=2)продолжение
6 n 2
Что происходит в очаге , подвергшемся РЧА:6 мес (n=2)
slide31
Заключение
  • Использование РЧА при резекциях печени способствуетуменьшению кровопотери на этапе разделения паренхимы
  • РЧА представляется безопасной методикой, сопровождающейся малым числом осложнений при строгом соблюдении показаний к ней
  • УЗИ целесообразно использовать для интраоперационного контроля за формированием зоны деструкции, но для оценки адекватности выполненной РЧА необходим обязательный послеоперационный КТ или МРТ-контроль
  • Для исследования изменений в тканях сразу после РЧА, необходимо применение электронной микроскопии
  • РЧА не препятствует возникновению новых метастатических очагов, и поэтому должна применяться в сочетании с другими методами лечения
ad