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Mr L… 34 ans

Mr L… 34 ans. Séropositivité VIH découverte en novembre 2007 à l’occasion du diagnostic de syphilis secondaire (sur des lésions cutanées chroniques) Dernière sérologie VIH négative en décembrre 2006 Contamination homosexuelle Monoinfecté VIH. Mr L… 34 ans.

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Presentation Transcript

  1. Mr L… 34 ans • Séropositivité VIH découverte en novembre 2007 à l’occasion du diagnostic de syphilis secondaire (sur des lésions cutanées chroniques) • Dernière sérologie VIH négative en décembrre 2006 • Contamination homosexuelle • Monoinfecté VIH

  2. Mr L… 34 ans • Bilan initial: CD4: 704 CV: 11 000 cp/ml • VDRL: 1/128 TPHA: 1/10240 Western Blot IgM + • Abstention thérapeutique pour le VIH • Extencilline: 2,4 M x 2 à 2 semaines d’intervalle

  3. Retourne au Brésil entre décembre 2007 et mai 2008 • Juin 2008: hospitalisation pour trouble visuel bilatéral Myodésopsies depuis 15 jours à G • AV gauche: 8/10è faible uvéite intermédiaire G œdème papillaire qui va rapidement se bilatéraliser • CD4: 636 CV: 8283

  4. Fond d’oeil PATHOLOGIQUE NORMAL

  5. Fond d’oeil droit gauche

  6. On évoque une uvéite syphilitique • PL (pas de signe neurologique ou méningé) 83 éléments (100% mononucléés) Protéines: 1400 mg/l Hypoglycorachie 1,9 mmol/l VDRL: positif pur AC totaux: + FTA IgG: 200 EIA IgM: < 0,9 • Sang: VDRL: 1/64 (initialement 1/128) AC totaux + FTA IgG: 1600 EIA IgM: < 0,9

  7. Traitement • Ceftriaxone IV à doses croissantes • sous couvert de corticothérapie 1mg/kg à doses décroissantes sur 10 jours (risque Herxheimer oculaire avec détérioration visuelle)

  8. Evolution (1) • A J3:  uvéite intermédiaire AV 10/10 faible persistance œdème papillaire • J 7 AV 10/10 faible  œdème paillaire Champ visuel: discret scotome résiduel

  9. Evolution • A M1: (juillet 2008) VDRL: 1/32 AC totaux + • A M2: (août 2008) VDRL: 1/16 AC totaux + • Cs OPH prochainement

  10. Pourquoi cette uvéite syphilitique ? • Réinfection ? Non exclue • Traitement initial insuffisant (n’avait en fait réalisé qu’une des 2 injections d’Extencilline prescrites

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