Hemsjukvård 2015

1. Hemsjukvård 2015 ett samarbete mellan Kommunförbundet Stockholms Län Hälso- och sjukvårdsförvaltningenStockholms läns landsting

2. Presentationen handlar om: • Kommunaliserad hemsjukvård – betänkandet • Hemsjukvård i dag! • Hemsjukvård 2015?

3. Bakgrund • 1992 ÄDEL reformen • 1994 Handikappreformen • 1995 Psykiatri • 2004 SOU 2004:68 lagförslag om kommunaliserad hemsjukvård • 2008 Socialstyrelsens rapport: ”Hemsjukvård i förändring - en kartläggning av hemsjukvården i Sverige och förslag till indikatorer • 2010 Nationell samordnare – stödja kommuner och landsting • 2011 SOU 2011:55 Kommunaliserad hemsjukvård

4. SOU 2011:55 – Kommunaliserad hemsjukvård • Uppdrag – stödja kommuner och landsting att överföra hemsjukvård från landsting till kommun. • Frivilligt kommunalt huvudmannaskap för kommunal hälso- och sjukvård och hemsjukvård i landet.

5. Län som kommunaliserat • Jämtland • Kronoberg • Västra Götaland • Värmland • Örebro • Kalmar • Skåne • Södermanland • Gotland • Uppsala

6. Län som inte kommunaliserat • Stockholm • Blekinge (2013) • Jönköping (2013) • Östergötland (2014) • Gävleborg (2013) • Västmanland (2012) • Dalarna (2013) • Västernorrland (2014) • Västerbotten (2013) • Norrbotten (2013) • Halland (avtal upphör 2012)

7. Avtalen • Bygger på den så kallade tröskelprincipen. • Ofta primärvårdsansluten hemsjukvård. • All hemsjukvård oavsett diagnos och ålder från första dagen. • Goda exempel - Kalmar och Sörmland.

8. Miniminivå • All planerad hälso- och sjukvård på primärvårdsnivå, som med patientsäkerhet kan ges i hemmet. • Kommunen ansvarar från den dag behovet uppstår och samordnad vårdplan har upprättats. • Alla sjuksköterskeinsatser ingår, basal rehabilitering och habilitering av sjukgymnast och arbetsterapeut. • Hela dygnet. • Palliativ vård på primärvårdsnivå. • Alla personer över 18 år.

9. Max nivå • All planerad hälso- och sjukvård, specialiserad somatisk vårdnivå, specialiserad psykiatrisk vårdnivå (sjuksköterska, arbetsterapeut, sjukgymnast). • Alla åldrar. • Planerade och oplanerade hembesök av sjuksköterska. • Hjälpmedel i ordinärt boende.

10. Mera förslag/observandum • Inga kommunala läkare. • Kommunerna ska få rätt till ersättning för vård av patienter från EES-länder. • Kommunernas kostnadsutjämningssystem för äldreomsorg påverkas (210 får, 80 betalar). • Hemsjukvårdstillägg på 1,5 % av standardkostnaden införs. • Mellan kommunalutjämning, högst 5 år.

11. Hemsjukvård i Stockholms län Vad är hemsjukvård? Vilka får det? Hur är det organiserat i dag?

12. Hälso- och sjukvårdsinsatser i hemmet – i dag • Basal hemsjukvård • Insatser som utförs med delegering till hemtjänst • Enstaka hembesök av dsk/ssk • Egenvård med hjälp • ASiH (avancerad hemsjukvård) • SABH (barn) • Hembesök från neonatalavdelning • Hembesök av specialiserad psykiatri • Insatser av personliga assistenter • Hälso- och sjukvård i LSS boende och daglig verksamhet • Hälso- och sjukvård särskilda boenden för äldre • Rehabilitering (inklusive stroketeam) • Habilitering • Hjälpmedel • Insatser av närstående

13. Vad är hemsjukvård i vårt län?Är det basal hemsjukvård?

14. Basal hemsjukvård i dag • Vårdval Husläkarverksamhet med basal hemsjukvård kl. 08-17 (ej insatser av sjukgymnast och arbetsterapeut - ca 200 avtal. • Särskilt uppdrag basal hemsjukvård inklusive hembesök kl. 17-08 (exklusive läkarinsatser) – 8 avtal. • Hälso- och sjukvård som ges i patientens hem och som inte kräver slutenvård, avancerad palliativ hemsjukvård som avancerad sjukvård i hemmet (ASiH) ansvarar för eller som täcks av annan huvudmans ansvar. • Medicinska skäl eller funktionshinder ha behov av hälso- och sjukvårdsinsatser, varaktiga och beräknas kvarstå under minst 14 dagar. Behov av minst två insatser i hemmet per kalendermånad.

15. Hemsjukvårdspatienter i länet • 16 600 hemsjukvårdspatienter (53 % Stockholms stad/Ekerö, 22 % norra, 25 % södra) • 6 % av 65 år och äldre som utgör 15 % av listade patienter. • I snitt 70 besök per hemsjukvårdspatient, variation från 2 besök/månad till flera besök per dag.

16. Enkätstudie från 2010 • 65 % är kvinnor • 12 % är under 65, • 46 % är 85 år och äldre • 71 % bor ensamma i eget boende • 33 % har en demensdiagnos eller kognitiv svikt/förvirringstillstånd • 26 % har inga hemtjänstinsatser Siffrorna motsvarar minst 79 % av hemsjukvårdspatienterna under 2010.

17. Hälso- och sjukvårdsinsatser • 75 % medicin/dosettdelning • 50 % blodtryckskontroll, provtagning • 35 % hjälp med att få medicin • 22 % omläggning • 1 % enbart samtal/tillsyn • 21 % har inga insatser som hör ihop med att få och ta medicin

18. Besök • 19 % får besök flera ggr/dag • 49 % en gång i veckan eller färre/dag • 20 % får besök kvällar/nätter • 32 % besök på helger • 55 % får läkarbesök på mottagning(stor skillnad mellan länsdelar) • 3 av10 får en eller flera insatser delegerade (främst hjälp att ta medicin)

19. Insatser av andra • För 58 % av dem som har hemtjänst sker den inte samtidigt som hemsjukvården. • 52 % har insatser flera gånger per dygn från hemtjänst. • 26 % har inte insatser från hemtjänst • 7 % insatser primärvårdsrehabilitering • 2 % från psykiatrin • 1 % från avancerad sjukvård i hemmet (ASiH)

20. 2010 • 20 500 patienter fick basal hemsjukvård (inklusive delegerade insatser), 22 000 med LSS? • 1 450 000 besök dagtid (inklusive läkare), 1 380 000 besök dagtid (utan läkare) • 370 000 besök kvällar och nätter (cirka 600 besök 0-18 år) • 50 000 hembesök till icke registrerade hemsjukvårdspatient • 0-18 år, cirka 250 individer som får 1 300 besök dagtid • Är detta ”primärvårdsnivån”?

21. Avsiktsförklaring – Stockholms län • Kommunerna och landstingets gemensamma ambition att, genom skatteväxling, överföra ansvaret för hemsjukvård från landsting till kommun • Tidigast 2014 (2015) • Principöverenskommelsen (1994 om LSS) upphör • Patient/brukarfokus • Fortsatt samverkan mellan huvudmännen krävs • UtredningsuppdragBeslutat av precidiegruppen i juni 2011

22. Hemsjukvård 2015 I Stockholms län har ett gemensamt projekt mellan landstinget och Kommunförbundet Stockholms län inletts. Avsikten är att under 2012 presentera ett förslag på innehåll och omfattning för den framtida hemsjukvården i länet. Därefter kan nivå på skatteväxling utredas och beslutas av landstinget och de 26 kommunerna. Bedömningen i nuläget är att kunna genomföra en kommunalisering av hemsjukvården våren 2015. Förslag på övergripande målsättningar för arbetet kommer att vara en god, trygg och säker vård för den enskilda samt att samhällets resurser används effektivt. Fortsättning…

23. Hemsjukvård 2015 I samband med en huvudmannaskapsförändring kommer även Stockholms läns särskilda överenskommelse gällande personer som tillhör personkretsen för Lag om stöd och service (LSS) till vissa funktionshindrade att upphöra. En förändring kommer att innebära fortsatt behov av nära samverkan mellan landstinget och länets kommuner, inte minst mot bakgrund av att säkerställa vården och omsorgen av de mest sjuka äldre.

24. Processen • Gemensamt arbete HSF och KSL (KOMMUNERNA), projektledare, utvecklingsledare, arbetsgrupper • Politisk referensgrupp och Tjänstemannastyrgrupp – tar ställning och ger rekommendationer till presidiegrupp • Presidiegruppen beslutar om förslag som kommunerna och landstinget ska ta ställning till – inriktningsbeslut • Kommunerna och landstinget – december 2012 • Information, kommunikation, förankring

25. Processen II • Hösten 2012 fokus på ekonomi, organisation • 31 december 2013 – landstinget och samtliga 26 kommuner måste vara eniga om innehåll, omfattning och skatteväxlingsnivå – beslut och avtal • 2014 Intensiva informations- och förankringsinsatser. Omställning/anpassning till ny ansvarsfördelning • Godkännande/meddelande till finansdepartementet • Skatteväxling 2015? • Genomförande 1 mars 2015?

26. Referensgrupp politiker Kommun Marie Ljungberg Schött (m) Ann-Katrin Åslund (fp) Maria Fäldt (kd) Tage Gripenstam (c) Hans-Åke Donnersvärd (s) Susanne Nordling (mp) Kerstin Pettersson (v)

27. Referensgrupp politiker Landsting Olle Reichenberg (m) Jessica Ericsson (fp) Stig Nyman (kd) Catrin Mattson (c) Juan Carlos Cebrian (s) Helene Öberg (mp) Håkan Jörnehed (v)

28. Referensgruppen Mottagare av förslag som arbetas fram till presidiegruppen. Möjlighet att rekommendera förslag till beslut till presidiegruppen. Under kommande år kommer regeringen att satsa sammanlagt 3,6 miljarder kronor för att bärbättra vården och omsorgen om de mest sjuka äldre. Det finns behov av en tydligare struktur för en sammanhållen ledning och styrning av en mer konkret samverkan. KSL och HSN har ansökt om 3,4 miljoner kronor för att stödja en uppbyggnad av en gemensam ledningsstruktur på politisk och tjänstemannanivå med syfte att fördjupa samverkan. Fortsättning…

29. Referensgruppen Ett syfte är också att göra länet rustat inför det kommande mera prestationsbaserade statsbidraget inom äldreområdet. Det övergripande målet är att de mest sjuka äldre i Stockholms län ska få och uppleva vård och omsorg som en helhet, oavsett huvudman. Referensgruppen förväntas också vara den politiska grupp som beskrivs i ansökan. Under 2012 prioriteras frågan om kommunalisering av hemsjukvården. Fortsättning…

30. Referensgruppen Kommande år är bland andra följande aktiviteter beskrivna i ansökan: • utveckla gemensamma mål för vården och omsorgen, • ta fram gemensamma definitioner inom vård och omsorg, • utvärdering av den regionala överenskommelsen om in- och utskrivning i slutenvården, • läkemedelsanvändning hos äldre med mera.

31. Styrgrupp tjänstemän Kommun Birgitta Fahlgren-Sylvén Britt-Marie Karlén Gunnar Björkman Ulrika Wallin Landsting Catarina Andersson Forsman Karin Thalén Marie-Louise Kain Vakant

32. Arbetsgrupper • Delegering; distriktssköterska/sjuksköterska till kommunalt finansierad personal. • Hälso- och sjukvård i bostad med särskild service och daglig verksamhet LSS. • Vad ska kommunaliseras?

33. Länet måste ta ställning till vad som ingår i ”hemsjukvård” • Målgrupp • Ålder? • Kopplat till andra kommunala insatser eller inte? • Omfattning och innehåll • Tid på dygnet och veckodagar • Basal hemsjukvård • Enstaka hembesök • Rehabilitering i hemmet/stroke-teamFortsättning…

34. Länet måste ta ställning till vad som ingår i ”hemsjukvård” • Omfattning och innehåll • Om barn – habilitering i hemmet • Avancerad hemsjukvård • Specialiserad psykiatrisk vård i hemmet • Sjukhusansluten barnsjukvård • Särskilda avtal för ”andningspatienter” • Hjälpmedel • Organisation av läkarinsatser i hemmet (landstinget huvudman)

35. Övriga frågeställningar • LSS-boenden och daglig verksamhet (länets principöverenskommelse från 1994) • Ekonomi • Skatteväxling • Eventuellt utjämningssystem mellan kommunerna • Personal • Kompetensutveckling

36. Vad vill Stockholms läns landsting? • Följa viljeinriktningen från regeringen att på frivillig väg överföra delar av hemsjukvård till kommunerna och där våra gemensamma mål är vägledande, en god, trygg och säker vård samt en effektivt användning av samhällets resurser. • Se till att det blir bättre för de patienter som har hemsjukvård i de kommuner som infört delegeringsstopp. • Upphöra med den s k ”Principöverenskommelsen” 1994 avseende hälso- och sjukvårdsinsatser i ”LSS boenden” och daglig verksamhet. • Organisera/beställa kommande landstingsansvar så att de gemensamma målen för ”kommunaliseringen” tillgodoses.

37. Vad vill kommunerna? Följa viljeinriktningen från regeringen att på frivillig väg överföra delar av hemsjukvård till kommunerna och där våra gemensamma mål är vägledande, det vill säga en god, trygg och säker vård samt en effektivt användning av samhällets resurser.

38. Mål för hemsjukvård 2015 • En god, trygg och säker vård En kommunalisering av hemsjukvården innebär att det blir bättre för den enskilde genom en ökad helhetssyn, samordning av vård och omsorg och därmed en ökad patientsäkerhet. • Effektiv användning av samhällets resurser Huvudmännen ska se till att utförarna samverkar och organiserar vården och omsorgen så att den utgår från den enskildes behov och att resurserna används effektivt.

39. Hemsjukvård 2015? • Hälso- och sjukvård i hemmet som utförs av distriktssköterskor/sjuksköterskor i husläkarverksamhet/motsvarande (inklusive uppgift som kan delegeras till annan personal). • Hela dygnet • Alla personer över 18 år (alternativt vuxna). • Kommunen ansvarar från den dag behov uppstår.

40. Hemsjukvård 2015? • Enstaka hembesök (förutom planerade hälsosamtal enligt särskild metod) • Rehabilitering? • Hjälpmedel?

41. Kan det här vara landstingets ansvar? • Barn och ungdomar (exklusive LSS boenden) • Avancerad sjukvård i hemmet (ASiH) • ”Specialiserad psykiatri” – dvs de insatser som idag inte ges från husläkarverksamheten/motsvarande i hemmet • Habilitering • Rehabilitering • Hjälpmedel (förtroendeförskrivning) • ”Andningshandikappade” – särskilda avtal • Läkarinsatser är landstingets ansvar

42. Områden för särskild hantering • HVB hem/kortis för barn? • Andra ”hem”? • All hälso- och sjukvård i bostad med särskild service och daglig verksamhet för LSS personkrets (1 och 2) som idag utförs som basal hemsjukvård av landstinget utan kostnad för kommunerna, oavsett ålder.