Anticoagul ns ter pia a cardiovascularis betegs gek kezel s ben
Download
1 / 22

Anticoagul ns ter pia a cardiovascularis betegs gek kezel s ben - PowerPoint PPT Presentation


  • 171 Views
  • Uploaded on

Anticoaguláns terápia a cardiovascularis betegségek kezelésében. Dr Nádházi Zoltán. Semmelweis Egyetem II. sz. Belgyógyászati Klinika. Evidenciaszintek. A szintű bizonyíték: Több randomizált, sok betegen végzett, vizsgálatból származó bizonyíték. B szintű bizonyíték:

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about 'Anticoagul ns ter pia a cardiovascularis betegs gek kezel s ben' - gayora


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
Anticoagul ns ter pia a cardiovascularis betegs gek kezel s ben
Anticoaguláns terápia a cardiovascularis betegségek kezelésében

Dr Nádházi Zoltán

Semmelweis Egyetem

II. sz. Belgyógyászati Klinika


Evidenciaszintek
Evidenciaszintek kezelésében

Aszintű bizonyíték:

Több randomizált, sok betegen végzett, vizsgálatból származó bizonyíték.

Bszintű bizonyíték:

Kevés számú betegen végzett, randomizált vagy nem randomizált, ill. obszervációs vizsgálatból származó bizonyíték.

Cszintű „bizonyíték”:

Sokéves klinikai tapasztalatokon alapuló szakmai konszenzus.


Antithrombotikus hat st eredm nyeznek
Antithrombotikus hatást eredményeznek kezelésében

* K vitamin antagonisták:

* coumarin

* coumadin

* indandion

* Thrombingátlók:

* frakcionálatlan heparinok (Na-heparin)

* frakcionált heparinok (LMWH-k)

* hirudin

* pentasaccharidok (fondaparinux)

* ximelogatran


Cardiovasc k rk pek amelyekben anticoagul ns ter pia sz ks ges
Cardiovasc. kórképek, amelyekben anticoaguláns terápia szükséges:

* Acut coronaria syndroma

* Pulmonalis embolia

* Vénás thrombosisok

* Pitvarfibrillatio

* Billentyü implantáció

* Vitiumok

* Szívelégtelenség

* Postinfarctusos állapot


Szükséges-e chronikus szükséges:

anticoaguláns terápiában

részesíteni minden

pitvarfibrilláló beteget?


Chronikus pitvarfibrillatio eset n az anticoagul ns ter pia akkor nem sz ks ges ha
Chronikus pitvarfibrillatio esetén az anticoaguláns terápia akkor nem szükséges, ha...

…pitvarfibr. ún. non-valvularis jellegű és

* thromboemboliára hajlamosító további rizikótényező nem áll fenn. (A)

* vagy csak egy, mérsékelt veszélyességű kockázati tényező mutatható ki. (C)

Ilyen esetekben thrombocytaaggr. gátló adása szükséges!


Az embolisatio vesz lye fokozott akkor ha a pitvarfibr mellett az al bbiak is kimutathat k
Az embolisatio veszélye fokozott akkor, ha a terápia akkor pitvarfibr. mellett az alábbiak is kimutathatók:

Magas rizikó:

* Anamnézisbenstroke v. TIA.

* Hypertonia /kezelt is!/.

* Szívelégtelenség/bal kamra dysfunctio.

* 75 év feletti életkor

* Reumás mitrális vitium

Mérsékelt rizikó:

* Diabetes mellitus

* Coronaria-betegség

* 65-75 év közötti életkor


N h ny megjegyz s a syncumar kezel ssel kapcsolatban
Néhány megjegyzés a Syncumar kezeléssel kapcsolatban: terápia akkor

* Protein C és S termelésének gátlása miatt trombogén is lehet!

(Nagydózisú és heparin/ufh nélküli terápia-indítás nem javasolható.)

* Amennyiben a prothr.< 2,0 INR nincs terápiás védőhatás!

* Amennyiben a prothr. > 3,0 INR nem fokozódik a védőhatás!

(Számottevő vérzésveszély csak ettől az értéktől fölfelé várható)


N h ny megjegyz s a pitvarfibr anticoag kezel s vel kapcsolatban
Néhány megjegyzés a pitvarfibr. anticoag. kezelésével kapcsolatban:

* Az intermittálóan jelentkező és a permanens pitvarfibr. hasonló gyakorisággal okoz thromboemboliát!

* A pitvarfibr. és a pitvarlebegés thromboembolia szempontjából hasonló megítélés alá esik!

* A 48 óránál rövidebb ideig fennálló pitvarfibr. thromboembolia szempontjából elhanyagolható veszélyt jelent!

* A 48 óránál rövidebb ideig fennálló pitvarfibr. cardioversioja előtt és után heparin adása szükséges!


Vitiumok
Vitiumok kapcsolatban:

Szükséges-e chronikus anticoaguláns

terápiában részesíteni a vitiumos betegeket?


Aortavitium
Aortavitium kapcsolatban:

A chronikus anticoaguláns terápia

nem indokolt.


Mitralis vitiumok
Mitralis vitiumok kapcsolatban:

A chr. anticoag. szükséges amennyiben:

* mitrális vitium + pitvarfibrilláció

* mitrális vitium + sinus-ritmus és

55 mm-nél nagyobb (psx) a bal pitvar vagy van egyéb thromboemb-ra hajlamosító tényező.


Mitralis prolapsus
Mitralis prolapsus kapcsolatban:

Chr. anticoagulálás nem szükséges!

Azonban,

amennyiben egyéb okkal nem magyarázható TIA/Stroke lépne fel: napi 125 – 300 mg aspirin adása indokolt!

Aspirin szedése mellett is ismétlődő TIA/Stroke esetén

Aspirin + Syncumar terápia javasolt!


M billenty k
Műbillentyűk kapcsolatban:

A műbillentyűk beültetése után, 3 hónapig, minden esetben (biológiai v. mechanikus) szigorú anticoagulálás szükséges!!!

Cél INR: 2,5 – 3,5 között !


Biol giai m billenty k
BIOLÓGIAI kapcsolatban: műbillentyűk

A 3. hónap után – amennyiben egyéb, thromboemboliára hajlamosító rizikófaktor nem áll fenn– napi 100 mg aspirin adása szükséges!

Amennyiben egyéb rizikófaktor is kimutatható a chr. anticoaguláns terápia beállítása indokolt!


Mechanikus m billenty k
Mechanikus műbillentyűk kapcsolatban:

Cél INR: 2,5 – 3,5 között !

Kivéve, ha aorta pozicióban levő bileaflet vagy Medtronic-Hall

műbillentyűről van szó, és semmilyen egyéb rizikófaktor nem ismert.

Ekkor a beültetést követő 3 hónap után 2-3 közötti INR is elegendő.


Syncumar ral folytatott chr anticoagul ns ter pia mellett
Syncumar-ral folytatott chr. anticoaguláns terápia mellett....

* Foghúzás és cataracta műtét a terápiás INR tartomány alsó régiójában elvégezhető!

* 2,0 – 2,5 INR esetén artériás punctio végezhető !

* 1,6 INR alatt műtét végezhető!


Myocardialis infarctus ut n
Myocardialis infarctus után mellett....

chronikus anticoag. terápia szükséges, ha

* anterior Q infarctus zajlott.

* jelentős a bal kamra dysfunctio (EF<35%).

* szívelégtelenség alakul ki.

* bal kamrai thrombus esetén.

* pitvarfibrillatio áll fenn.

* az anamnézisben embolisatio szerepel.


Sz vel gtelens g myocardialis infarctus n lk l
Szívelégtelenség mellett....(Myocardialis infarctus nélkül)

A chronikus anticoag. terápiabeállítása, balkamrai dysfunctio/szívelégtelenség esetén,

amennyiben a betegnek sinusritmusa van,

egyénileg mérlegelendő!


Anticoagul ns kezel s abszol t kontraindik ci i
Anticoaguláns kezelés mellett....abszolút kontraindikációi:

* Koponyaűri, hasűri v. mellűri vérzés.

* Súlyos trauma.

* Belső szerv v. artéria sérülése.

* 3 hónapon belüli cerebrospin. beavatkozás.

* A haemostasis rdsz. szerzett v. örökletes def.

* Heparin kiváltotta thrombocytopenia.

* Hyperszenzibilitás v. idiosynchrasia.

* Tüdővérzés. Aktív tbc.


Anticoagul ns kezel s relat v kontraindik ci i
Anticoaguláns kezelés mellett....relatív kontraindikációi:

* Korábbi anticoag. th. kapcsán fellépő súlyos vérzés

* Közelmúltban lezajlott gastrointestinalis vérzés.

* Peptikus fekély.

* Vérzésre hajlamosító tényezők jelenléte

(haemophylia enyhébb formái, thr-pathiák).

* Kontrollálhatatlan hypertonia.

* Visceralis, vérzésre hajlamos tumorok.

* Infectiv endocarditis.

* Haematuria, urolithiasis.


V n s tromboemb lia
VÉNÁS TROMBOEMBÓLIA mellett....

  • Sokkal gyakoribb, mint amennyit felismernek

  • Az össz. mélyvénás trombózisok 2/3-ában pulmonális embolizáció történik

  • Az össz. pulmonális embóliák 25-30%-a kezeletlenül fatális

  • A népesség 7-8%-ában, a tromboembóliás betegek 50-70%-ában genetikai eltérés miatti hajlam észlelhető. A leggyakoribb az V. faktor Leiden-mutációja, az előbbi csoportokban 3% és 45%.

  • SZERZETT HAJLAMOSÍTÓ-TÉNYEZŐK:

    terhesség, gyermekágy, immobilizáció, utazás (főleg repülővel), műtét (különösen az ortopédiai), ösztrogén, diabetes mellitus, myeloprolif.bet., kemoterápia, hyperlipaemiák, trauma, PNH, centrálvénás eszközök, szívelégtelenség, APS, tumorok, orális antikoncipiensek, phlebitis, nephrosis, sepsis, idős kor, TTP, hiperviszkozitás, DIC, műbillentyű

    (heparin indukálta thrombopaenia, protrombin-komplex konc. Infúzió)


ad