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血 液 学 检 验

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血 液 学 检 验. 骨 髓 检 查. 骨髓细胞可通过多种手段进行检查,而最 简单、最实用的方法是普通光学显微镜检查, 它是诊断许多疾病(尤其是血液系统疾病)的 重要手段之一。通过骨髓细胞学检查可以了解 骨髓中各种血细胞的数量、形态和有无异常细 胞等,从而协助临床诊断疾病、观察疗效、判 断预后。. (一)骨髓象检验的临床应用 1. 适应症 临床上通常出现下列情况时,可作骨髓细胞学检查: a. 外周血数量、成分、形态等异常者 b. 经一定检查原因不明的发热、肝脾及淋巴结肿大 c. 出现原因不明的骨痛、骨质破坏、黄疸、紫癜等 d. 需作治疗观察和其他检查者

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血 液 学 检 验

骨 髓 检 查

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骨髓细胞可通过多种手段进行检查,而最

简单、最实用的方法是普通光学显微镜检查,

它是诊断许多疾病(尤其是血液系统疾病)的

重要手段之一。通过骨髓细胞学检查可以了解

骨髓中各种血细胞的数量、形态和有无异常细

胞等,从而协助临床诊断疾病、观察疗效、判

断预后。

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(一)骨髓象检验的临床应用

1.适应症

临床上通常出现下列情况时,可作骨髓细胞学检查:

a.外周血数量、成分、形态等异常者

b.经一定检查原因不明的发热、肝脾及淋巴结肿大

c.出现原因不明的骨痛、骨质破坏、黄疸、紫癜等

d.需作治疗观察和其他检查者

f.其他(活检、标记检测、染色体检查等)

2.禁忌症

a.血友病或凝血因子重度缺陷者

b.穿刺部位有炎症或畸形

c.晚期妊娠的孕妇

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(二)骨髓穿刺方法

1. 部位的选择和条件

1).穿刺部位通常选择:

a.骨髓腔中髓液要丰富

b.浅表易定位

c.避开重要器官

临床上成人较为常用的部位是髂后上棘、髂前上棘,若有特殊可在胸骨、胫骨处等进行穿刺。也可在X线下作定位穿刺。

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普通型 活检型

针管

针芯

2. 器 材

骨髓穿刺针一般见二种普通型和活检型。二者穿刺针无区别,活检型针后多一节套筒。

套筒

把手

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3. 穿刺操作

体位 定位 消毒 局麻 进针

抽吸 出针 推片

4. 取材情况判断

a. 取材成功—抽吸瞬间患者有酸痛感;推制涂片

时有阻力感并见较多髓小粒和脂滴

b.取材失败—推制涂片时无阻力感犹如推血片;

少见或未见髓小粒和脂滴

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5.血细胞形态分析

包括粒、红、巨、淋、单、浆及其他细胞所发

生的共同特点。

① 胞体异常

大小、形态。

② 胞质异常

量、着色、内含物、颗粒。

③ 胞核异常

数目、大小、形态、染色质结构、核仁、异常核

分裂。

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(三)注意事项

1.耐心解释。

2.严格无菌操作。

3.髓液应控制0.2ml以内。

4.骨质疏松或多发性骨髓瘤患者需小心。

5.血小板减少等患者,穿刺后应予压迫。

6.了解病史注意禁忌症。

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(四).涂片和染色

骨髓液涂片较血液难,因骨髓液中含较多细

胞、髓小粒、油滴等。所以在推制时需采取慢速

加小角度,才能使涂片既薄又匀。

染色通常为瑞氏染色。在染色时间上要比血片

长一点,并尽可能使淡染时间长些,以增加细胞

染色层次感及细微结构着色感。另冲洗时间要长

一些以使细胞表面沉淀的染料冲干净。

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(五).骨髓细胞学检查

选择一张染色好、髓小粒多、头体尾鲜

明的骨髓涂片。在普通光镜下运用低、中、

高三种镜头,仔细观查,对涂片中的细胞

作数量和质量方面的检查与评价。

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1.低倍镜

a.判断骨髓涂片的质量包括厚薄、染色、

骨髓小粒等情况。

b.观察巨核系统增生情况并计数。

c.全片观察有无体积较大或成堆分布的异

常细胞,尤其注意观察涂片边缘和尾部。

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2. 高倍镜

①.观察有核细胞增生程度,增生程度一般采

用五级分类法即:

增生极度活跃 - 各种急、慢性白血病

增生明显活跃 –各种增生性贫血

增生活跃 - 正常骨髓像

增生减低 - 造血功能低下

增生极度减低 - 再生障碍性贫血

②.计数巨核细胞(有经验者可行分类)

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③.浸油镜

a.有核细胞分类(数量)

选择厚薄均匀、细胞分布既不重叠又不分散之处

进行分类计数(巨核细胞另行计数)。

b. 观察各系细胞形态(质量)、仔细观察各系、各

类细胞有无变化包括胞体大小、外形。胞浆量、

色、内含物。胞核大小、形态、核染质、核仁等。

c. 仔细观察涂片边缘和尾部有否异常细胞及血液寄

生虫等。

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(六)结果的计算和填写检验报告单

1.计算各系统各阶段细胞所占百分比。

2.计算粒红比值-是指将各阶段粒细胞百分率的

总和除以各阶段有核红细胞白分率。

3.计算各期巨核细胞百分比。

4.据实填写①患者的基本情况②骨髓的取材、涂

片、染色。③各系统各阶段细胞所占百分比和

粒红比值。

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(七)检测结果分析与报告方式

1.结合临床分析:一般资料 症状 体征

2.结合血象分析: 三系数量和质量

3.报告书写要求:简单扼要、条理清晰、重点突出。

一般按照粒、红、巨、淋、单、浆等系统依次描

写。若遇某系有明显异常,应在首位详细描写。

4.诊断意见及建议:骨髓涂片检查提出的临床诊断

意见可分为;

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a.独立性和肯定性结论

—骨髓呈特异性变化(白血病、MM等)

b.支持性诊断

—血、骨髓的改变可解释临床表现(贫血)

c.疑似性诊断

—部分改变或少量异常细胞(MDS)

d.排除性诊断

—排除临床怀疑(ITP)

e.描述性报告

—简明报告特征所见而不下结论

f.血液病治疗后复查报告

—有效 无效

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(八)骨髓象分析

1.小粒、油滴、色泽

2.有核细胞增生程度(极度活跃,明显活跃,活

跃,减低,极度减低。)

3.粒红比例(正常、增高、下降)

4. 细胞数量分析

①粒细胞系

增多- 原粒、早幼粒、中幼粒、晚幼粒和杆状核

急性白血病等

急性早幼白血病

M2、慢性粒细胞白血病等

慢性粒细胞白血病、类白、中毒等

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减少- 再障、粒缺、急性造血停滞等。

② 红细胞系

增多- 原红和早幼红、 中幼红和晚幼红

减少-

③ 巨核细胞系

增多-

减少-

急性红血病、急性红白血病

增生性贫血真红、铅中毒、红白血病等

纯红再障、急性白血病未分化型、化疗后等

MPD、ITP、急性巨核细胞白血病、脾亢、慢粒等

再障、急性白血病、慢粒、化疗后等

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急性单核或粒-单细胞血病、慢粒急单变

急性红血病、急性红白血病

④ 单核系细胞

增多- 原单及幼单 成熟单核

⑤ 淋巴系细胞

增多- 原淋及幼淋 成熟淋巴

急性淋巴细胞白血病、慢粒急淋变、淋巴瘤等

慢性淋巴细胞白血病、淋巴瘤、巨球蛋白血症等

再障、病毒感染等

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