Prévention des infections du site opératoire

1. Prévention des infections du site opératoire Mise à jour (version 3) : C. Euvrard-Tasset, S. Vallet (janvier 2008)

2. Préparation cutanée pré-opératoire DEFINITION Ensemble de “bonnes” pratiques concernant la zone opératoire mises en œuvre dans la phase pré-opératoire pour prévenir les infections du site opératoire (ISO). Ces mesures ne se limitent pas au seul champ opératoire. TEXTES PROFESSIONNELS • Décret n° 2004-802 du 29 juillet 2004 relatif aux parties IV et V (dispositions réglementaires) du code de la santé publique et modifiant certaines dispositions de ce code. • Art. R. 4311-5 : “ dans le cadre de son rôle propre l’infirmier ou l’infirmière … préparation du patient en vue d’une intervention, notamment soins cutanés pré-opératoires ”. DOCUMENTS DE REFERENCE • “100 recommandations pour la surveillance et la prévention des infections nosocomiales” (recommandations 63 à 66) CTIN – 1999 • Conférence de Consensus du 5 mars 2004 sur la « Gestion pré-opératoire du risque infectieux » Mise à jour (version 3) : C. Euvrard-Tasset, S. Vallet (janvier 2008)

3. OBJECTIFRéduire les infections du site opératoire Quelques chiffres • ENP 2006 : 21,3 % des patients ont eu une intervention chirurgicale dans les 30 j • ISO = 14,2 % de la totalité des IN (ENP 2006, résultats France entière) • ISO = 11,1% de la totalité des IN (ENP 2006, résultats en Basse Normandie) Mise à jour (version 3) : C. Euvrard-Tasset, S. Vallet (janvier 2008)

4. Infection survenant dans les 30 j ou dans l’année si mise en place de prothèse ou d’implant Infection superficielle de l’incision : affectant la peau ou les muqueuses, les tissus sous-cutanés ou les tissus situés au–dessus de l’aponévrose de revêtement Infection profonde de l’incision : tissus ou espaces situés au niveau ou au dessous de l’aponévrose de revêtement Infection de l’organe ou du site ou de l’espace : impliquant les organes ou espaces (autres que l’incision) manipulés durant l’intervention Infection superficielle de l’incision Infection survenant dans les 30 j suivant l’intervention et affectant la peau (ou les muqueuses), les tissus SC ou les tissus situés au-dessus de l’aponévrose Infection profonde (de l’incision ou de l’organe-espace) Infection survenant dans les 30 j suivant l’intervention ou dans l’année si mise en place d’un implant ou matériel prothétique, affectant les tissus ou organes ou espaces situés au niveau ou au-dessous de l’aponévrose de revêtement, ou encore ouverts ou manipulés durant l’intervention Infections du site opératoire : définitions CTIN 1999 CTINILS 2007 Mise à jour (version 3) : C. Euvrard-Tasset, S. Vallet (janvier 2008)

5. Superficiel et un de ces signes Profond ou organe ou espace du site opératoire Infections du site opératoire • Principaux germes en cause : • Staphylococcus aureus • Staphylococcus epidermidis • Enterococcus  • Escherichia coli  • Pseudomonas aeruginosa  • Différentes infections du site opératoire : Pus Culture + (germe isolé) Signe infection et réouverture Diagnostic par chirurgien Peau Tissu cellulaire sous-cutané Pus, Plaie réouverte Abcès ou autre signe infectieux Diagnostic par chirurgien Fascia et muscle Pus, Culture + Abcès ou autre signe infectieux Diagnostic par chirurgien Organe Mise à jour (version 3) : C. Euvrard-Tasset, S. Vallet (janvier 2008)

6. Facteurs de risques infectieux Facteurs liés au patient: • Age • État de santé (dénutrition, obésité, cancer, immunodépression, diabète mal équilibré, infections à distance…) Facteurs extérieurs : • Classe de contamination de l’intervention (propre,…, sale) • Durée de l’intervention, • Qualité de l’hémostase • Durée d’hospitalisation pré-opératoire • Qualité de la préparation cutanée • Qualité de l’environnement (nombre d’allées et venues en salle d’opération, nombre d’intervenants...) • Notion d’urgence de l’intervention • Qualité des soins post-opératoires Mise à jour (version 3) : C. Euvrard-Tasset, S. Vallet (janvier 2008)

7. Hygiène corporelle RESPONSABILITE La préparation de l’opéré est sous la responsabilité de l’infirmier ou de l’infirmière (Article R. 4311-5 du 29 juillet 2004). Elle peut déléguer à l’AS la douche mais doit contrôler le résultat avant d’effectuer elle-même le champ opératoire OBJECTIFS Assurer la propreté de tout le corps et permettre une action optimale des antiseptiques MOYENS Prescrire une toilette ou une douche pré-opératoire avec un savon antiseptique (A-1)* la veille et/ou le matin de l’intervention • permet une meilleure élimination des squames • permet une baisse de l’effet d’étalement des germes des zones riches vers les zones pauvres • la 2e le plus près possible de l’intervention * Niveaux de recommandations et de preuves Mise à jour (version 3) : C. Euvrard-Tasset, S. Vallet (janvier 2008)

8. La douche • Selon le protocole de l’établissement • De préférence sans gant • De la tête aux pieds : shampooing avec savon antiseptique suivi de lavage •  Du plus propre vers le plus sale •  Insister sur la région sternale, les flancs, les plis inguinaux, l’ombilic •  Rinçage abondant en procédant toujours de la tête aux pieds •  Faire une seconde application selon l’état cutané •  Sécher soigneusement avec des serviettes propres et sèches ; sécher les cheveux (supprimer toute humidité résiduelle) Mise à jour (version 3) : C. Euvrard-Tasset, S. Vallet (janvier 2008)

9. Mesures préventives • Réaliser une hygiène bucco-dentaire (B-3)* • Nettoyer et couper les ongles, ôter le vernis • Vérifier l’absence de bijou et de piercings (B-3)* • Revêtir un pyjama propre • Installer le patient dans un lit propre • Privilégier la non dépilation (B-1). Si elle est nécessaire, ne pas raser (E-1), utiliser une tondeuse chirurgicale au plus près de l’intervention (B-1), mais il est déconseillé de réaliser la tonte dans la salle d’intervention * Niveaux de recommandations et de preuves Mise à jour (version 3) : C. Euvrard-Tasset, S. Vallet (janvier 2008)

10. Antisepsie du champ opératoire La zone à préparer est définie par le chirurgien en fonction de la voie d’abord choisie Elle doit comprendre :  • une détersionavec une solution moussante antiseptique(A-1)* • un rinçage à l’eau stérile • un séchage • une désinfection large du site opératoire par application d’antiseptique (A-1)*: il est recommandé de privilégier un antiseptique alcoolique (B-3)* * Niveaux de recommandations et de preuves Mise à jour (version 3) : C. Euvrard-Tasset, S. Vallet (janvier 2008)

11. Transfert du patient au bloc • Il est recommandé : • D’enlever bijoux, alliances, piercings, vernis, prothèse dentaire… avant toute intervention, quand ils présentent un risque pour l’intervention (B-3) et de prévoir un système d’identification (bracelet d’identité) • De faire revêtir une tenue propre (coton à proscrire, tenue en non tissé ou microfibre) et une coiffe à usage unique • NB : Lors d’anesthésies loco-régionales, le port d’un masque peut être indiqué • D’avoir son dossier médical complet • D’installer le patient dans un lit nettoyé (détergent/désinfectant) avec literie propre Mise à jour (version 3) : C. Euvrard-Tasset, S. Vallet (janvier 2008)