以家庭为单位的健康照顾

1. 以家庭为单位的健康照顾 宁波大学医学院 邢文华

2. 第一节 家庭的定义 传统的家庭定义： 在同一处居住的，靠血缘、婚姻或收养关系联系在一起的，两个或更多的人所组成的单位。

3. 能提供社会支持，其成员在遭遇躯体或情感危机时能向其寻求帮助的，一些亲密者所组成的团体。能提供社会支持，其成员在遭遇躯体或情感危机时能向其寻求帮助的，一些亲密者所组成的团体。 －－Smilkstein(1980)

4. 家 庭=? 感情 + 婚姻 + 血缘

5. 家庭的八种关系

6. 第二节 家庭的结构和功能 一、家庭的结构 • 包括家庭的外在结构与内在结构

7. (一)家庭的外部结构 家庭的外部结构又称家庭的类型，分为3类。 1.核心家庭 由父母及其未婚子女组成的家庭，也包括无子女夫妇家庭和养父母及其养子女组成的家庭。

9. 特点: 　　人数少、结构简单、关系单纯，对亲属关系的依赖性较少；同时可利用的社会资源也少。家庭关系具有亲密和脆弱两重性，出现危机时，会因较少得到家庭内外的支持而导致家庭解离。

10. 2.主干家庭： 同代家庭成员中只有一对已婚夫妇和其他成员构成的家庭。是一种主要的家庭形式。

12. 3.联合家庭： 又称复式家庭，同代家庭成员中至少有两对或两对以上已婚夫妇及其他家庭成员组成的家庭。

14. 特点： 具有人数多、结构较复杂、关系较繁多，家庭功能受多重相互关系的影响；但家庭内外资源多，可用性增大，家庭遇到危机时，有利于提高适应度，克服危机。

15. 4.其他家庭类型 包括单身家庭、单亲家庭、同居家庭、群居体及同性恋家庭等。

16. (二)家庭的内在结构 • 家庭的内在结构表现为家庭的权力结构、家庭角色、家庭的沟通类型和价值观。

17. 1.权力结构 家庭的决策主体与决策方式，常见的四种类型： ① 传统权威型： 家庭受所在地社会文化传统的影响而形成的决策方式，如男性的长者是一家之主，不论其社会地位、职业、能力、收入和健康状况如何。

18. ② 工具权威型： 收入高或掌握家庭经济大权者作决策，这在目前市场经济环境下也是较为多见的。

19. ③ 分享权威型： 家庭成员根据各自不同的知识与能力情况，分享家庭的决策权。

20. ④ 情感权威型： 由家庭情感生活中起主导作用者决策。

21. 角色学习 角色期待 角色 角色冲突 角色行为 2.家庭角色家庭角色是其成员在家庭的中的特定身份、相对位置和相互关系。 角色行为的发展过程--角色学习

22. 判断家庭角色功能良好的5个标准： • 家庭对某一角色的期待是一致的； • 家庭各成员都能适应自己的角色； • 家庭角色的行为模式应符合社会规范； • 家庭成员心理上乐意扮演自己的角色； • 家庭角色应具有一定的弹性。

23. 3.家庭沟通类型 沟通是家庭成员相互作用的关键，是维持家庭系统稳定的必要手段，也是了解家庭功能的重要指标。

24. 从内容上： 情感性沟通 机械性沟通 • 从形式上： 直接沟通 间接沟通

25. 4.家庭的价值观 主要指家庭的疾病观、健康观等健康信念模式，这些直接影响着家庭成员的就医与遵医行为、不良生活方式的改变及预防保健措施的执行等方面。

26. 二、家庭的功能 1．抚养和赡养 通过供给成员饮食、衣服、住所、温暖、保护、休息等，满足成员最基本的生理需要。

27. 2．满足感情需要 满足人的爱与被爱的需要；成员之间联系着用血缘和姻缘关系加固的情感纽带。

28. 3．满足生殖和性需要 生育子女，传宗接代，延续种族；此外还满足人的性需要，调节控制性行为。

29. 4．社会化 将成员培养成合格的社会成员：传授社会技巧和知识，发展建立人际关系的能力，学会与人相处，胜任社会角色。

30. 5．经济功能 家庭是社会经济分配与消费的最基本单位。家庭只有具备充分的经济资源，才能满足家庭成员各种需要，包括医疗保健、健康促进的需要。

31. 6．赋予成员地位 父母的合法婚姻给予子女合法地位；此外还为成员提供社会、经济、教育、职业等方面的地位。

32. 传统家庭的功能： • 家庭自然经济 • 性以及感情需要 • 生养哺育子女 • 只有婚生子女享有财产继承等权利 • 女性生活保障；女性家务活动场所 • 以家庭为中心的天伦之乐 • 老有所养

33. 当代家庭的功能变化： • 家庭经济瓦解，代之以社会化大生产 • 性以及感情满足的渠道多样化 • 试管婴儿、克隆技术为非婚生育提供了可能 • 家庭作为教育单位的职能已经让位于学校这种现代教育制度 • 妇女获得同工同酬权利 • 家用电器的广泛使用，家务劳动需求下降 • 娱乐行业兴起，娱乐活动社会化 • 社会养老保险和老龄福利

34. 第三节 家庭生活周期 家庭也像个人一样，有其发生、发展和结束的过程，其中的任何重大事件都会给其成员的心理和生理健康造成影响。

35. 家庭生活周期

36. 第四节 家庭资源与家庭危机 一、家庭资源 为维持家庭基本功能，应付紧张事件和危机状态所需要的物质和精神上的支持被称为家庭资源。

37. 家庭资源的充足与否，直接关系到家庭及其成员对压力及危机的适应能力。家庭资源可分为家庭内资源和家庭外资源。家庭资源的充足与否，直接关系到家庭及其成员对压力及危机的适应能力。家庭资源可分为家庭内资源和家庭外资源。

38. （一）家庭内资源 1.经济支持 家庭对成员提供的各种金钱、财物的支持。 2.维护支持 家庭对其成员名誉、地位、权利和健康的维护和支持。 3.医疗处理 为家人提供及安排医疗照顾。

39. 4.爱的支持 家人对成员的关怀及精神支持，满足家人感情需要 5.信息和教育 为家人提供医疗信息及建议，及家庭内部的健康教育。 6.结构支持 家庭住所或设施的改变，以适应患病成员需求。

40. （二）家庭外资源 1.社会资源 亲朋好友及社会团体的关怀与支持。 2.文化资源 文化、传统、习俗教育等方面的支持。 3.宗教资源 宗教信仰、宗教团体的支持。

41. 4.经济资源 来自家庭之外的收入、赞助、保险、福利等。 5.教育资源 教育制度、方式、水平等 6.环境资源 居所的环境、社区设施、公共环境等。 7.医疗资源 医疗保健机构、卫生保健制度及卫生服务的可及性和可用性。

42. 二、家庭生活压力事件 家庭是提供生活资源的重要场所，同时也是绝大多数人遭受压力事件的重要来源。

43. 家庭生活压力事件可粗分为四类： ①家庭生活事件 如丧偶、离婚、分居，家人健康变化，家庭矛盾于和解，家庭增添新成员等。

44. ②个人生活事件，包括伤病、生活环境与习惯改变，获得荣誉或违法行为等。②个人生活事件，包括伤病、生活环境与习惯改变，获得荣誉或违法行为等。 ③工作生活事件，如退休、失业、调动工作等。 ④经济生活事件，包括经济状况较大变化，大额贷款或还贷款等。

45. 三、家庭危机 　家庭对于压力事件的认知以及家庭资源的多寡，决定了家庭对压力的调适能力。若家庭资源充足，家庭可以通过良好的调适，恢复到原来的平衡状态或达到一个新的平衡；当家庭内外资源都不足或缺乏时，家庭即可能陷于危机，家庭通过一定的病态调适，会暂时处于一种病态平衡状态，但最终会进入彻底的失衡状态。

46. 家庭应对压力事件的反应模式

47. 常见的家庭危机可分为四类 1.意外事件引发的危机 这是由家庭外部的作用引起的，一般无法预料的危机，是各类危机中最不常发生、最单纯的一种。如意外死亡、火灾、遭绑架等等。

48. 2.家庭发展伴随的危机 此类危机是由家庭生活周期各阶段特有的变化所引发的，具有可预见的特点。一类是无法避免的，如结婚、生子、入学、退休和丧偶等；另一类是可以预防的，如青少年性行为、中年离婚、通奸等等。

49. 3.与照顾有关的危机 家庭因某些原因而长期依赖外部力量，如家庭依靠福利结构救济、家庭有慢性病人长期需要医生的照顾等第。一旦外部力量发生改变，而家庭并没有作好准备，常会产生危机。

50. 4.家庭内在结构造成的危机 这类危机源于家庭内在结构存在的问题，可以造成家庭矛盾的突变与恶化。由于起因在内部，故有反复发作的特点。常见于暴力家庭、酗酒家庭、通奸家庭，以及常用离婚、自杀、离家出走等来应付普通压力的家庭。处理这类危机时，医生应透过表面现象，探究家庭深层的根本原因。