Effektevaluering af hjælpemidler Ergoterapeutuddannelsens 25-års jubilæum UCN 2008

1. Effektevaluering af hjælpemidlerErgoterapeutuddannelsens 25-års jubilæumUCN 2008 Åse Brandt Ergoterapeut, MPH, ph.d. Hjælpemiddelinstituttet 41 91 81 80 aab@hmi.dk

2. Effektevaluering af hjælpemidlerErgoterapeutuddannelsens 25-års jubilæumUCN 2008 Åse Brandt Ergoterapeut, MPH, ph.d. Hjælpemiddelinstituttet 41 91 81 80 aab@hmi.dk

3. Før ph.d. Ph.d afhandlingen Efter ph.d. studiet

5. Ph.d afhandling Outcomes of rollator and powered wheelchair interventions – User satisfaction and participation Faculty of Medicine, Division of Occupational Therapy, Lund University, Sweden

6. Metode Empiri Oversættelse og tilpasning af QUEST 1.0 Brugertilfredshed med rollatorer Opfølgningsstudie: 1 og 4 md. 64 borgere Blandet aldersgruppe Indholdsvaliditet og ækvivalens af QUEST 1.0 Spørgeskema: bruger tilfredshed og aktiviteter Brugertilfredshed og mobilitets- relateret deltagelse: elkørestole Tværsnitsstudie 111 borgere Aldergruppe 65+ U.s. validitet og reliabilitet: QUEST 1.0 og mobilitets- relateret deltagelse

7. Metode Empiri Oversættelse og tilpasning af QUEST 1.0 Brugertilfredshed med rollatorer Opfølgningsstudie: 1 og 4 md. 64 borgere Blandet aldersgruppe 1 2 Indholdsvaliditet og ækvivalens af QUEST 1.0 Spørgeskema: bruger tilfredshed og aktiviteter Brugertilfredshed og mobilitets- relateret deltagelse: elkørestole Tværsnitsstudie 111 borgere Aldergruppe 65+ 3 U.s. validitet og reliabilitet: QUEST 1.0 og mobilitets- relateret deltagelse 4

8. Rollatorer • I Sverige ca. 240.000 rollator brugere ≈ 3% af befolkningen • 95% er 65+ år • 2/3 er 80+ år • ¾ er kvinder Kilde: SCB 2005

10. Undersøgelse af brugertilfredshed med rollatorer Metode • Interviews 1 måned og 4 måneder efter brugerne havde fået rollator 8 kommuner • Kommunernes terapeuter interviewede v.h.a. QUEST 1.0 Deltagere • N=100/64 • Gns. 76 år (41 - 92 år) • 67% kvinder

11. Resultater • 18% deltog i valg af model • 77% fik træning / instruktion • 68%: ventetid 0 - 2 uger, resten længere • 20 forskellige modeller • Anvendelse af rollator: • altid 22% • min. hver dag 44% • min. hver uge 34% • mindre 3%

14. Typiske problemer med rollatoren • for tung • svær at løfte over kantsten • svær at få op og ned ad trapper • tung at få op i bagagerum • svær at få ind i bus • kører skævt på fortovet • svær at køre på ujævnt terræn • er for stor og klodset • er uhandy • kurven svær at sætte på • få tilfælde: rollatoren leddeløs, bremser ikke i orden, kurven passer ikke

15. Grupper med størst risiko for utilfredshed • Kvinder, m.h.t. • enkelt at bruge, anstrengelse, transport, vedligeholdelse og service fra fagfolk • Aleneboende, m.h.t. • anstrengelse, transport og service fra fagfolk • Har ikke andre hjælpemidler, m.h.t. • vægt, sikkerhed og formidling • De der har ventet over to uger, m.h.t. • anstrengelse, vedligeholdelse, formidling, opfølgning

16. Konklusion • Alle rollatorer blev brugt • Brugertilfredsheden var høj, lavest vedr. service • På trods af høj tilfredshed havde mange brugere problemer med at anvende deres hjælpemiddel • Undersøgelsen kan anvendes som grundlag for prioritering, når service’en skal forbedres

17. Internationale studier rollatorer • Persson 2007 • Før-efter studie, samt økonomisk evaluering • N=23/205, gns. alder 78 • Mobilitets-frekvensen øget • Færre aktivitetsproblemer • Øget livskvalitet • Meget høj omkostnings-effektivitet

18. Internationale studier rollatorer • Samuelsson & Wressle 2008 • Postomdelt spørgeskemaundersøgelse • N=175, alder gns. 74 år • Alle hjælpemidler blev brugt • Høj tilfredshed

19. Internationale (svenske!!) kvalitative studier, bl.a. rollatorer Flere, fx • Larsson Lund & Nygård, 2003 • Petterson et al, 2007 • Kronlöff & Sonn, 2007 • Forskellige måder at forholde sig til hjælpemidler på • Modsætningsfuldhed: ”Double edged meaning”

20. Oversættelse og indholdsvalidering af QUEST • Metodisk viden om oversættelse og tilpasning af redskaber • QUEST let at bruge • Giver en god blanding af kvantitative og forklarende kvalitative informationer • God indholdsvaliditet, men hjælpemiddelformidlingsdelen er for tynd som gruyndlag for ændring af praksis • I QUEST 2.0: ”ved ikke” svarkategori mangler • Internationale resultater

21. Elkørestole • I Sverige ca. 9.000 elkørestolsbrugere • 43% >65 år • Antallet af brugere >65 år er stigende • Flere mænd end kvinder bruger elkørestole Kilde: Helin 2004

22. Ældres brug af elkørestole Metode • Tværsnits interview undersøgelse i 12 repræsentative kommuner • Professionelle interviewere • Spørgeskema udformet på basis af HAAT og en tilrettet version af QUEST 1.0

24. Deltager karakteristika • 111 deltagere (74%) • Gns. 77 år (65 - 92 år) • 51% mænd og 49% kvinder

25. Brug af elkørestol til ønskede aktiviteter • Alle brugte deres elkørestol • Elkørestolen kunne bruges til de fleste ønskede aktiviteter • Brugerne tilpassede deres aktivitetsmønstre • 21% kunne ikke bruge den til besøg hos venner og familie • Elkørestolen kunne ikke køre tilstrækkeligt langt • Tilgængelighedsproblemer: trapper og kantsten

26. Determinanter for elkørestolens effektivitet (opfyldelse af formål) • Ældste aldersgruppe(77 – 92 år) • Lav brugsfrekvens • Kvinder • Behov for hjælp til forflytning • Synsnedsættelse • Mente i mindre grad, at kørestolen kunne anvendes til ønskede aktiviteter

28. Determinanter for utilfredshed med elkørestol • Yngste aldersgruppe (65-76 år) • Udseende, affjedring, service fra fagfolk • Joystick model • Komfort, plads til varer • Ingen instruktion/undervisning • Sikkerhed, effektivitet, motorkraft, affjedring, plads til varer, service fra fagfolk, opfølgning • Ingen opfølgning • Service fra fagfolk, opfølgning

29. Konklusioner • Elkørestole er nyttige for ældre med nedsat gangevne • Der skal suppleres med andre mobilitetsindsatser • Ældre er generelt tilfredse med deres elkørestole, mest tilfredse med scootertyperne • Hjælpemiddelformidlingen bør forbedres, især instruktion og undervisning

30. Internationale før-efter studier elkørestole • Davies 2003 • N=64, gns. alder 52 • Øget mobilitet og livskvalitet • Petterson 2007 • N=40, gns. alder 67, stroke ptt. • Stor effekt m.h.t. aktiviteter i hjemmet, relationer til andre, deltagelse i samfundet • Høj tilfredshed

31. Sammenhæng mellem effektivitet og borgertilfredshed - elkørestole • Data fra elkørestolsstudiet • 12 items om mobilitets-relateret deltagelse • 10 items om bruger tilfredshed • Undersøgelse af konstruktionsvaliditet og reliabilitet (Rasch analyser) • Korrelation mellem de to outcome mål

32. Sammenhæng mellem effektivitet og borgertilfredshed - elkørestole • Mobilitetsrelateret deltagelse • God konstruktionsvaliditet • Dårlig reliabilitet (præcision) • Brugertilfredshed • God konstruktionsvaliditet • God reliabilitet • Ingen sammenhæng mellem de to begreber

33. Efter ph.d. Udvikling af nordisk redskab til undersøgelse af mobilitets-relateret deltagelse • NAME • Udvikling, test af indholdsvaliditet og pilottest • Rollatorprojekter i Odense og Rudersdal • Test-retest  • NOMO 1.0 • I støbeskeen • Nordisk test-retest • Elkørestolsprojekt i Odense

34. Efter ph.d. Litteratur reviews • Hvilket ordforråd skal man bruge, når multihandicappede småbørn skal i gang med at bruge kommunikationshjælpemiddel? • Effekt og nytte af hjælpemidler • Hvilke effekter m.h.t. aktivitet og deltagelse har mobilitetshjælpemidler? • Hvilke effekter m.h.t. aktivitet og deltagelse har omgivelseskontrol og smart hus teknologi? • Hvilke effekter m.h.t. mobilitet og aktivitet og deltagelse har benproteser?

35. Efter ph.d. Før-efter studier • PC-læsning • Effekter af pc-støtte for læsesvage elever m.h.t. skærmlæsning, klare hverdagslivets aktiviteter, uddannelse og arbejde • MAKS • Effekter af maksimal brug af hjælpemidler for at forebygge nedslidning blandt plejepersonale. Et interventionsstudie.

36. Overvejelser om min forskning • Kvalitativ eller kvantitativ forskning? • Hvordan effektforskning?

37. Sundhedsstyrelsens evidenshierarki • Anbefaling A • Systematisk review eller metaanalyse af homogene RCTer, RCTer, absolut effekt • Anbefaling B • Systematisk review af homogene kohorte studier, kohortestudier, databasestudier, systematisk review af case-kontrol studier, case-kontrol studier • Anbefaling C • Opgørelser, kasuistikker • Anbefaling D • Ekspertmening uden eksplicit evaluering eller baseret på patofysiologi, laboratorieforskning eller tommelfingerregel

38. Walach et al 2006

39. Overvejelser om min forskning • Kvalitativ eller kvantitativ forskning? • Hvordan effektforskning? • Til nytte for praksis • Er praksis interesseret? • Til nytte for borgerne med funktionsnedsættelse

40. Poul Tage Holm sammen med sin familie på sin 39. E-løb, Oktober 2007. BT, foto: Claus Bech Andersen