結腸癌
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結腸癌 - PowerPoint PPT Presentation


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結腸癌. 生老病死是人必定要經歷的階段也是大自然的定律。 當中迫使人類死亡 的 有兩大原因:疾病和退化。如細菌 入侵 體內細胞 或自身細胞出現 變異 , 導致 身體不能正常運作。如果細胞不能復原,那部分器官便開始失去它的功用 ,這樣便會影響整個身體的正常運作, 最終 便會死亡。另外一個因素是細胞退化, 當細胞運作一段時間後,細胞便開始疲勞、衰退以至死亡。 對於在醫院工作的我們所知 ,疾病和退化 都是少不了的入院原因 。 是次 , 我們將會深入 探討醫院內其中一個有關結腸癌病患的例子 , 希望令大家能夠對該類型的疾病有更進一 步的認識及了解 。. 引言. 個案探討.

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PowerPoint Slideshow about ' 結腸癌' - geoffrey-mcclain


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生老病死是人必定要經歷的階段也是大自然的定律。

當中迫使人類死亡的有兩大原因:疾病和退化。如細菌入侵體內細胞或自身細胞出現

變異,導致身體不能正常運作。如果細胞不能復原,那部分器官便開始失去它的功用

,這樣便會影響整個身體的正常運作,最終便會死亡。另外一個因素是細胞退化,

當細胞運作一段時間後,細胞便開始疲勞、衰退以至死亡。

對於在醫院工作的我們所知,疾病和退化都是少不了的入院原因。是次,我們將會深入

探討醫院內其中一個有關結腸癌病患的例子,希望令大家能夠對該類型的疾病有更進一

步的認識及了解。

引言


個案探討

病者陳先生於今年9/10由家人陪同入院。

病者今年52歲,本年7月始腹部間痛,但無求診。

至9月尾發現大便含血,但無痛,往外界見醫,藥療效微。經朋友介紹往見主診,

由於病情惡化,大便習慣改變,始間腹瀉及便秘,不但大便含血並腹痛外,加上

胃口欠佳導致體重爆跌10公斤。在10月4日由主診於本院為病者施行取結腸腫瘤

的活組織化驗及結腸內視鏡手術,因結果皆呈現陽性反應,現遵醫囑入院進行

暫時性的結腸造瘻手術及部份結腸切除術,並於術後再配合化學治療和放射線治療。

以下將會是因應該病者所制定的一些護理措施,務求令病者於入院後得到貼心的照顧

及適當的護理,以致加快其痊癒速度。


護理過程

  • 入院後之準備護理:

  • 驗血 (CBP)

  • 血型配對

  • 服食抗生素

  • 由造口護士評估造口位置及大小

  • 由醫生向病者介紹手術過程及風險

  • 由護士向病者進行術前衛教

  • 身體準備,如皮膚

  • 手術同意書


  • 入院後之術前護理 :

  • 每日測量生命徵狀2次 (體溫, 血壓, 脈搏, 呼吸)

  • 手術前一天建立靜脈輸入作為溶液和藥物輸入的途徑

  • 手術前一天的20:00喝2L Klean prep

  • 手術當天的00:00 始禁食

  • 有需要時06:00 施行fleet enema


  • 入院後之術後護理 :

  • 每小時測量生命徵狀 (血壓, 脈搏, 呼吸), 每天測量體溫2次

  • 每小時抽吸鼻胃管

  • 每4小時排空連接鼻胃管的袋

  • 每8小時及有需要時排空人造肛門的袋

  • 每4小時排空尿袋

  • 靜脈輸入維持病人體液平衡

  • 暫時繼續禁食

  • 準確記錄出入量

  • 每2小時轉換卧式

  • 手術切除後,加上放射性治療,再進行化療可以增加疾病控制率及治癒率


出院後護理:

  • 飲食方面:無造瘻者 ─ 2-3星期漸恢復正常飲食,覆診時間。

  • 傷口處理:教導病人保持清潔及傷口換症技巧觀察是否出現感染徵象、遵醫囑服用止痛劑

  • 服用藥物的注意事項及覆診

    對於永久性乙狀結腸造瘻的心理照顧、日後護理及出院指導

  • 心理照顧/ 自我概念紊亂/ 焦慮

  • 聆聽、鼓勵發問、給予對方有關方面的資料、糾正不正確的觀念

  • 討論日後生活改變的問題

  • 幫助接受、學習、適應造瘻的照顧:應用各種用品或新的產品

  • 清潔造瘻與周圍皮膚及更換便袋

  • 觀察併發症及預防併發症發生─例如:i)狹窄或阻塞;ii)回縮/內縮;iii)壞疽;iv)結腸脫出/脫垂;v)切口性赫尼亞;vi)結腸穿孔;vii)腹壁結腸瘻管等

  • 飲食指導

  • 避免便秘

  • 介紹成功病例、有關的志願團體及組織,如:造瘻人協會

  • 教導如何面對各種問題─排氣、氣脹、氣味、除臭、社交、衣著

  • 鼓勵家人給予支援認同

  • 造瘻周圍皮膚之護理:應勤於更換便袋、清潔皮膚、保持乾爽、使用造口護養膠片及避免腹瀉

  • 飲食方面須避免進食產氣食物;避免引起便秘的食物,如堅果、油炸食物;避免攝取引起腹瀉的食物;進食時細嚼慢嚥,且需攝取足夠的液體及營養

  • 結腸造瘻灌洗以助建立排便習慣

  • 性生活的改變



疾病的起源或特性

結直腸癌是一種發生於大腸內壁(粘膜)的異常(惡性)增生,又被稱為大腸癌或結腸癌。誘發因素:家族性大腸腺腫息肉群症、結腸或直腸息肉;慢性發炎性腸道疾病、結腸或直腸癌家族史;飲食喜好攝取高熱量、高脂肪、缺乏纖維素的食物、致大便在腸道內停滯時間長。

癌症可發生於腸道任何部位尤其乙狀結腸及直腸,小腸很少發生,50歲以上的發病率較高。如果不予治療,結直腸癌能夠體積增大且穿透腸壁至大腸外表層,它也可通過血道和淋巴道轉移至身體的其他部位。繼發轉移可以發生於肝臟及肺等遠隔臟器。

症狀:

*腹部腫瘤及淋巴腺腫大 *噁心、嘔吐

*腹痛(因腸阻塞)*便血

*直腸肛門出血 *貧血

*厭食*體重減輕   

*大便習慣改變如腹瀉、便秘或不規則等*糞便變細及黏液增多、便不淨

或便後肛門墜脹等


診斷:

  • 結腸鏡、乙狀結腸鏡、直腸鏡檢查;確定病變部位,組織切片檢查﹝50歲以後每5年檢查一次﹞;以切片檢查最能確立診斷。

  • 下腸胃道影像檢查﹝鋇劑灌腸、超音波、電腦掃瞄、磁力共振、正電子掃瞄﹞

  • 直腸指診:直腸癌可藉由指診發現腫瘤的存在。

  • 糞便隱血檢查﹝50歲以後每年一次﹞。

  • 血液檢查:血紅素及血比容值低;血清鐵值降低。

  • 癌症抗原(CEA) 測驗:濃度> 10ng/ml 惡性腫瘤所致;10>CEA>5ng/ml局限性腫瘤;20>CEA>10ng/ml腫瘤向外擴散;CEA>10ng/ml 腫瘤已轉移


結腸癌的高危險因子 包括:

~家族中曾有人患上結腸直腸癌或遺傳性腸病的病史;

~曾患有潰瘍性大腸炎的病人,30年後約有50%的病人惡化成為大腸癌;

~飲食採高脂肪、低渣飲食的族群;

~患有家族性大腸息肉的病患,年齡達到40歲時,可能惡化為大腸直腸癌;

~曾罹患大腸直腸癌的患者,可能會再度罹患;

~結腸長期發炎(又稱潰瘍性結腸炎) 。


疾病在香港或世界的位置

眾所週知,癌症是威脅人類死亡的第二大原因。大腸癌包括結腸癌和直腸癌兩種。

不同國家、不同種族的人大腸癌的好發部位都不同,例如:2006年的全球健康報告顯示亞洲與拉丁美洲直腸癌發病率較高,佔大腸癌發病的 70 %;

而歐洲與與南北美州結腸癌發病率較高,佔大腸發病的 60 %左右。

在大多數國家中結腸癌男女發病率沒有明顯的區別,但直腸癌的發病率男性則普遍高於女性。

現已証實,大腸癌跟飲食習慣和遺傳因素有關。

大腸癌與其他癌症逐年下降的趨勢不一樣,其發病率逐年上升;

據中國在2006年向世界衛生組織(WHO)提交的全國健康報告,大腸癌逐年增加 4.7 %。

最近香港中文大學醫學院消化疾病研究所與亞洲 14個城市專家合作的一項研究發現,香港是東南亞地區結腸腫瘤最高發地區,也確認大腸癌已上升為癌症發病率的第二位, 每年約 3,500個大腸癌新症,而因大腸癌死亡之人數達1,500名(東南亞地區癌症調查, 2005);

數字連年上升,且有年輕化趨勢。

估計本港每21名男士裏面,終其一生便有一人會患上大腸癌(約 4.8 %) (太陽報, 2007)。


疾病在香港或世界的位置

由於近年結腸鏡檢查的技術日趨進步以及市民的認受性明顯提高,新發現的大腸癌呈早期的病例數有所增加。

根據2001年發表的全國癌症趨勢在中國內地,90年代比70年代大腸癌上升了32%,在發病率上升的同時,其發病模式也在變化。

有學者分析國內80年代和90年代的發病趨得知:男女比例已由1.5:1變為1.6:1, 女性顯著增加;

直腸癌仍然占大腸癌的大部份,但比例從73%降為67%;

早期的病人比晚期病例明顯增加,年齡段發病率2005年<<實用腫瘤雜誌>>報告小於30歲佔6%、 40-65歲佔58%。

台灣的一個大型統計提示50-80歲占75%, 而少於30歲佔12%。

日本的最近20年的大腸癌趨勢是平均年齡由70歲下降至57歲,年青人大腸癌發病時多為晚期,女性趨向右半結腸,而男性趨向左半結腸和直腸 (亞洲大腸癌, 2005)。

但美國由於醫療環境和醫療條件優越,大腸癌的普查工作相對做得較好, 結腸內視鏡檢查己成為檢查大腸癌的金標準,50歲以上市民至少作一次結腸檢查,發現大腸息肉則早期作內鏡下切除,就可以避免日後出現大腸癌。

美國人早年已意識到結腸癌的成因,在飲食習慣上已作出調整以及早作出檢查,故在美國,患上直腸及結腸癌的逐年下降1.5% 。反觀香港,不但沒有推行結腸癌普查,港人亦缺乏相關知識,令發病率有超越美國之勢。


感想

俗語有云「時間就是金錢」, 現今香港人生活節奏緊張,人類所追求的,是名與利,慾與望, 又有誰會好好關注自己的健康? 可是,當身體出現警號,不管你擁有甚麼,或許都不能將健康挽回了。我們作這個案研究,就是希望能從中喚醒人類對結腸癌的警覺性,從而減低患病機會,使工作,健康,心靈都能獲得滿足,取得平衡。

腸道,就有如一所工廠,每天營營役役地替我們消化食物,吸收營養,排出廢物,與其他重要器官緊密相連,一旦受癌病威脅,腸道運作將大受影響,甚至危害一個人的整體健康,而直至目前為止,沒有一種藥物或治療能夠百分百將癌病治癒,因此,預防便成為了重要的一環,所謂「預防勝於治療」,我們應當好好保護腸道健康,使這所工廠能健康運作一生。

既然結腸癌之發生與飲食,家族性有關,我們應當注意均衡飲食,更應定期施行身體檢查,40歲以上人士,應每年施行糞便隱血測試一次,每二至三年接受直腸內視鏡檢查,必要時則進一步接受大腸內視鏡或鋇劑大腸攝影檢查。如遇有大便習慣改變,便中帶血、腹部不適、貧血、腹部腫塊等症狀時,便應盡早求醫,以接受早期治療,提高康復機會。


感想

金錢,權利,都只是身外物,從來只有健康體魄能夠使你安享晚年,在醫院內,我們不難發現許多有名利,有地位的人士,窮盡一生去創立事業,晚年卻飽受疾病煎熬,甚至奪去寶貴性命,又或終日臥於病床上,動彈不得,一個小小的動作,也得他人協助,才可完成,好不淒涼 ! 或許你會抱怨,上天為何如此不公平,但驀然回首,一個人的最大成就,不正是能捍衛自己的健康嗎? 只有健康的體魄才可以輔助你去尋找更多的慾望,反之,即使你有再遠大的夢想,也不能實現了。

生、老、病、死、沒錯是人生必經的階段,我們沒有一個人可以逃得過,但我們可以做到的,是好好利用我們的知識,去減低患病機會,使自己的一生過得更豐盛,更精采,更無憾 ! 在此亦盼望於未來日子,世界各地在醫療上能夠有更多的新思維,新研究,使人們能夠遠離惡疾。


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