Columna lumbar

1. Columna lumbar Diagnóstico estructural Técnicas Directas

2. Biomecánica lumbar • Los principales movimientos disponibles del ráquis lumbar son la flexión y la extensión. • Existe una pequeña amplitud de inclinación derecha e izquierda y una rotación mínima. • Se acoplan movimientos de inclinación y rotación se realizan tanto en mecánica neutra como no-neutra. • Con el ráquis en posición neutra o extensión se acoplan hacia lados opuestos. • Con el ráquis en flexión se acoplan hacia el mismo lado • Se pueden producir disfunciones articulares no-neutras en ERS o en FRS. • Se pueden producir disfunciones neutras de grupo

3. Columna lumbarDiagnostico estructural Test para la disfunción de flexo-extensión. • Se valora las parejas de apófisis transversas en posición neutra, flexión y extensión.  • La exploración se lleva en sentido ascendente, comenzando por la base sacra. • Si una apófisis transversa aparece más posterior en la posición de flexión completa, y se hace simétrica en esfinge estamos ante una disfunción no-neutra ERS a ese nivel. • Si una apófisis transversa aparece más posterior en la posición de esfinge, y se hace simétrica en flexión, existe una disfunción no-neutra FRS a ese nivel • Si tres o más apófisis transversas permanecen prominentes en las tres posiciones, existe una disfunción neutra.

4. Columna lumbarDiagnostico estructural Test para la disfunción de flexo-extensiónContinuación

5. Técnicas directasManiobras articularesRestricción en el plano sagital Ejemplo: L1 en flexión bilateral  • Posición : Flexión bilateral. • Restricción de movilidad: Extensión bilateral • Paciente sentado sobre la camilla. con los brazos cruzados sobre el pecho de forma que cada mano coge el hombro contrario. • Fisioterapeuta de pie detrás cogiendo los codos del paciente para controlar el tronco.  • El talón de la mano derecha del fisioterapeuta se coloca en la línea media sobre la apófisis espinosa de L2.  • El fisioterapeuta aplica un movimiento en extensión levantando el tronco del paciente al empujar sobre el fulcro (la mano del fisioterapeuta situada en L2) a través de los codos   • Una variante consiste en una carga del cuerpo del fisioterapeuta hacia delante, a través del brazo de palanca representado por su antebrazo derecho contra el contacto de la mano derecha sobre L2.

6. Técnicas directasManiobras articularesRestricción en el plano sagitalContinuación

7. Técnicas directasManiobras articularesDisfunción no-neutra Ejemplo: L3 ERS izquierda • Posición : Extensión, rotación izquierda, inclinación izquierda. • Restricción de movilidad: Flexión, rotación derecha, inclinación derecha. • Paciente sentado a horcajadas sobre la camilla, con los brazos cruzados cogiéndose los hombros. • Fisioterapeuta de pie al lado derecho del paciente cogiendo con la mano derecha el hombro izquierdo del paciente y con la axila derecha sobre el hombro derecho del paciente. El pulgar izquierdo toma contacto con el lado derecho de la apófisis espinosa de L3. • El fisioterapeuta busca la barrera hacia la flexión inclinación derecha y rotación derecha sirviéndose de los movimientos que imprime con su brazo derecho sobre el tronco del paciente y de la presión de derecha a izquierda que ejerce el pulgar sobre la apófisis espinosa de L3. • El movimiento se aplica exagerando la posición en la que se encuentra el paciente al dejar caer el peso del cuerpo del fisioterapeuta hacia el suelo al tiempo que el pulgar izquierdo del fisioterapeuta efectúa un movimiento de derecha a izquierda sobre la apófisis espinosa de L3. • Se puede sustituir el contacto con el pulgar izquierdo por un contacto con el pisiforme izquierdo. Nótese el bloqueo del antebrazo izquierdo del fisioterapeuta contra su cadera izquierda.