Criptorquidia
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Criptorquidia J. Gracia Romero Urología Pediátrica Hospital “ Miguel Servet ”. Criptorquidia. a) Estudios Clinicos:. - 2231 testes. - 1670 biopsias. En. niños. ---------->. - 122 biopsias contralaterales. - 13 re biopsias. - 46 ascensos espontáneos. - 268 historia sexual. En.

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Criptorquidia J. Gracia Romero Urología Pediátrica Hospital “ Miguel Servet ”

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Presentation Transcript


Criptorquidia j gracia romero urolog a pedi trica hospital miguel servet

Criptorquidia

J. Gracia Romero

Urología Pediátrica

Hospital “Miguel Servet”

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Criptorquidia j gracia romero urolog a pedi trica hospital miguel servet

Criptorquidia

a) Estudios Clinicos:

- 2231 testes

- 1670 biopsias

En

niños

---------->

- 122 biopsias contralaterales

- 13 re biopsias

- 46 ascensos espontáneos

- 268 historia sexual

En

adultos

- 263 espermiogramas

ex-criptórquidos ->

- 251 estudios del eje hipofisario

- 200 ecografías testiculares

b) Estudios Experimentales en rata

Biopsias

Espermiogramas

Apareamientos

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Criptorquidia j gracia romero urolog a pedi trica hospital miguel servet

Criptorquidia experimental en rata Wistar

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Criptorquidia j gracia romero urolog a pedi trica hospital miguel servet

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Criptorquidia j gracia romero urolog a pedi trica hospital miguel servet

Criptórquido

Normal

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Criptorquidia j gracia romero urolog a pedi trica hospital miguel servet

Después de la retención, los testes recuperan

el número de espermatogonias

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Criptorquidia j gracia romero urolog a pedi trica hospital miguel servet

Después de la retención, los testes recuperan

el número de espermatozoides

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Criptorquidia j gracia romero urolog a pedi trica hospital miguel servet

Después de la retención, los testes recuperan

la capacidad fertilizante

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Criptorquidia j gracia romero urolog a pedi trica hospital miguel servet

Criptorquidia experimental. En resumen:

Si se pone el teste de la rata –que es normal- en la cavidad abdominal el teste se lesiona gravemente (lesiones histológicas, desaparece el semen, no

pueden tener descendencia) PERO se recuperan COMPLETAMENTE.

Tesis Doctorales de J. Gracia Romero y J Martínez Bengoechea

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Criptorquidia j gracia romero urolog a pedi trica hospital miguel servet

Criptorquidia experimental en rata Wistar

Creación de abdómenes de “baja presión”

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Criptorquidia experimental en rata Wistar

Lesiones medulares

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Criptorquidia experimental:

Se fracasó en la consecución del NO descenso del teste.

Es francamente difícil conseguir una retención testicular en la rata – que tiene testes normales-

1.

Trabajos no publicados

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Criptorquidia j gracia romero urolog a pedi trica hospital miguel servet

Criptorquidia

a) Estudios Clinicos:

- 2231 testes

- 1670 biopsias

En

niños

---------->

- 122 biopsias contralaterales

- 13 re biopsias

- 46 ascensos espontáneos

- 268 historia sexual

En

adultos

- 263 espermiogramas

ex-criptórquidos ->

- 251 estudios del eje hipofisario

- 200 ecografías testiculares

b) Estudios Experimentales en rata

Biopsias

Espermiogramas

Apareamientos

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Exploraci n f sica

Exploración física

  • - Niño relajado

  • - Palpación /expresión suave

  • - ¿Se consigue descender?

    • - ¿Permanece en bolsa?

  • - Tamaño de los testes

  • - Desarrollo de las bolsas

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British Journal Urology (1997) 79, 113-115.

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Clinical and anatomopathological study of 2000 cryptorchid testes. GRACIA, J. González, N; Gómez, ME. British Journal Urology (1995) 75, 697-701. Publicada también en el Year Book of Andrology de 1995. Ed. Mosby. Boston, USA.

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La criptorquidia en el adulto

La criptorquidia en el ADULTO

- Degeneración maligna

- Alteración de la fertilidad

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Degeneraci n maligna fertilidad

Degeneración maligna / Fertilidad

- Publicaciones / Revisiones sistemáticas /

Metanálisis

- Estudios propios

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C ncer de test culo

Cáncer de testículo

EEUU. De 1975 a 2002 incremento de incidencia de 3,8 a 6,8 casos por 100.000 personas-año.

Noruega. De 1960 a 2000 incremento de incidencia de 3,5 a 10 casos por 100.000 personas-año.

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Criptorquidia y c ncer

Criptorquidia y cáncer

2 ‰ operados

Cryptorchidism and testicular cancer: separating fact from fiction.

J Urol. 2009 Feb;181(2):452-61.

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Criptorquidia y c ncer1

Criptorquidia y cáncer

.

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Criptorquidia y c ncer2

Criptorquidia y cáncer

Orquidopexia IZQUIERDA a los 6 años.

Teste derecho en ascensor. Hidrocele.

Teste izquierdo en trayecto, operado a los 5 años. Biopsia con IFT muy bajo.

Carcinoma embrionario DERECHO a los 27 años

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Criptorquidia y c ncer3

Criptorquidia y cáncer

Prepubertal Orchiopexy for Cryptorchidism. May be Associated With Lower Risk of Testicular Cancer. Thomas J. Walsh et al. J Urol 2007 178 (4 pt1) 1440-6

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Criptorquidia y c ncer4

Criptorquidia y cáncer

Los testículos deben ser explorados por el pediatra periódicamente durante toda la infancia

Los testículos deben ser autoexplorados periódicamente durante toda la vida

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Criptorquidia j gracia romero urolog a pedi trica hospital miguel servet

Prepubertal Orchiopexy for Cryptorchidism. May be Associated With Lower Risk of Testicular Cancer. Thomas J. Walsh et al. J Urol 2007 178 (4 pt1) 1440-6

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Pettersson. NEJM (2007). 16.983 pacientes, 35 años -> 56 tumores


Criptorquidia j gracia romero urolog a pedi trica hospital miguel servet

Tasa de incidencia de cáncer testicular según la edad de intervención

(entre 15 y 55 años de edad y desde 1965 hasta 2000)*

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Criptorquidia y fertilidad

Criptorquidia y fertilidad

Fundamento

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World j urol 2006 24 231 239

World J Urol (2006) 24: 231–239

Lee PA (2005) Fertility after cryptorchidism: epidemiology and other outcome studies. Urology 66:427–431

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World j urol 2006 24 231 2391

World J Urol (2006) 24: 231–239

Lee PA (2005) Fertility after cryptorchidism: epidemiology and other outcome studies. Urology 66:427–431 (851 encuestas –> 109 + 8 espermiogramas)

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Criptorquidia.

Estudio del espermiograma

de los adultos

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Espermiogramas

  • REVISTAAUTORNº CASOS

  • An Esp Ped (1999) Crespo 20

  • Archives of Andrology (2004) Gómez-Pérez 15

  • BJU International (2003) Cortes 135

  • British Medical Journal (1976) Werder 48

  • Clinical Endocrinology (2003) de Gouveia 64

  • Br. J. Surg. Vol. 67 (1980) Eldrup 4

  • Eur J Pediatr Surg 4 (1994) Mandat 125

  • Lancet (1988) Puri 145

  • Jour of Urol (1989) Okuyama110

  • J Urol (2003) Rusnack36

  • J Urol (2000) Lee 58

  • Horm Res (2001) Lee 117

  • J Urol (2001) Lee 43

  • Hum Pathol (2000) Nistal 21

  • J Pediatr Surg (2001) Vinardi59

  • Surg Gynecol Obstet (1979) Bar-Maor57

  • J Urol (1972) Madersbacher36

  • Klin Wochenschr (1976) Richter43

  • Horm Res (2001) Miller 95

  • Eur Urol 1981 Scheiberg82

  • New Eng J Med (1976) Lipshultz29

  • Lancet (1974) Bramble21

  • British Journal Urology (2000) Gracia251

  • Suma: 1914

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    Espermiogramas

    1914

    • REVISTAAUTORNº CASOS

  • An Esp Ped (1999) Crespo 20

  • Archives of Andrology (2004) Gómez-Pérez 15

  • BJU International (2003) Cortes 135

  • British Medical Journal (1976) Werder 48

  • Clinical Endocrinology (2003) de Gouveia 64

  • Br. J. Surg. Vol. 67 (1980) Eldrup 4

  • Eur J Pediatr Surg 4 (1994) Mandat 125

  • Lancet (1988) Puri 145

  • Jour of Urol (1989) Okuyama110

  • J Urol (2003) Rusnack36

  • J Urol (2000) Lee 58

  • Horm Res (2001) Lee 117

  • J Urol (2001) Lee 43

  • Hum Pathol (2000) Nistal 21

  • J Pediatr Surg (2001) Vinardi59

  • Surg Gynecol Obstet (1979) Bar-Maor57

  • J Urol (1972) Madersbacher36

  • Klin Wochenschr (1976) Richter43

  • Horm Res (2001) Miller 95

  • Eur Urol 1981 Scheiberg82

  • New Eng J Med (1976) Lipshultz29

  • Lancet (1974) Bramble21

  • British Journal Urology (2000) Gracia251

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    British Journal Urology (2000) 82:1100-1103.


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    Criptorquidia j gracia romero urolog a pedi trica hospital miguel servet

    What is the relationship between spermaozoa per milliliter at adulthood and the tubular fertility index at surgical age for patients with cryptorchidism?. GRACIA, J; Sánchez, J; García, C; Pueyo, C and Ferrández, A. Journal of Paediatric Surgery (1998) 33 (4): 594-596.

    Conclusión: No hay correlación IFT

    de la biopsia del niño y la densidad

    de esperma del adulto

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    Malformaci n epid dimo testicular

    Malformación epidídimo-testicular

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    Malformación epidídimo-testicular

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    British Journal Urology (2000) 82:1100-1103.


    Lo que se lleva ahora

    Lo que se lleva ahora:

    Con poco fundamento

    • Orquidopexia a los 6-12 meses

      Beneficios potenciales:

      • Mejora la fertilidad

      • Disminuye la posibilidad de malignización

        Nivel 3 de evidencia

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    1. Hadziselimovic F, Hoecht B: Testicular histology related to fertility outcome and postpubertal hormonal status in cryptorchidism. Klin Pädiatr. 2008; 219 1–6.

    Adult dark spermatogonia

    Total adult dark spermatogonia counts significantly lower in undescended testes,

    p<00005, Huff 2001

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    Hadziselimovic F, Hoecht B: Testicular histology related to fertility outcome and postpubertal hormonal status in cryptorchidism. Klin Pädiatr. 2008; 219 1–6.Hadziselimovic F, Herzog B, Seguichi H. Surgical correction of cryptorchidism at 2 years: electron microscopic and morphometric investigations. J Pediatr Surg 1975, 10(1): 19-26¡ Hace 30 años fue algo parecido. Y no era cierto!

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    Undescended Testis Histology Correlation with Adult Hormone levels and Semen AnalysisKate H. Kraft, Douglas A. Canning, Howard M. Snyder, III and Thomas F. Kolon*

    • … They found that the Ad spermatogonia count at orchidopexy was not associated with significant changes in the semen analysis of unilateral cryptorchid boys… in unilateral undescended testis but more clinically useful in predicting fertility potential for those with bilateral undescended testes...

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    M s razones para operar a los 6 meses acta paediatr 2006 mar 95 3 318

    Más “razones” para operar a los 6 meses (Acta Paediatr 2006 Mar;95(3):318)

    Testicular Volume Does Not Predict Germ Cell Count In Patients With Cryptorchidism. Paul H. Noh, Christopher S. Cooper, Howard M. Snyder, Iii, Stephen A. Zderic, Douglas A. Canning And Dale S. Huff. J Urol Vol. 163, 593–596, February 2000

    No Relationship Of Testicular Size At Orchiopexy With Fertility In Men Who Previously Had Unilateral Cryptorchidism

    Peter A. Lee, Michael T. Coughlin And Mark F. Bellinger. J Urol. Vol. 166, 236–239, July 2001

    • La orquidopexia precoz facilita el mejor crecimiento testicular (Nivel 3)

      Crip. Unilateral:

      • Grupo A (n=70): operados a los 9 meses

      • Grupo B (n=83): operados a los 3 años

    • Volumen testicular a los 4 años: 0,49 ml grupo A frente a 0,36 ml grupo B (p < 0.001)

      … pero a unos les dejan crecer 39 meses y a otros 12… y… el volumen testicular correlaciona con la fertilidad… o no

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    Más “razones” para operar a los 6 meses (Eur J Pediatr Surg. 2009 Dec;19(6):388-91)

    Sperm count of young men surgically treated for cryptorchidism in the first and second year of life: fertility is better in children treated at a younger age.

    Canavese F, Mussa A, Manenti M, Cortese MG, Ferrero L, Tuli G, Macchieraldo R, Lala R.

    MATERIALS AND METHODS: Testicular function was assessed in a group of young men operated for cryptorchidism during the first year of life (Group A, n=13) and during the second year of life (Group B, n=16). RESULTS: Total sperm counts were clearly higher in Group A (52.3+/-14.3 million/ml vs. 30.4+/-23.5 million/ml, p=0.005).

    “The relationship between volume of testes, position at surgery, uni/bilaterality of cryptorchidism, evidence of Ad spermatogonia at biopsy performed during surgery and treatment with LHRH and hCG performed before surgery and fertility was not significant "

    Pero… ¿Con 13 y 16 casos sacan conclusiones?. Además afirman que:

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    Criptorquidia j gracia romero urolog a pedi trica hospital miguel servet

    Re: The Challenge of Early Surgery for CryptorchidismJ. Thorup, C. L. Jensen, O. Langballe, B. L. Petersen and D. CortesScand J Urol Nephrol 2011; 45: 184–189.

    418 orquidopexias

    … the median age at operation for the 41 failures was 2 years and 4 months, which is significantly younger than the median age for the more successful operations (3 years and 9 months).

    Conclusion: The standard orchiopexy is technically demanding in small boys. Focus on successful operative results in specialist centres is important when treating cryptorchidism with early surgery, otherwise the positive beneficial biological impact on fertility potential may be lost due to treatment failure.

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    Operar a los 6 meses para que no empeorar el pron stico de fertilidad

    ¿operar a los 6 meses para que no empeorar el pronóstico de fertilidad?

    Tiene poco “fundamento”

    (nivel de evidencia 3, como mucho)

    Y si no lo hace alguien experto, puede lesionar el teste.

    ¡ OJO !

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    Criptorquidia j gracia romero urolog a pedi trica hospital miguel servet

    • Criptorquidia experimental en rata Wistar. GRACIA ROMERO, J.; Ferrández Longás, A.; Guallart Labrador, A; Moros García, M; Álvarez Alegret, R.; García Julián, G. Cirugía Pediátrica 3(3): 79-102, 1990

    • Estudio clínico y anatomopatológico de 800 testes criptórquidos. González Martínez-Pardo, N; GRACIA ROMERO, J; Sainz Samitier, A; Ruiz de Temiño, M; Gómez Arenas, ME; Alba Losada, J. Cirugía Pediátrica 5(4): 217-221, 1992.

    • Fertilidad tras orquidopexia prepuberal en criptorquidia unilateral. Estudio experimental. Martínez Bengoechea, J; GRACIA ROMERO, J: Morandeira Garcia-Lacruz; Rioja Sanz, L. Actas Urológicas Españolas 18 (1): 156-158, 1994.

    • Alteraciones seminales en la criptorquidia unilateral. Evolución tras orquidopexia. Estudio experimental. Martínez Bengoechea, J; GRACIA ROMERO, J: Morandeira Garcia-Lacruz; Rioja Sanz, L. Archivos Españoles de Urología 47 (3):211-218 1994.

    • ¿Cuál es el papel de la laparoscopia en la Cirugía de la Criptorquidia?. GRACIA, J; González, N; Royo Y; Gómez, ME; Pueyo, C; Alba, J. Arch Esp Urol, 1995, 48 (7): 729-733.

    • Rebiopsias testiculares post descenso quirúrgico. GRACIA J; González, N; Pueyo, C; Plaza, L y Alba, J. Actualidad Andrológica, 1995, 3 (1):11-16.

    • Estudio clínico y anatomopatológico del teste contralateral en la criptorquidia unilateral. Pueyo Gil, C; GRACIA ROMERO, J; Iofrio de Arce, A; González Martínez, N; Plaza Mas, L. Cirugía Pediátrica 1997;10:60-64.

    • Encuesta de fertilidad. Aproximación a los valores de normalidad. GRACIA ROMERO; Sánchez Zalabardo; Sánchez García. An Esp Urol, 1999: 52 (9): . Journal Citation Report: Impact Factor: 0

    • Encuesta de fertilidad en pacientes operados de criptorquidia en edad pediátrica. Calleja E, Delgado R, Estors B, González A y GRACIA ROMERO, J. Cirugía Pediátrica 25 (2): 82-86, 2012. Journal Citation Report: Impact Factor: 0

    • Clinical and anatomopathological study of 2000 cryptorchid testes. GRACIA, J. González, N; Gómez, ME. British Journal Urology (1995) 75, 697-701. Publicada también en el Year Book of Andrology de 1995. Ed. Mosby. Boston, USA.

    • Spontaneous ascend of the testis. GRACIA, J; Navarro, E; Guirado, F; Pueyo, C and Ferrández, A. British Journal Urology (1997) 79, 113-115.

    • What is the relationship between spermaozoa per milliliter at adulthood and the tubular fertility index at surgical age for patients with cryptorchidism?. GRACIA, J; Sánchez, J; García, C; Pueyo, C and Ferrández, A. Journal of Paediatric Surgery (1998) 33 (4): 594-596.

    • Clinical, Physical, sperm and hormonal data in 251 adults operated on cryptorchidism at childhood. GRACIA, J; Sánchez M, Sánchez J, García, C and Ferrández, A. British Journal Urology (2000) 82:1100-1103. Journal Citation Report Impact Factor: 1.690.

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