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Prontuário Eletrônico Histórico, Conquistas e Tendências

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Prontuário Eletrônico Histórico, Conquistas e Tendências. Renato M.E. Sabbatini, PhD Núcleo de Informática Biomédica UNICAMP. Tópicos. Definições História Aplicações Vantagens e desvantagens Legislação e ética Perspectivas Como saber mais. Prontuário Médico: O Que É.

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prontu rio eletr nico hist rico conquistas e tend ncias

Prontuário Eletrônico Histórico, Conquistas e Tendências

Renato M.E. Sabbatini, PhD

Núcleo de Informática BiomédicaUNICAMP

t picos
Tópicos
  • Definições
  • História
  • Aplicações
  • Vantagens e desvantagens
  • Legislação e ética
  • Perspectivas
  • Como saber mais
prontu rio m dico o que
Prontuário Médico: O Que É
  • um conjunto de documentos padronizados e informações coletadas pelos profissionais de saúde que cuidaram de um paciente;
  • um registro de saúde do indivíduo, contendo toda a informação referente à sua saúde, desde o nascimento até a morte;
  • um acompanhamento do bem-estar do indivíduo: assistência, fatores de risco, exercícios e perfil psicológico.
evolu o hist rica
Evolução Histórica
  • Até o século 20: ausência de registro, memória do médico ou anotações em diários seqüenciais;
  • 1920s: Prontuário médico individual;
  • 1940s: Prontuário médico centralizado;
  • 1960s: Prontuário orientado ao problema;
  • 1980s: Prontuário computadorizado;
  • 1990s: Prontuário baseado em redes;
finalidades de um prontu rio
Finalidades de um Prontuário
  • suporte à assistência ao paciente: para avaliação e tomada de decisão e como fonte de informação a ser compartilhada entre os profissionais de saúde;
  • como documento legal dos atos médicos;
  • apoio à pesquisa: pesquisa clínica, estudos epidemiológicos, avaliação da qualidade do atendimento e ensaios clínicos;
  • apoio ao ensino dos profissionais de saúde;
  • gerenciamento de serviços: faturamento, autorização de procedimentos, administração, custos, etc.

Shortliffe, 1999

desvantagens do prontu rio em papel
O prontuário pode estar somente num único lugar ao mesmo tempo

Ilegibilidade

Ambigüidade dos dados

Perda freqüente da informação

Multiplicidade de pastas

Dificuldade de recuperação e pesquisa coletiva

Falta de padronização

Dificuldade e lentidão de acesso

Fragilidade do papel

Desvantagens do Prontuário em Papel

Shortliffe, 1999

o prontu rio eletr nico do paciente
O Prontuário Eletrônico do Paciente

"Um registro eletrônico de saúde contém informações sobre o passado, presente ou futuro da saúde e condições físicas e mentais de um indivíduo, residindo em um sistema eletrônico usado para capturar, transmitir, receber, armazenar, disponibilizar, interligar e manipular dados multimídia, para os objetivos primários de um serviço de saúde."

Murphy, Hanken e Waters, 1999

como funciona um pep
Como Funciona um PEP
  • Centralizado em uma única base de dados sobre os pacientes;
  • Contém dados de identificação, demográficos, médicos, sociais, financeiros e operacionais coletados ao nivel do paciente individual;
  • Estrutura complexa e interrelacionada de variáveis (campos), formulários de entrada, relatórios de saída, funções de acesso e manipulação, etc.
  • Permite a recuperação individual e coletiva de informações;
  • Padronização de nomenclatura, codificação, intercomunicação, etc.
como funciona um pep 2
Como Funciona um PEP (2)
  • Utilizado nos pontos de assistência, pelos profissionais de saúde, através de LAN;
  • Integração com outros subsistemas corporativos e clínicos (gestão de leitos, enfermarias, ambulatórios, laboratórios e centros diagnósticos, etc.)
  • Arquitetura de preservação da segurança e confidencialidade;
  • Funções de suporte a decisão médica e administrativa e epidemiológica.
vantagens do pep
Vantagens do PEP
  • Acesso remoto e simultâneo
  • Rapidez de acesso
  • Dados estão sempre atualizados
  • Maior segurança e confidencialidade
  • Flexibilidade dos formulários de entrada e saída dos dados
  • Captura automática de dados
  • Processamento em tempo real e em linha
  • Captura e fornece dados para outros sistemas de informação
  • Recuperação e análise de grupos de dados
representa o da informa o cl nica no pep
Representação da Informação Clínica no PEP
  • Prontuário orientado à fonte (SOMR)
  • Prontuário orientado ao tempo (TOMR)
  • Prontuário orientado aos problemas (POMR)
breve hist ria do pep
Breve História do PEP
  • 1960s: Primeiros sistemas de informação hospitalar (HIS)
  • 1970s: PROMIS (Problem Oriented Medical Information System), COSTAR, RMRS (Regenstrief), TMR
  • 1980s: TMIS, HELP (Utah), CCC
  • 1990s: Surgimento dos padrões, WBMRS, etc. Organização do setor
requisitos de um pep
Requisitos de um PEP
  • Escopo das informações: todas as informações sobre os pacientes devem estar armazenadas;
  • Tempo de armazenamento: os dados devem ser armazenados continuamente, estando as informações dos últimos anos disponíveis;
  • Representação dos dados: devem ser armazenados de forma estruturada e codificados num vocabulário comum;
  • Pontos de acesso: terminais devem estar disponíveis em todos os pontos onde os dados são alimentados e utilizados.
pep vital para novas tecnologias
PEP É Vital para Novas Tecnologias
  • Telemedicina
  • Medicina Molecular
  • Redes Comunitáriasde Saúde (CHIN)
  • Gestão da Doença
  • Medicina Baseadaem Evidências
padroniza o do pep
Padronização do PEP
  • Identificação: para pacientes e prestadores;
  • Comunicação: padrão para mensagens entre sistemas (HL7, X12, EDIFACT, XML, etc.)
  • Conteúdo e Estrutura: Padronização do Registro Clínico do DATASUS, ABRAMGE, etc.
  • Representação de Dados Clínicos: CID, SNOMED, LOINC, AMB, etc.
  • Confidencialidade, segurança e autenticidade
problemas do pep
Problemas do PEP
  • Investimentos altos em hardware, software e treinamento;
  • Resistências e ineficiências por parte dos usuários profissionais de saúde;
  • Problemas de confiabilidade, disponibilidade e segurança;
  • Dificuldades para a coleta completa de dados;
  • Resultados a longo prazo; benefícios demoram para serem percebidos.
riscos e barreiras
Riscos e Barreiras
  • Dificuldade para se definir o conteúdo
  • Falta de padronização
  • Interface com o usuário inadequada
  • Falta de infraestrutura material e humana
  • Aspectos legais não definidos
  • Falta de integração com o contexto e fluxo operacional assistencial
fatores de sucesso
Fatores de Sucesso

“O sucesso na implementação de um PEP depende em 80% das pessoas e somente em 20% da tecnologia”

Dr. Reed GardnerLDS Hospital em Salt Lake City

marcos conceituais do pep
Marcos Conceituais do PEP
  • É um conceito, não um sistema
  • É um processo e não um software
  • Não é somente a digitalização do prontuário em papel
  • Deve focalizar a organização e não somente o paciente
  • Deve ser implementado em etapas
  • Deve dar retorno para o investimento
  • Envolve extensas modificações comportamentais
o pep baseado na web
O PEP Baseado na Web
  • É uma variante tecnológica de implementação do PEP em uma rede de área ampla (intranet, extranet ou internet)
  • Utiliza o paradigma da internet (TCP/IP) e WWW (hipermídia, execução distribuída, etc.)
  • Necessita apenas de uma conexão à Internet e de um software de navegação (“browser”) para acessar e utilizar.
alguns projetos de pep na web
Alguns Projetos de PEP na Web
  • W3EMRS - Beth Israel Hospital, Massachusetts General Hospital e Children\'s Hospital;
  • CareWeb - Beth Israel e Deaconess Hospital;
  • PCASSO - University of California em San Diego;
  • WebCIS - Department of Medical Informatics da Columbia University;
  • Incor/USP – Primeiro exemplo brasileiro na área.
  • PEPWeb – Núcleo de Informática Biomédica da UNICAMP
exemplo sistema pepweb 2
Exemplo: Sistema PEPWeb (2)

http://leishmann.nib.unicamp.br/pepweb/

vantagens do pep na web
Vantagens do PEP na Web
  • Multimídia (gráficos, imagens, vídeo e som);
  • Flexibilidade para integração com outros sistemas e sistemas legados;
  • Uso de hipertexto: links para fontes de conhecimento médico;
  • Uso de browsers (baixo custo);
  • Mecanismos de visualização e navegação usualmente mais adaptáveis e mais fáceis de usar;
  • Acessibilidade global, instantânea, interativa, permanente
  • Suporte à multiplataformas;
vantagens do pep na web1
Vantagens do PEP na Web
  • Facilidade de integração de dados dinâmicos com documentos estáticos;
  • Facilidade de integração com palmtops, cartões de pacientes, etc.
  • Manutenção centralizada, distribuição imediata;
  • Pode ser implementado em servidores terceirizados (ASP)
  • Redução do Custo Total da Propriedade (Total Cost of Ownership, TCO);
prontu rio pessoal eletr nico ppe
Prontuário Pessoal Eletrônico (PPE)
  • Variante do PEP baseado na Web, no qual as informações são gerenciadas pelo próprio paciente.
  • Oferecido na forma de serviço ao paciente, prestadores e pagadores;
usu rios do ppe
Usuários do PPE
  • Pessoas físicas:
    • Indivíduos
    • Familias
    • Viajantes
    • Idosos
  • Pessoas jurídicas:
    • Médicos
    • Clínicas e hospitais
    • Centros de medicina diagnóstica
    • Planos de saúde
    • Empresas de emergência pessoal
    • Empresas de monitoração médica doméstica
    • Serviços públicos e redes comunitárias
legisla o e tica brasileira
Legislação e Ética Brasileira
  • Resolução 1639/2002 do CFM:Normas Técnicas para o Uso de Sistemas Informatizados para a Guarda e Manuseio do Prontuário Médico, dispõe sobre tempo de guarda dos prontuários, estabelece critérios para certificação dos sistemas de informação e dá outras providências.http://www.cfm.org.br
novas tecnologias para o pep
Novas Tecnologias para o PEP
  • Objetos Distribuídos (CORBAMed: Common Request Broker Architecture)
  • eXtensible Markup Language (XML)
  • Reconhecimento e Síntese de Voz
  • Inteligência Artificial (AI)
o futuro do pep
O Futuro do PEP
  • De sistema inicialmente adotado voluntáriamente, para aumento da eficiência e redução dos custos, passará a ser exigido por processos de certificação de qualidade e, finalmente, de adoção obrigatória por lei.
  • Quem se antecipar a esta tendência, assumirá um diferencial no mercado, cavalgando primeiro a curva do aprendizado e antecipando-se às novas ondas tecnológicas.
para saber mais
Para Saber Mais
  • The Medical Record Institute (USA)www.medrecinst.com/
  • Congressos:
    • TEHRE: www.medrecinst.com/conferences/tehre/
    • TEPR: www.medrecinst.com/conferences/tepr
  • Common EPR Project (NHS, UK)www.commonepr.nhs.uk/
  • The Computer Based Patient Recordwww.nap.edu/html/computer/
  • Sociedade Brasileira de Informática em Saúdewww.sbis.org.br
curso de aperfei oamento em pep
Curso de Aperfeiçoamento em PEP
  • Curso intensivo semipresencial e interdisciplinar, voltado para profissionais do setor saúde que querem se diferenciar quanto ao conhecimento teórico, prático e operacional sobre o PEP
  • Ministrado e certificado pelo Instituto Edumed, em colaboração com várias universidades e com a TrakHealth
  • Carga didática de 60 horas, laboratório presencial prático com utilização intensiva do MedTrak
pr inscri es
Pré-Inscrições
  • Primeira realização: abril de 2002
  • Professores: Renato M.E. Sabbatini, Jamil Mattar, Cláudio Giulliano.
  • Inscrição on-line sem compromisso, com aula-exemplo disponível no site de suporte:

http://www.edumed.net/cursos/pep

contato
Contato:
  • Prof. Renato M.E. SabbatiniNúcleo de Informática Biomédicahttp://[email protected] (19) 3788-5102Instituto Edumedhttp://www.edumed.netTel. (19) 3295-8191
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