1 / 46

ΕΠΕΙΓΟΥΣΑ ΝΟΣΗΛΕΥΤΙΚΗ & ΕΝΤΑΤΙΚΗ ΝΟΣΗΛΕΙΑ

ΕΠΕΙΓΟΥΣΑ ΝΟΣΗΛΕΥΤΙΚΗ & ΕΝΤΑΤΙΚΗ ΝΟΣΗΛΕΙΑ. «Φροντίδα αρρώστων με Κρανιοεγκεφαλικές κακώσεις και κακώσεις Σπονδυλικής στήλης » . ΘΕΟΔΩΡΟΣ Α. ΚΑΤΣΟΥΛΑΣ Νοσηλευτής ΠΕ, MSc, Ph D. Στοιχεία ανατομίας και φυσιολογίας.

gema
Download Presentation

ΕΠΕΙΓΟΥΣΑ ΝΟΣΗΛΕΥΤΙΚΗ & ΕΝΤΑΤΙΚΗ ΝΟΣΗΛΕΙΑ

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. ΕΠΕΙΓΟΥΣΑ ΝΟΣΗΛΕΥΤΙΚΗ & ΕΝΤΑΤΙΚΗ ΝΟΣΗΛΕΙΑ «Φροντίδα αρρώστων με Κρανιοεγκεφαλικές κακώσεις και κακώσεις Σπονδυλικής στήλης» ΘΕΟΔΩΡΟΣ Α. ΚΑΤΣΟΥΛΑΣ Νοσηλευτής ΠΕ, MSc, PhD

  2. Στοιχεία ανατομίας και φυσιολογίας

  3. Εικ. Το ΚΝΣ καλύπτεται από τρία στρώματα, τη σκληρή, την αραχνοειδή και τη λεπτή μήνιγγα. Κάτω απ΄ τη λεπτή μήνιγγα υπάρχει βασική μεμβράνη, στην οποία στηρίζεται μια ομάδα αστροκυττάρων που σχηματίζουν ένα φραγμό γύρω απ‘ το Κ.Ν.Σ. και ονομάζονται "αφοριστική γλοία". Ο υπαραχνοειδής χώρος περιέχει εγκεφαλονωτιαίο υγρό.

  4. Κρανιοεγκεφαλικές κακώσεις

  5. Φυσιολογία • Εγκεφαλική Αιματική Ροή (ΕΑΡ) Cerebral Perfusion Pressure (CPP) Φ.Τ. >60mmHg (κρίσιμο όριο) • Μέση Αρτηριακή Πίεση (ΜΑΠ) Mean Arterial Pressure (MAP) Φ.Τ. >70mmHg • Ενδοκράνια Πίεση (ΕΚΠ) Intracranial Pressure (ICP) Φ.Τ. 10mmHg (<20mmHg) • ΕΑΡ = ΜΑΠ – ΕΚΠ = = (ΣΑΠ + 2 χ ΔΑΠ) / 2 - ΕΚΠ

  6. Δόγμα Monro - Kellie

  7. Καμπύλη όγκου - πίεσης

  8. Κατάταξη ΚΕΚ: α) Μηχανισμός

  9. Κατάταξη ΚΕΚ: β) Βαρύτητα • Ελαφριές (GCS 14 – 15) • Μέτριες (GCS 9 - 13) • Βαριές (GCS 3 - 8)

  10. Κλίμακα Κώματος ΓλασκώβηςGlasgow Coma Scale (GCS)

  11. Κατάταξη ΚΕΚ: γ) Μορφολογία

  12. Σημεία κατάγματος της βάσης του κρανίου (των οστών που χωρίζουν τον εγκέφαλο από τις κοιλότητες του σπλαχνικού κρανίου): Αίμα ή ΕΝΥ από τα αυτιά ή από τη μύτη Εκχύμωση στον οφθαλμικό κόγχο αμφοτερόπλευρα (racoon eyes) Εκχύμωση πίσω από το αυτί (σημείο Battle)

  13. Επισκληρίδιο αιμάτωμα: • 2% των νοσηλευόμενων αρρώστων με ΚΕΚ • Σχεδόν πάντα οφείλεται σε ρήξη της μέσης μηνιγγικής αρτηρίας • Ρήξεις αγγείων στο αντίθετο της πλήξης σημείο • Αρχικά απώλεια συνείδησης, φωτεινό διάλειμμα και δεύτερη απώλεια συνείδησης • Ημιπάρεση του αντίθετου ημιμορίου του σώματος από αυτό της πλήξης • Μυδρίαση και απουσία φωτοκινητικού αντανακλαστικού σύστοιχα με το αιμάτωμα

  14. Υποσκληρίδιο αιμάτωμα: Αποτέλεσμα της αιμορραγίας φλέβας μεταξύ της σκληράς μήνιγγας και του εγκεφάλου Συνοδεύονται από βλάβη του υποκείμενου εγκεφαλικού ιστού Οξύ: εμφανίζει συμπτώματα τις πρώτες 72 ώρες Υποξύ: μεταξύ 3 και 21 ημερών Χρόνιο: μετά από εβδομάδες ή μήνες Θνησιμότητα 50%

  15. Υπαραχνοειδής αιμορραγία: • Πρωτοπαθή, όταν η αιμορραγία προέρχεται από τα αιμοφόρα αγγεία που διέρχονται από τον υπαραχνοειδή χώρο. Συχνότερη αιτία ρήξη ανευρύσματος 70 – 80%. • Δευτεροπαθή, όταν έχουμε είσοδο του αίματος στον υπαραχνοειδή χώρο από αιμορραγία του παρεγχύματος

  16. Ανεύρυσμα Εγκεφάλου

  17. Ενδοεγκεφαλική αιμορραγία: • Κακώσεις και ρήξεις των αγγείων μέσα στον εγκεφαλικό ιστό • Βαριά κλινική εικόνα με εστιακή σημειολογία, διαταραχές στο επίπεδο συνείδησης, διαταραχές στην αναπνοή και δημιουργία υδροκέφαλου

  18. ΒΑΡΙΕΣ ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΕΣ ΚΑΚΩΣΕΙΣΠρωτοβάθμια εκτίμηση και αναζωογόνηση ΒΑΣΙΚΕΣ ΑΡΧΕΣ: • Έγκαιρη διάγνωση και αντιμετώπιση • Δεν καθυστερείται η μεταφορά του ασθενή για τη διενέργεια CT • Η παρουσία υπότασης διπλασιάζει τη θνησιμότητα (60% έναντι 27%) • Η παρουσία υποξίας σε συνδυασμό με υπόταση σχετίζεται με θνησιμότητα περίπου 75%

  19. Πρωτοβάθμια εκτίμηση και αναζωογόνηση • Αεραγωγός και αερισμός: - Οι κωματώδεις ασθενείς πρέπει να διασωληνώνονται γρήγορα • Κυκλοφορία: • Η υπόταση δεν οφείλεται συνήθως στην εγκεφαλική βλάβη • Ανίχνευση αιτίας υπότασης και διαγνωστικά περιτοναϊκή πλύση ή υπέρηχος • Νευρολογική εξέταση : - Εκτίμηση κλίμακας Γλασκώβης και αντίδρασης κορών πριν την καταστολή και μυοχάλαση

  20. Εγκεφαλική ισχαιμία Εγκεφαλικό οίδημα Ενδοκράνια υπέρταση Εγκεφαλικός αγγειόσπασμος Ενδοκράνια λοίμωξη Μετατραυματική επιληψία Συμμετοχή συστηματικών παραγόντων: Υποξαιμία, υπερκαπνία ή υποκαπνία Αρτηριακή υπόταση και ολιγαιμία Διαταραχές του νατρίου Υπερπυρεξία Διαταραχές πηκτικότητας και σακχάρου Δευτεροπαθείς εγκεφαλικές διαταραχές:

  21. Ιδιαιτερότητες Νοσηλευτικής Φροντίδας ΚΕΚ στη ΜΕΘ: • GCS<8 • Οι πρωτοπαθείς εγκεφαλικές βλάβες είναι εγκατεστημένες • Οι εγκεφαλικοί νευρώνες ούτε αναγεννώνται, ούτε υπερτρέφονται • Στόχος η πρόληψη και αντιμετώπιση των δευτεροπαθών διαταραχών

  22. Συχνή Νευρολογική εκτίμηση: • Κλίμακα Γλασκώβης • Μέγεθος κορών και φωτοκινητικό αντανακλαστικό ανά ώρα, κάθε μεταβολή σημαίνει συναγερμό • Τύπος της αναπνοής

  23. Παρεμβάσεις στο κυκλοφορικό: • CVP monitoring, για αποφυγή υπερφόρτωσης και αύξησης του εγκεφαλικού οιδήματος • ΗΚΓ αλλοιώσεις και αλλαγές ρυθμού ερμηνεύονται ως επίταση εγκεφαλικής αιμορραγίας ή επικείμενου εγκολεασμού • Διατήρηση ΜΑΠ 80 – 100 mmHg

  24. Αερισμός και Οξυγόνωση: • Επαρκής οξυγόνωση PaO2>85mmHg • Ήπια υποκαπνία PaCO2 32 – 35mmHg • Αποφυγή υπεραερισμού, διότι PaCO2<30mmHg προκαλεί αγγειόσπασμο στα εγκεφαλικά αγγεία και αύξηση ισχαιμίας • Αποφυγή αυξημένης PEEP, διότι η αύξηση της ενδοθωρακικής πίεσης μειώνει την εγκεφαλική φλεβική επιστροφή, προκαλώντας αύξηση της ενδοκράνιας πίεσης.

  25. Μείωση Ενδοκράνιας πίεσης: • Σωστή θέση αρρώστου • Αποφεύγεται η σφιχτή περίδεση του τραχήλου για σταθεροποίηση του τραχειοσωλήνα • Αποφεύγεται η άσκηση πίεσης κατά τη χρήση αυχενικού κηδεμόνα

  26. Ορθή θέση: 30˚ Διευκόλυνση της φλεβικής επιστροφής Υδροστατική μετατόπιση ΕΝΥ από την κρανιακή κοιλότητα στο νωτιαίο σωλήνα Λάθος: > 30˚ Μεγάλη κάμψη ισχίου = αύξηση ενδοκοιλιακής πίεσης → αύξηση ενδοκράνιας πίεσης Απώλεια αγγειοκινητικού τόνου & λίμναση φλεβικού αίματος στα άκρα → μείωση της πίεσης αιμάτωσης του εγκεφάλου Σωστή θέση αρρώστου με ΚΕΚ

  27. Επαρκής καταστολή και αναλγησία: • Αναλγησία πριν από αλγογόνες ενέργειες που αυξάνουν την ενδοκράνια πίεση όπως: • Αναρρόφηση της τραχείας • Τοποθέτηση Levin • Τοποθέτηση φλεβικού ή αρτηριακού καθετήρα • Περιποίηση τραυμάτων

  28. Άλλες νοσηλευτικές παρεμβάσεις: • Ενδοφλέβια χορήγηση αντιεπιληπτικών φαρμάκων προληπτικά • Παρακολούθηση διούρησης και ισοζυγίου • Έλεγχος Νατρίου κα Γλυκόζης • Παρακολούθηση πήξης και πρόληψη εν τω βάθει φλεβικής θρόμβωσης • Πρόληψη κατακλίσεων • Αντιμετώπιση απίσχνασης • Βελτίωση της κινητικότητας του πεπτικού συστήματος

  29. Παρακολούθηση Ενδοκράνιας πίεσης: • Μέθοδος αναφοράς η τοποθέτηση ενδοκοιλιακού παροχετευτικού καθετήρα • Μέγιστη ανεκτή ΕΚΠ είναι τα 20mmHg • Επιπλοκές: λοίμωξη, αιμάτωμα, ενδοκοιλιακή αιμορραγία

  30. Παρακολούθηση Ενδοκράνιας πίεσης: • Εξελιγμένη κλειστή μέθοδος με πλήρως εμφυτευμένο καθετήρα

  31. Παρακολούθηση επάρκειας της εγκεφαλικής κυκλοφορίας: • Μέτρηση της πίεσης άρδευσης του εγκεφάλου • Μέτρηση της επάρκειας της εγκεφαλικής αιματικής ροής: • α) Οξυμετρία σφαγιτιδικού βολβού • β) Μέτρηση εγκεφαλικού ιστικού οξυγόνου • γ) Εγγύς υπέρυθρη φασματοσκόπηση • δ) Τεχνική μικροδιάλυσης • Υπερηχογραφία με διακρανιακό Doppler

  32. Κακώσεις Σπονδυλικής στήλης και Νωτιαίου Μυελού

  33. Εξέταση της Αισθητικότητας - Νευροτόμια Δερμοτόμιο: περιοχή του δέρματος που νευρώνεται από τους αισθητικούς νευράξονες μιας συγκεκριμένης νευρικής ρίζας • Α5: Περιοχή πάνω από το δελτοειδή • Α6: Αντίχειρας • Α7: Μεσαίο δάκτυλο • Α8: Μικρό δάκτυλο • Θ4: Θηλή • Θ8: Ξιφοειδής απόφυση στέρνου • Θ10: Ομφαλός • Θ12: Ηβική σύμφυση • Ο4: Έσω επιφάνεια γαστροκνημίας • Ο5: Μεσοδακτύλιο διάστημα μεταξύ πρώτου και δεύτερου δακτύλου του ποδιού • Ι1: Έξω χείλος πέλματος • Ι3: Περιοχή ισχιακού κυρτώματος • Ι4 & Ι5: Περινεϊκή περιοχή

  34. Σημεία – κλειδιά Αισθητικότητας

  35. Εξέταση της Αισθητικότητας - Μυελοτόμια • Α5: Δελτοειδής • Α6: Εκτείνοντες καρπού (δικέφαλος, μακρός και βραχύς εκτείνων καρπού) • Α7: Εκτείνοντες αγκώνα (τρικέφαλος) • Α8: Καμπτήρες μεσαίου δακτύλου (εν τω βάθει καμπτήρας) • Θ1: Απαγωγός μικρού δακτύλου • Ο2: Καμπτήρες ισχίου (λαγονοψοϊτης) • Ο3 & Ο4: Εκτείνοντες γόνατος (τετρακέφαλος, αντανακλαστικά επιγονατίδας) • Ο4, Ο5 έως Ι1: κάμψη γόνατος (ιγνυακοί) • Ο5: Κάμπτοντες ραχιαία την ποδοκνημική και το μεγάλο δάκτυλο (πρόσθιος κνημιαίος και μακρός εκτείνων μεγάλου δακτύλου) • Ι1: Καμπτήρες ποδοκνημικής (γαστροκνήμιος, υποκνημίδιος)

  36. Βαθμολόγηση μυϊκής ισχύος

  37. Απαιτείται συνεχής ακινητοποίηση με εφαρμογή ημίσκληρου αυχενικού κολάρου, ακινητοποίηση κεφαλής, σανίδα, ζώνες και ταινίες σε κάθε μεταφορά του τραυματία. Αποφεύγονται υπερέκταση ή υπέρκαμψη κατά την εξασφάλιση αεραγωγού

  38. GCS = 3 Κόρες οφθαλμών μη αντιδρώσες Απουσία αντανακλαστικών στελέχους (οφθαλμοκεφαλικό, κερατοειδούς, κίνηση οφθαλμών κούκλας και εμέτου) Απουσία αυτόματης αναπνευστικής προσπάθειας Ηλεκτροεγκεφαλογράφημα απουσία δραστηριότητας σε υψηλή ευαισθησία Απουσία εγκεφαλικής αιματικής ροής επιβεβαιωμένη με doppler, ή ισοτοπική μελέτη ΕΚΠ εάν υπερβαίνει τη ΜΑΠ για μία ώρα ή περισσότερο Απουσία αλλαγής του καρδιακού ρυθμού μετά τη χορήγηση ατροπίνης Εγκεφαλικός θάνατος

More Related