Nuklearmedizin tumorstaging
Download
1 / 31

Nuklearmedizin - Tumorstaging - PowerPoint PPT Presentation


  • 110 Views
  • Uploaded on
  • Presentation posted in: General

Nuklearmedizin - Tumorstaging. Wolfram H. Knapp Klinik für Nuklearmedizin Medizinische Hochschule Hannover. Emissionstomographie. Signal nicht durch Herdgröße bestimmt abhängig von Differenz der Bindungsstellendichte zwischen Herd und Normalgewebe pg / ml ausreichend.

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha

Download Presentation

Nuklearmedizin - Tumorstaging

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Presentation Transcript


Nuklearmedizin - Tumorstaging

Wolfram H. Knapp

Klinik für Nuklearmedizin

Medizinische Hochschule Hannover


Emissionstomographie

Signal nicht durch Herdgröße bestimmt

abhängig von Differenz der Bindungsstellendichte

zwischen Herd und Normalgewebe

pg / ml ausreichend


PET: Vorteile gegenüber CT und MRT

Bildgebung basierend auf Zellfunktionen

 Vorteile bei unübersichtlichen Strukturen

Kein Größenkriterium erforderlich

Vorteile posttherapeutisch:

Narbe vs. vitales Tumorgewebe

Keine Artefakte durch Implantate

Ganzkörperuntersuchung


PET: Nachteile

  • Eingeschränktes Auflösungsvermögen (4-10 mm)

  • Topographische Zuordnung schwierig bei hoch-selektiven Radiopharmaka

    Daher: Bildfusion PET/CT, PET/MRT (synchron, metachron?)


Trapping

k1

k3

F-18-FDG

F-18-FDG

F-18-FDG-Phosphat

k2

k4

F-18-Fluorodeoxyglukose(FDG)

extrazellulär

intrazellulär

Wichtigster Tracer:

Marker der lokalen Glukoseutilisation


Pulmonales Adeno-Ca

BS290851


SPN

CT- Lunge

Rundherd

V.a. BC mit ossärer Metastase im Becken

PET

Enchondrom

CT-Becken

Adenokarzinom

Bronchoskopie

OP-Planung

Keine Metastasen

CT ZNS

16 Zeilen-CT

Verdacht auf Metastase (Becken)

CT-gesteuerte Biopsie

Metastase eines Adeno-Ca.

OP abgesetzt

Bestrahlungsplanung


SPN

PET

-

Metastasen

+

Metastasen

Kein pathologischer Befund

CT Biopsie

Bronchoskopie

Hist. Diagnose

kleinzellig

Nichtkleinzellig

OP

Radio-Chemotherapie


Staging mit FDG-PET : NSCLC

PET+PET-CT+CT-

Nachtest-p für N-Befall bei

Vortest-p = 50% :95%17%73%35%

(Metaanalyse, B. Fischer et al 2001)


Staging mit FDG-PET : NSCLC

Konventionelle Diagnostik41% überflüssige Thorakotomien

Konventionelle Diagnostik + PET21% überflüssige Thorakotomien

Gesamtkosten pro Erkrankung : KD + PET < KD (~15%)

(Prosp. Studie, P. Verboom et al 2003)


Oesophagus-Karzinom: Vor Primärtherapie

Lokale Tumorkontrolle

Bestimmt durch Ausdehnung und Tumorinvasion

CT, Endosonographie, PET nicht hilfreich

Tumorausbreitung

Kein effektives Standardverfahren (Sensitivität < 50 %)

90 % der Rezidive durch primär nicht erkannte Metastasen

Daher: Rolle für PET bei Staging


Oesophaguskarzinom – PET/CT

CT:5 mm; 80 mAs; 130 kVp; pitch 1.1

PET:344 MBq FDG, 150 min p.i., 9min/bed, 4 beds, 36 min scan time


Rezidive

Problem: häufig multilokulär

Anastomosenregion:

PET Sens. 100 % Spez. 57 %

CT Sens. 100 % Spez. 93 %

Metastasen

PET Sens. 94 % Spez. 82 %

CT Sens. 81 % Spez. 82 %


Colorectales CarcinomPrimärdiagnostik

  • Sensitivität > 90 %

  • Spezifität 50 – 70 %

    falsch-positiv bei Polypen oder Divertikulitits

  • LK-Staging Sensitivität 30 % (CT 15 %)

  • Fernmetastasen Treffsicherheit 90 %

  • Abdel-Nabi et al. Radiology 1998;755-60;

  • Gupta et al. Nebr Med J 1993;30-5


100%

0%

Beispiel präoperatives Staging

Patient: ♀, 65J, neu diagnostiziertes Rektum-Ca (UICC2/T3-Situation) PET 1999

PET: N0 M0

Patientin 2003 bei Wohlbefindenund unauff. CEA

DICCH240237


PET bei Verdacht auf Lokalrezidiv eines colorectalen Carcinoms


Rectal Cancer: CEA rise 2 a postop;conventional imaging: no recurrence

PET: recurrent pelvic tumor +

abdominal wall recurrence


Rezidivdiagnostik: PET vs. CT

Quelle: Valk et al., Arch Surg 1999


Rezidiv

LK

Z. n. Hemicolektomie und Chemotherapie vor 2 Jahren

Kolonkarzinom

CT:5 mm; 80 mAs; 130 kVp; pitch 1.1

PET: 413 MBq FDG, 127 min p.i., 7min/bed, 4 beds, 28 min scan time

Clinical PET

Se1_15


PET zur Diagnostik von Lebermetastasen eines colorectalen Carcinoms


PET vor Therapieentscheidung beim Rezidiv

  • Bei 21 % der Patienten zusätzliche extra-hepatische Metastasen nur durch PET erkannt. (Rosa et al. Nuklearmedizin 2004)

  • Upstaging 195 x richtig, 16 x falsch Downstaging 59 x richtig, 10 x falsch Veränderung des Vorgehens in 34 % (Dietlein et al. Nuklearmedizin 2004)


Colorectal Ca: CT: 1 „resectable metastasis;PET: 2 metastases (a + b)“


Metastase eines Adenokarzinoms im knöchernen Becken

Rö und CT Thorax, MRT Becken,Sonographie Oberbauch und

Nieren, Koloskopie, gynäkol. Untersuchung unauffällig

Mammographie: Vd. inflammat. Mamma-Ca, histol. nicht bestätigt

F-18-FDG-PET

Rektumkarzinom


FDG – PET für Tumorstaging

Indikationen

Oesophagus-CaN- und M-Staging

Colorectales-CaRestaging

Kopf / Hals-CaN-Staging

NSC-Lungen-CaN- und M-Staging

Maligne LymphomeStaging

(Hodgkin, hochgr. NHL)

Mamma-CaN-Staging

Differenziertes Schilddrüsen-CaRestaging


Malignome mit geringer FDG – Akkumulation

  • Diff. SD – Carcinome (z.T. bzw. ohne TSH-Stimulation)

  • Neuroendokrine Tumore

  • Nierenzellcarcinome

  • Prostatacarcinome

  • Hirneigene Tumore


Tumordarstellung : Alternativen zu FDG

  • 11C – AcetatProstata – Ca

  • 11C – Cholin

  • 11C – MethioninHirntumore

  • 111In – Octreotid

    • Neuroendokrine Tumore

  • 68Ga - DOTATOC


  • 11C-acetate

    18F-FDG


    11C-Acetat

    11C-acetate

    18F-FDG

    18F-FDG


    Metastasierter NET des Dünndarms68Ga-DOTATOC

    CB 250252


    Metastasiertes Karzinoid vor geplanter Leber-TX68Ga-DOTOTOC-PET/CT

    • Zusätzliche ossäre Metastasen

    • Keine Leber-TX


  • Login