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第十九章 泌尿系统肿瘤. 苏大附二院 毛卫东. 肾癌. 一、概况 少见,约占全部恶性肿瘤的1-2% 治疗以手术为主 Ⅱ、Ⅲ期手术前后的辅助放化疗. 诊断:征状 肉眼血尿、腰痛、腹部肿块 腹部 B 超 及 CT 扫描. 一、病理类型 1、腺癌 主要生长在肾髓质部 可向肾被膜浸润,很少向肾盂穿透 镜下可分 :乳头状癌、颗粒状癌、 透明细胞癌、未分化癌. 2、移行细胞癌 主要生长在肾盂 恶性度高 对放疗不太敏感
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第十九章 泌尿系统肿瘤 苏大附二院 毛卫东
肾癌 • 一、概况 • 少见,约占全部恶性肿瘤的1-2% • 治疗以手术为主 • Ⅱ、Ⅲ期手术前后的辅助放化疗
诊断:征状 肉眼血尿、腰痛、腹部肿块 • 腹部B超 及 CT 扫描
一、病理类型 • 1、腺癌 • 主要生长在肾髓质部 • 可向肾被膜浸润,很少向肾盂穿透 • 镜下可分 :乳头状癌、颗粒状癌、 透明细胞癌、未分化癌
2、移行细胞癌 • 主要生长在肾盂 • 恶性度高 • 对放疗不太敏感 • 3、鳞癌 • 极为少见 • 4、肾母细胞瘤 • 肾胚胎组织起源 • 对放疗极为敏感
三、扩散途径 • 1、直接扩散 • 2、血行转移 • 常见部位为肺、骨、皮下组织、脑 • (通过椎后静脉丛转移,可发生多种罕见部位) • 3、淋巴转移 • 肾蒂-腹主动脉旁(可至纵隔气管旁-乳 糜池、胸导管-锁骨上)
四、放疗适应症 • Ⅱ、Ⅲ期辅助放化疗,Ⅳ期放化疗等综合治疗 • 1、术前放疗 • 2、术后放疗 • 肿瘤残留;肿瘤巨大(>6.5厘米); • 侵犯肾盂、包膜、周围脂肪组织; • 淋巴结转移;肾静脉侵犯、瘤栓 • 3、术前-手术-术后放疗 • 4、姑息性单纯放疗
五、放疗方法 • 靶区:全肾区(或肾窝) • 同侧肾门肾静脉 • 双侧腹主动脉旁淋巴结 • 剂量:术前DT35-40Gy • 术后DT50Gy
膀胱癌 • 一、概况 • 占全部癌症的1.23%-1.9%,男多于女, • 50-70岁年龄组好发, • 血尿和膀胱刺激症为主要症状, • 病理分型有移行细胞癌(90%以上)、鳞癌和腺癌 • 以往手术为主,近年强调综合治疗
二、放疗适应症 • 1、术前放疗 特别提倡较术后放疗效果好 • B2期(侵犯深肌层) • C期 (侵犯脂肪层) • 2、术后放疗 • 病变广泛手术未能切净; • 肿瘤残留或腹壁种植; • 盆腔淋巴结转移或盆腔内种植 3、术中放疗 • 4、姑息性单纯放疗 • 5、腔内或组织间照射
放射治疗技术:1、体外照射 范围 髂内、外及闭孔区 定位 照射部分膀胱区时 予膀胱造影 2、腔内放疗
放射治疗并发征与预后 • 尿路并发征 • 直肠反应 • 小肠反应
第二十章 男性生殖系统肿瘤 苏大附二院 毛卫东
睾丸肿瘤 • 一、概述 好发于轻壮年,占男性癌瘤的1-2%,95%为生殖细胞来源,绝大多数生殖细胞发生在50岁以前,15-20%发生于隐睾者
二、病理 • 生殖细胞瘤 精原细胞瘤 40-50% • 胚胎瘤 15-20% • 畸胎癌 10-12% • 绒毛膜上皮癌1-2% • 非生殖细胞瘤
三、淋巴引流 • 深层: 来自睾丸实质和附睾 • 沿精索-腹膜后-沿腰大肌-腹主动脉旁淋巴结及下腔静脉(左侧可直达左肾蒂) • 浅层: 来自睾丸鞘膜和阴囊皮肤 • 汇集于腹股沟淋巴结(严禁活检和穿刺)
四、临床表现 • 睾丸无痛性肿块,可有酸胀感 • 五、诊断 • 肾功能, • AFP、CEA、β-HCG • 阴囊超声、腹B超 ,必 要时腹X-CT或下肢静脉、淋巴造影、胸片
六、分期(Royal Marsden医院临床分期) • Ⅰ期:肿瘤局限于睾丸,无淋巴结或远处 • 转移. • Ⅱ期:腹膜后淋巴结转移 • ⅡA期:肿瘤最大直径〈 2cm • ⅡB期:肿瘤最大直径 2-5cm • ⅡC期:肿瘤最大直径 〉5cm • Ⅲ期:腹膜后以外的淋巴结转移 • (包括纵隔、锁骨上、腹股沟) • Ⅳ期:远处转移
七、治疗原则 • 综合治疗为主 • 所有睾丸恶性肿瘤都应经腹股沟高位睾丸切除术,术中先结扎精索血管及输精管 • 精原细胞瘤最有效,胚胎癌和畸胎瘤敏感性差
手术治疗 所有睾丸恶性肿瘤都应睾丸根治切除术,绝不可经阴囊手术或活检。
放射治疗 狗腿野 靶区为腹主动脉旁淋巴结及同侧髂血管淋巴引区 腹股沟淋巴节不是精原细胞瘤靶区 精原细胞瘤 Ⅰ期 狗腿野 DT25-30Gy/3-4w ⅡA-B期狗腿野 DT 35Gy/4-5w ⅡC全腹照射20 Gy后缩野 DT 35-40Gy/4-5w 胚胎癌和畸胎瘤Ⅰ和ⅡA-B期 布野同精原细胞瘤 DT40-45Gy/4-5w
预后 单纯精原细胞瘤最好 胚胎癌和畸胎瘤较差 绒毛膜上皮癌更差
前列腺癌 • 一、 临床特点 • 一般认为与体内性激素比例失调有关 • 可有类似前列腺肥大征状,如尿频、排尿困难、尿流变细等,出现症状,多属晚期 • 血清酸性磷酸酶增高,>10IU/L肯定有转移,血清PSA测定是十分有用地指标 • 二、活检方法:会阴针吸活检 直肠针吸活检 会阴切取活检 • 三、病理:腺癌约95%,其中60-80%为雄激素依赖型, 磷癌和移行细胞癌较少
二、解剖和肿瘤扩展 • 淋巴引流主要为闭孔、骶前、髂内及髂外,到髂总及腹主动脉 • 血行转移至全身骨骼
治疗 • 手术、放疗、内分泌及化疗 • 1、A期、B1期 前列腺根治术、放疗、内分泌治疗 • 2、B2期 根治术和盆腔淋巴结清扫、放疗、内分泌治疗 • 3、C期放疗、内分泌治疗 • 4 、放疗、内分泌治疗、化疗
放疗方法 • 1、单纯外照射 • 范围 前列腺及精囊,有盆腔淋巴结转移或肿瘤超出前列腺,先大野再缩野 • 剂量 盆腔淋巴引流40-50Gy/4-5W,缩野追加20-30 Gy/2-3W
肿瘤组织放疗效应 • 大部分肿块在2-18个月内消退,平均6.5个月 • 放疗后针吸活检宜在1年后进行
2、外照射加间质放疗 • 3、外照射加术中放疗 • 4、3D-CRT/IMRT放疗