Kdy br t l ky nesta
This presentation is the property of its rightful owner.
Sponsored Links
1 / 51

Když brát léky nestačí PowerPoint PPT Presentation


  • 71 Views
  • Uploaded on
  • Presentation posted in: General

Když brát léky nestačí. motivační rozhovor s pacientem o změně rizikového chování Jan Soukup. Rizikové chování. špatné stravovací návyky užívání alkoholu nízká tělesná aktivita kouření nepravidelné užívání léků. Možné přístupy k motivaci pacientů. „Dejte se do toho“

Download Presentation

Když brát léky nestačí

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Presentation Transcript


Kdy br t l ky nesta

Když brát léky nestačí

motivační rozhovor s pacientem o změně rizikového chování

Jan Soukup


Rizikov chov n

Rizikové chování

  • špatné stravovací návyky

  • užívání alkoholu

  • nízká tělesná aktivita

  • kouření

  • nepravidelné užívání léků


Mo n p stupy k motivaci pacient

Možné přístupy k motivaci pacientů

  • „Dejte se do toho“

  • Opakované vysvětlování

  • Sliby/přesvědčování, že změna pomůže

  • Prodloužená setkání, záznamy, telefonáty

  • Vyhýbání se tématu změny

  • Rezignace


Mo n reakce

Možné reakce

  • Lékař je vnímán jako kritický, popř. nezaujatý

  • Pacient má pocit selhání a vyhýbá se dalším návštěvám, léčba nepokračuje

  • Lékař může mít pocit frustrace

  • Pacient označen jako nespolupracující či nemotivovaný


T mata p edn ky

Témata přednášky

  • Základní poznatky o procesech změny

    • dvě strany rozhodování

    • podmínky připravenosti ke změně

    • fáze změny

  • Základní úlohy lékaře při rozhovoru o změně chování


Rozhodov n

Rozhodování

Změna

Důvody

pro

Důvody

proti


Rozhodov n1

Rozhodování

Změna

Důvody

pro

Důvody

proti


Rozhodov n2

Rozhodování

Změna

Důvody

pro

Důvody

proti


Rozhodov n p klad kou en

Rozhodování – příklad: kouření

Důvody pro změnu

  • ohrožení zdraví

  • finanční náklady

  • ochrana dětí

  • fyzická výkonnost

  • závislost

  • omezení – prostor, myšlenky

  • hygiena


Rozhodov n p klad kou en1

Rozhodování – příklad: kouření

Důvody pro změnu

  • ohrožení zdraví

  • finanční náklady

  • ochrana dětí

  • fyzická výkonnost

  • závislost

  • omezení – prostor, myšlenky, obavy

  • hygiena

Důvody proti změně

  • symbol, výraz soc.zařazení

  • pomáhá přežít

  • důvěrně známý rituál

  • součást identity

  • soustředění

  • uvolnění

  • socializace

  • abstinenční příznaky


P ipravenost ke zm n

Připravenost ke změně

  • Chci? (důležitost)

0

100


P ipravenost ke zm n1

Připravenost ke změně

  • Chci? (důležitost)

  • Věřím si? (víra v možnost změny)

0

100

0

100


P ipravenost ke zm n2

Připravenost ke změně

  • Chci? (důležitost)

  • Věřím si? (víra v možnost změny)

0

100

0

100


P ipravenost ke zm n3

Připravenost ke změně

  • Chci? (důležitost)

  • Věřím si? (víra v možnost změny)

0

100

0

100


Zm na chov n

Změna chování

  • Postupné kroky

  • Různé fáze

  • Různé potřeby

  • Model procesu změny: kolo změny


Kolo zm ny

Kolo změny

před uvažováním o změně


Kolo zm ny1

Kolo změny

před uvažováním o změně

uvažování o změně


Kolo zm ny2

Kolo změny

před uvažováním o změně

uvažování o změně

příprava na akci


Kolo zm ny3

Kolo změny

před uvažováním o změně

uvažování o změně

příprava na akci

akce


Kolo zm ny4

Kolo změny

před uvažováním o změně

uvažování o změně

udržení změny

příprava na akci

akce


Kolo zm ny5

Kolo změny

před uvažováním o změně

uvažování o změně

udržení změny

příprava na akci

trvalá změna

akce


Kolo zm ny6

Kolo změny

před uvažováním o změně

uvažování o změně

relaps

udržení změny

příprava na akci

trvalá změna

akce


Kolo zm ny7

Kolo změny

před uvažováním o změně

uvažování o změně

relaps

udržení změny

příprava na akci

trvalá změna

akce


Kdy br t l ky nesta

Cílem intervence není přesvědčit pacienta, aby změnil své chování, ale pomoci mu posunout se do další fáze změny.


Z kladn lohy l ka e p i rozhovoru o zm n chov n

Základní úlohy lékaře při rozhovoru o změně chování


Z kladn lohy l ka e p i rozhovoru o zm n chov n1

Základní úlohy lékaře při rozhovoru o změně chování

Navažte dobrý pracovní kontakt


Nava te dobr pracovn kontakt

Navažte dobrý pracovní kontakt

  • Otevřené otázky

  • Shrnování

  • Ověřování si, zda rozumíme (reflexe)

  • Typický den


Z kladn lohy l ka e p i rozhovoru o zm n chov n2

Základní úlohy lékaře při rozhovoru o změně chování

Navažte dobrý pracovní kontakt

Dohodněte se na tématu


Z kladn lohy l ka e p i rozhovoru o zm n chov n3

Základní úlohy lékaře při rozhovoru o změně chování

Navažte dobrý pracovní kontakt

Dohodněte se na tématu

Více možností

Jeden typ chování


Dohodn te se na t matu

Dohodněte se na tématu

  • Pacient má možnost určit téma

  • Lékař vyjadřuje zájem

  • Lékař může téma nabídnout


Z kladn lohy l ka e p i rozhovoru o zm n chov n4

Základní úlohy lékaře při rozhovoru o změně chování

Navažte dobrý pracovní kontakt

Dohodněte se na tématu

Více možností

Jeden typ chování

Posuďte důležitost a sebedůvěru

(a připravenost)


Posu te d le itost a sebed v ru a p ipravenost

Posuďte důležitost a sebedůvěru (a připravenost)

  • Důležitost nízká důležitost

  • Důležitost = sebedůvěra důležitost

  • Sebedůvěra nízká sebedůvěra

  • Obojí nízké jiné téma


Z kladn lohy l ka e p i rozhovoru o zm n chov n5

Základní úlohy lékaře při rozhovoru o změně chování

Navažte dobrý pracovní kontakt

Dohodněte se na tématu

Více možností

Jeden typ chování

Posuďte důležitost a sebedůvěru

(a připravenost)

Zkoumejte důležitost


Zkoumejte d le itost

Zkoumejte důležitost

  • Prozkoumat význam chování pro pacienta

  • Pomoci o změně uvažovat (chci x dělám)

  • Poskytnout osobně relevantní informace

  • Ponechat odpovědnost za rozhodnutí na pacientovi

  • Cílem není závazek ke změně


Zkoumejte d le itost1

Zkoumejte důležitost

  • Jak:

    • Proč 5 a ne 0?

    • Jak z 5 na 7?

    • + a – současného chování

    • + a – změny

    • „Jak poznáte, že je na čase změnit …?“

      (vs. „Měl byste přestat …“)

shrnutí


Zkoumejte d le itost2

Zkoumejte důležitost

  • Rizika:

    • Přesvědčování (že by se pac. měl pro změnu rozhodnout)

    • Plánování (když pac. není pro změnu rozhodnutý)

    • Zastrašování (neg. následky)

    • Odsuzování (postoje)


Z kladn lohy l ka e p i rozhovoru o zm n chov n6

Základní úlohy lékaře při rozhovoru o změně chování

Navažte dobrý pracovní kontakt

Dohodněte se na tématu

Více možností

Jeden typ chování

Posuďte důležitost a sebedůvěru

(a připravenost)

Zkoumejte důležitost

Podporujte sebedůvěru


Podporujte sebed v ru

Podporujte sebedůvěru

  • Uznání a ocenění úspěchů

  • Přerámování neúspěchů

  • Poučení pro příští pokus

    • Sestavit seznam možností

    • Proč 4 a ne 0?; Jak ze 4 na 6?

  • Stanovení konkrétních a dosažitelných cílů


Podporujte sebed v ru1

Podporujte sebedůvěru

  • Rizika:

    • Přecenění sebedůvěry (víry v možnost změny)

    • Tlak na hledání řešení

    • Snaha hledat řešení za pacienta

    • Předčasné zaměření pozornosti na jedno řešení


Z kladn lohy l ka e p i rozhovoru o zm n chov n7

Základní úlohy lékaře při rozhovoru o změně chování

Navažte dobrý pracovní kontakt

Dohodněte se na tématu

Více možností

Výměna informací

Jeden typ chování

Posuďte důležitost a sebedůvěru

(a připravenost)

Zkoumejte důležitost

Podporujte sebedůvěru


V m na informac

Výměna informací

Lékař

Pacient


V m na informac1

Výměna informací

Lékař

Pacient


V m na informac2

Výměna informací

  • Maximalizace efektu:

    • Zeptejte se pacienta, co by chtěl vědět

    • Poskytněte informace neutrálním způsobem

    • Nechte pacienta, aby sám posoudil, jaký význam pro něj mají

    • Typický den


Z kladn lohy l ka e p i rozhovoru o zm n chov n8

Základní úlohy lékaře při rozhovoru o změně chování

Navažte dobrý pracovní kontakt

Dohodněte se na tématu

Více možností

Snižujte odpor

Výměna informací

Jeden typ chování

Posuďte důležitost a sebedůvěru

(a připravenost)

Zkoumejte důležitost

Podporujte sebedůvěru


Sni ujte odpor negativn postoj ke zm n

Snižujte odpor (negativní postoj ke změně)

  • Známky odporu:

    • proč je změna nevýhodná

    • proč setrvat v souč. stavu

    • zlehčuje závažnost problémů

    • nepřijímá zodpovědnost

    • vyjadřuje pesimismus

    • „Ano, ale…“

      • Změna je méně pravděpodobná


Sni ujte odpor negativn postoj ke zm n1

Snižujte odpor (negativní postoj ke změně)

  • Známky odporu:

    • proč je změna nevýhodná

    • proč setrvat v souč. stavu

    • zlehčuje závažnost problémů

    • nepřijímá zodpovědnost

    • vyjadřuje pesimismus

    • „Ano, ale…“

      • Změna je méně pravděpodobná

  • Naopak, pokud pacient:

    • uznává rizika souč. stavu

    • uznává výhody změny

    • vyjadřuje optimismus

    • vyjadřuje chuť změnu uskutečnit

      • Změna je více pravděpodobná


Sni ujte odpor

Snižujte odpor

odpor ke změně je často reakcí na styl komunikace lékaře

  • lékař a pacient mají odlišný záměr či cíl

  • zbavení pacienta autonomie (přístup: „Já vím, co je pro vás nejlepší.“)

  • nesprávné zhodnocení důležitosti, sebedůvěry a připravenosti (příliš rychlý postup a plánování změn)

  • reakce na argumenty pacienta nátlakem, protiargumenty, obranou


Sni ujte odpor1

Snižujte odpor

  • možnosti, jak odpor snížit:

    • být pozorný, naslouchat

    • zdůraznit pacientovu osobní volbu a kontrolu nad rozhodnutím

    • přizpůsobit rozhovor míře důležitosti a sebedůvěry

    • dát najevo pochopení (jak se cítí, proč se zlobí)

    • zopakování, vystižení pocitů, přerámování („Takže vy…“; „Cítíte, že…“)


Z kladn lohy l ka e p i rozhovoru o zm n chov n9

Základní úlohy lékaře při rozhovoru o změně chování

Navažte dobrý pracovní kontakt

Dohodněte se na tématu

Více možností

Snižujte odpor

Výměna informací

Jeden typ chování

Posuďte důležitost a sebedůvěru

(a připravenost)

Zkoumejte důležitost

Podporujte sebedůvěru


Pou it literatura

Použitá literatura

  • Miller, W.R., Rollnick, S.. Motivational Interviewing: Preparing People for Change. New York, Guilford press, 2002.

  • Miller, W.R., Rollnick, S.: Motivační rozhovory. Příprava lidí ke změně závislého chování. Tišnov, Sdružení SCAN, 2003.

  • Rollnick, S., Mason, P., Butler,C.: Health Behavior Change. London, Churchill, Livingstone, 1999.

  • Soukup, J., Papežová, H.: Motivační rozhovor s pacientem o změně rizikového chování. Postgraduální medicína, suppl., 8, 5, 2006, s. 17-22.


Kdy br t l ky nesta

Děkuji za pozornost.

[email protected]


  • Login