Институт хирургии им. А.В. Вишневского РАМН,
Download
1 / 31

.., .., .., .., .., .. - PowerPoint PPT Presentation


  • 256 Views
  • Uploaded on

Институт хирургии им. А.В. Вишневского РАМН, Москва, Россия. Радиочастотная абляция в лечении очаговых образований печени. Федоров В.Д., Вишневский В.А., Гаврилин А.В., Сергеева О.Н., Щеголев А.И., Старикова Ю.В . Принцип действия РЧА.

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about ' .., .., .., .., .., ..' - georgette


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
Slide1 l.jpg

Институт хирургии им. А.В. Вишневского РАМН,

Москва, Россия

Радиочастотная абляция в лечении очаговых образований печени

Федоров В.Д., Вишневский В.А., Гаврилин А.В.,

Сергеева О.Н., Щеголев А.И., Старикова Ю.В.


Slide2 l.jpg
Принцип действия РЧА Вишневского РАМН,

При действии переменного тока на биологическую ткань происходит ее нагревание вследствие фрикционного движения диполей

При 50-60 0С клетка погибает за 4-5 минут

РЧА

D’Arsonval M.A., 1891

Seegenschmiedt M.A., 1991


32 2002 l.jpg
РЧА применялась: Вишневского РАМН, у 32 больных(с 2002 года)

6

для обработки среза печени

2

интраоперационная РЧА

24

чрескожная РЧА


Slide4 l.jpg
Гемостаз при резекциях печени: Вишневского РАМН, у 6 больных

  • ПГГЭ (n=2)

  • Эхинококкоз-1

  • Метастазы колоректального рака-1

  • Бисегментэктомия-2,3 (n=4)

  • Хронический абсцесс печени-2

  • Метастазы колоректального рака-2


Slide5 l.jpg
Кровопотеря: Вишневского РАМН, 6 больных

*- сочетанные вмешательства


Slide6 l.jpg
РЧА выполнялась : Вишневского РАМН, у 26 больных


Slide7 l.jpg
Количество и размеры очагов Вишневского РАМН,

59



Slide9 l.jpg
Обследование печени ранее:

  • УЗИ печени и ДС сосудов печени (при очагах от 3 см в диаметре)

  • МРТ печени + к.у., либо КТ + к.у. (до и после один и тот же метод)

  • Пункционная биопсия образования печени

  • Опухолевые маркеры

+: методы, направленные на исключение локального рецидива и внепеченочных метастазов


Slide10 l.jpg
Обследование: печени ранее:почему МРТ?

зоны абляции

метастазы


Slide11 l.jpg
Методика: печени ранее:аппарат для РЧА

10-30 мм


Slide12 l.jpg
Методика: печени ранее:введение электрода под контролем УЗИ


Slide13 l.jpg
Методика: печени ранее:ультразвуковой контроль формирования зоны некроза


Slide14 l.jpg
Методика: печени ранее:термообработка пункционного канала

пункционный канал

очаг


Slide15 l.jpg
Оценка адекватности РЧА: печени ранее:до РЧА

МРТ

СКТ с к.у.

УЗИ

метастаз


Slide16 l.jpg
Оценка адекватности РЧА: печени ранее:после 1 сеанса РЧА

МРТ

СКТ с к.у.

УЗИ

Зона РЧА


Slide17 l.jpg
Оценка адекватности РЧА: печени ранее:после 2 сеанса РЧА

МРТ

УЗИ

Зона РЧА


3 8 11 1 3 l.jpg
Всего произведено 3 печени ранее:8 сеансов РЧА:11 пациентов подверглись повторной РЧА1 пациент перенес 3 сеанса РЧА


Slide19 l.jpg
Осложнения печени ранее:


Slide20 l.jpg
Осложнения: печени ранее:гемобилия n=1

КТ: после РЧА

КТ: до РЧА

МРТ: после РЧА


Slide21 l.jpg
Осложнения: печени ранее:гемобилияпродолжение

Редукция кровотока в правой печеночной артерии спиралью Джиантурко


Slide22 l.jpg
Осложнения печени ранее::гемобилия продолжение

Операция:некросеквестрэктомия, ушивание кровоточащих вен (портальной и печеночных) и артерии 8 сегмента печени


1 20 20 76 9 l.jpg
Прослежено в сроки от 1 до 20 мес: печени ранее:20 (76,9%) больных

  • 2 пациентки умерличерез 8 мес и 9 меспосле РЧА от диссеминации опухолевого процесса

  • 18пациентовживы:

  • 6-живы без рецидива

  • 3- рецидив в зоне РЧА (1 оперирован, 1 подвергся повторной РЧА, 1 – повторная РЧА + атипичная резекция печени)

  • 9 -появление новых очагов (внутри- и внепеченочных)


Slide24 l.jpg
Срез печени после гемостаза с помощью РЧА:морфологическая картина

1:630

1:400


Slide25 l.jpg
Что происходит в очаге , подвергшемся РЧА:сразу после РЧА


Slide26 l.jpg
Что происходит в очаге , подвергшемся РЧА:сразу после РЧАпродолжение

1:400

1:200


Slide27 l.jpg
Что происходит в очаге , подвергшемся РЧА:сразу после РЧАпродолжение

1:46 000

1:200

1:26 400


3 n 2 l.jpg
Что происходит в очаге , подвергшемся РЧА:3 мес (n=2)


3 n 229 l.jpg
Что происходит в очаге , подвергшемся РЧА:3 мес (n=2)продолжение


6 n 2 l.jpg
Что происходит в очаге , подвергшемся РЧА:6 мес (n=2)


Slide31 l.jpg
Заключение подвергшемся РЧА:

  • Использование РЧА при резекциях печени способствуетуменьшению кровопотери на этапе разделения паренхимы

  • РЧА представляется безопасной методикой, сопровождающейся малым числом осложнений при строгом соблюдении показаний к ней

  • УЗИ целесообразно использовать для интраоперационного контроля за формированием зоны деструкции, но для оценки адекватности выполненной РЧА необходим обязательный послеоперационный КТ или МРТ-контроль

  • Для исследования изменений в тканях сразу после РЧА, необходимо применение электронной микроскопии

  • РЧА не препятствует возникновению новых метастатических очагов, и поэтому должна применяться в сочетании с другими методами лечения


ad