slide1
Download
Skip this Video
Download Presentation
ΠΕΡΙΦΕΡΙΚΗ ΑΡΤΗΡΙΟΠΑΘΕΙΑ εξελίξεις στη διάγνωση και αντιμετώπιση

Loading in 2 Seconds...

play fullscreen
1 / 28

ΠΕΡΙΦΕΡΙΚΗ ΑΡΤΗΡΙΟΠΑΘΕΙΑ εξελίξεις στη διάγνωση και αντιμετώπιση - PowerPoint PPT Presentation


  • 169 Views
  • Uploaded on

ΠΕΡΙΦΕΡΙΚΗ ΑΡΤΗΡΙΟΠΑΘΕΙΑ εξελίξεις στη διάγνωση και αντιμετώπιση. Ανδρουλάκης Αριστείδης , F.E.S.C. Δ/ντής, Καρδιολογικό Τμήμα Ιπποκράτειο Νοσοκομείο Αθηνών. ~ 1/4 of Patients with CAD Have Polyvascular Disease 1.

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about ' ΠΕΡΙΦΕΡΙΚΗ ΑΡΤΗΡΙΟΠΑΘΕΙΑ εξελίξεις στη διάγνωση και αντιμετώπιση' - gareth


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
slide1
ΠΕΡΙΦΕΡΙΚΗ ΑΡΤΗΡΙΟΠΑΘΕΙΑεξελίξεις στη διάγνωση και αντιμετώπιση

Ανδρουλάκης Αριστείδης, F.E.S.C.

Δ/ντής, Καρδιολογικό Τμήμα

Ιπποκράτειο Νοσοκομείο Αθηνών

1 4 of patients with cad have polyvascular disease 1
~ 1/4 of Patients with CADHave Polyvascular Disease1

~ 1/4 of the 40,258 patients with CAD also have atherothrombotic disease in other arterial territories

(%s are of totalpopulation)1

RISK FACTORS

ONLY

Patients with CAD = 59.3% of the REACH Registry population

Coronary Artery Dis

44.6%

4.7% = 2508 pts

Αρα. 2508/40258=

6.2%

Risk Factors only: 12389

Symptomatic pts: 55499

CAD: 40258

CVD: 18843

PAD: 8273

8.4%

Cerebro-vascular

1.6%

4.7%

Periph Art Disease

8273

1. Bhatt DL et al, on behalf of the REACH Registry Investigators.JAMA 2006; 295(2): 180-189.

slide3

Age- and sex-adjusted one-year outcomes for patients with established vascular disease at one or more sites

REACH RegistrySteg, et al. JAMA March 2007

slide4

ΕΞΩΚΡΑΝΙΑΚΗ ΚΑΡΩΤΙΔΙΚΗ ΝΟΣΟΣ φυσική ιστορία

  • Διαφορετική πρόγνωση εάν:
  • Συμπτωματική 20-30%/έτος
  • Ασυμπτωματική 2-3%/έτος
  • (2012: < 1.5%)
  • για αναπηρικό ΑΕΕ

x 10

slide6
Ενδαγγειακές τεχνικές
  • Το CAS είναι μια εναλλακτική επαναγγείωσης λιγότερο επεμβατική από την CEA
  • Συχνά προτείνεται στους ασθενείς:
    • αυξημένου καρδιοαναπνευστικού κινδύνου
    • με δυσμενή ανατομία τραχήλου
    • επαναστένωση μετά από CEA
    • προηγούμενο διαχωρισμό
    • ακτινοβόληση του τραχήλου
    • επί παρουσίας καρωτιδικής στένωσης δύσκολα προσβάσιμης (π.χ. υψηλά στην ICA ή χαμηλά στην CCA)

ESC Guidelines on the diagnosis and treatmentofperipheral artery diseases. EHJ 2011; doi:10.1093/eurheartj/ehr211

slide7

Diffusion-weighted MRI

(DWI)

Τα μη αναπηρικά (ελάσσονα) περιεπεμβατικά ΑΕΕ φαίνεται ότι έχουν σημαντική δυσμενή επίδραση στην μετέπειτα ποιότητα ζωής σε ασθενείς με ασυμπτωματική νόσο

Νέες υπόπυκνες βλάβες > 0.5 cm3 ομόπλευρα της βλάβης

9%μετά από CEA

43%μετά CAS

Μη αντιληπτά κλινικά νευρολογικά ελείμματα

slide8

ΕΝΔΕΙΞΕΙΣ ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΗΣ

ΕΠΑΝΑΙΜΑ-ΤΩΣΗΣ

Προσδ. επιβίωσης > 5 έτη

Ύπαρξη συν-νοσηροτήτων

  • Class III
  • Stenosis < 50%
  • Total ICA occlusion
  • Severe cerebral dysfunction

Plusoptimal MEDICAL THERAPY

s/d = Stroke/Death

slide9

Carotid artery stenting in acute stroke

  • Stroke caused by acute occlusion of the ICA: death rate >50%
  • IV thrombolysis alone: good clinical outcome in only 17% of the cases
  • OBJECTIVES:
  • To demonstrate the technical success of CAS in acute extracranial (ICA) occlusion
  • What the benefit in clinical outcome

22 ptswith acute extracranial ICA occlusion within 6 hof stroke symptom onset

Successful revascularization was achieved in 21 patients (95%)

There was no acute stent thrombosis.

TIMI flow grade 2/3 was achieved in 11 of the 18 patients (61%)

The overall recanalization rate (extra- and intracranial) was 63%(14/22 pts)

14/22 pts (41%) had a modified Rankin Scale score of ≤2 at 90 days

The mortality rate was 13.6% at 90 days.

Carotid artery stenting in acute stroke

Papanagiotou P, Roth C, Walter S, Behnche S, Grunwald IQ, Viera J, Politi M, KÖrner H, Kostopoulos P, Haass A, Fassbender K, Reith W.

Clinic for Diagnostic and Interventional Neuroradiology, Saarland University Hospital,

Homburg, Germany.

JACC 2011 Nov 29;58(23):2363-9

slide10

Unique microRNA Signature Present in Unstable Carotid Plaque

MicroRNAs (miRNAs) are small endogenous RNAs and represent a new important class of gene regulators

carotid atherosclerotic plaque from stroke patients expressed higher levels of 5 miRNAs

than carotid atherosclerotic plaque from asymptomatic patients: miRNA-100, miRNA-127,

miRNA-145, miRNA-133a, and miRNA-133b.

  • Διαφορετικών miRNAs έκφραση σε ασυμπτωματικούς /συμπτωματικούς
  • Τα 4-miRNA προέβλεψαν το 73.5% των ΑΕΕ, και τα 5-miRNA το 82.4%
  • Η έκφραση αυτών των ειδικών miRNA στην πλάκα δεν σχετίζονταν με την
  • ύπαρξη των κλασσικών παραγόντων κινδύνου. Αυτό υποννοεί ότι παίζουν
  • ρόλο γενετικοί και άλλοι ενδογενείς παράγοντες, παρά μεταβολικοί

Ίσως η εκλεκτική τροποποίηση της έκφρασης αυτών των miRNA να παράσχει νέα μορφή θεραπέιας με στόχο τη σταθερότητα της πλάκας

A unique microRNA signature associated with plaque instability in humans

Cipollone F, Felicioni L, Sarzani R, et al.

Stroke. 2011 Sep;42(9):2556-63

slide11

Steven Hawking: “Women are the only mystery on Earth...

  • Το πεδίο της Ασυμπτωματικής καρωτιδικής στένωσης
  • παραμένει δυσνόητο, εάν κανείς το δεί με αυστηρά
  • επιστημονικά κριτήρια με βάση την ιατρική των αποδείξεων
  • Χρειαζόμαστε την Carotid-COURAGE
  • TACIT study
slide12

ΣΠΟΝΔΥΛΙΚΕΣ ΑΡΤΗΡΙΕΣ

Υποκλοπη αρ. σπονδυλικης

Σημαντική στένωση αρ. υποκλειδίου

slide13

R VERT ART

L VERT ART

Γυναίκα 42 ετών, ζάλη, αδυναμία, ‘ιλιγγος θέσεως’..

slide15

Αυτόματος διαχωρισμός σπονδυλικής αρτηρίας (M. Fisher 1970)

  • 3-4/100.000 πληθυσμού (1994-2003), ♂/♀=55/45, 35-45 ετών
  • Ο διαχωρισμός καρωτίδων/σπονδυλικών υπεύθυνος για το 2% όλων των ΑΕΕ
  • Σε νέους < 50 ετών όμως είναι το αίτιο στο 10-25% των ΑΕΕ
  • Στo 75% των περιπτώσεων καλή πορεία. Θνητότης 2%
  • Το πλάγιο μυελικό σύνδρομο (Wallenberg’s syndrome) (έντονες αιμωδίες
  • σύστοιχα προσώπου, αντίπλευρα άκρων, μειωμένη αίσθηση θερμοκρασίας
  • και πόνου, διπλωπία, νυσταγμός, Ίλιγγος, αταξία, δυσαρθρία, δυσφαγία,
  • ομόπλευρο σ. Horner, κλπ) είναι σοβαρότερη και σπανιώτερη μορφή
slide16
ΝΕΦΡΑΓΓΕΙΑΚΗ ΝΟΣΟΣ

ΑΥΞΗΜΕΝΗ ΠΙΘΑΝΟΤΗΤΑ RAS ΕΠΙ ΥΠΕΡΤΑΣΙΚΩΝ ΑΣΘΕΝΩΝ

  • Mή τιθασευόμενη υπέρταση (>3 φάρμακα)
  • Αύξηση της κρεατινίνης μετά αγωγή με Α-ΜΕΑ
  • Yποκαλιαιμία (μή φαρμακευτική)
  • Φυσήματα στην κοιλιά
  • Πολύ υψηλές τιμές Αρτ. Πίεσης σε νεαρή ηλικία
  • Ασσυμετρία μεγέθους νεφρών ( >1.5-2 cm)
  • Αιφνίδια, ανεξήγητη εμφάνιση υπέρτασης
  • Αγγειοπάθεια βυθου αμφιβληστροειδούς
  • Ιστορικό PVD
  • Αιφνίδια (flash) ‘υπερτασικά’ πνευμονικά οιδήματα
slide18

CTA / MRA ΝΕΦΡΙΚΩΝ ΑΡΤΗΡΙΩΝ

  • Η CTA ίσως η καλύτερη και αποτελεσματικότερη μέθοδος διερεύνησης της RAS και ‘βλέπει’ μέσα από τα stents
  • όμως: απαιτεί 100-150 cc σκιαγραφικού (CIN)
  • (δυσχέρεια επι αυξημένης κρεατινίνης)
  • Η MRA (και με ενίσχυση με γαδολίνιο)
  • Είναι δαπανηρή
  • Προβλήματα κλειστοφοβίας
  • Προβλήματα επι βηματοδοτών, μεταλλικών προσθέσεων
slide19

STENTING ΝΕΦΡΙΚΗΣ ΑΡΤΗΡΙΑΣ

Μεγάλη υπεροχή έναντι PTA (50% επαναστένωση, στις στομιακές

στενώσεις ακόμα μεγαλύτερη)

ΕΝΔΕΙΞΕΙΣ

Στένωση > 70%

ΚΑΙ

  • Αδυναμία ρυθμίσεως της ΑΠ
  • ΧΝΑ μή αποδιδόμενη σε άλλη αιτία (πχ. Κολλαγόνωση)
  • Ανάγκη για ΤΝ χωρίς άλλη αιτία ΧΝΑ τελικού σταδίου
  • Υποτροπιάζοντα ΟΠΟ / ΧΝΑ χωρίς ισχαιμία μυοκαρδίου
slide20

ΑΣΥΜΠΤΩΜΑΤΙΚΟ ΑΑΑ ΚΑΤΕΥΘΥΝΤΗΡΙΕΣ ΟΔΗΓΙΕΣ

ΕΚΛΕΚΤΙΚΗ ΕΠΕΜΒΑΣΗ

Αυξηση διαμέτρου > 0.8-1 cm / χρόνο

Διάμετρος > 5.5 cm

Χαμηλότερος ουδός:

νέοι, με χαμηλό χειρουργικό κίνδυνο

γυναίκες

Marfan, ελαστοπάθειες

COPD

Οικογενειακό ιστορικό ΑΑΑ

abi nkle rachial ndex
Δείκτης Αστραγάλου - ΒραχίονοςABI (Αnkle Βrachial Ιndex)

Ερμηνεία ΑΒΙ

0,91-1,30 φυσιολογικό

0,41-0,90 μικρού έως μέτριου βαθμού

περιφ. αρτηριακή νόσος

0,00-0,40 σοβαρή περιφ. αρτηριακή

νόσος

Μεγίστη πίεση αστραγάλου

Μεγίστη πίεση άνω άκρου

ΑΒΙ=

Συστολική πίεση

Αριστερού χεριού

Συστολική πίεση

Δεξιού χεριού

Συστολική πίεση

Δεξιού αστραγάλου

Συστολική πίεση

Αριστερού αστραγάλου

slide22
Αγγειογραφία με αξονική τομογραφία (CTA)

Προτείνεται πλέον σαν

αρχική απεικονιστική μέθοδος

Όταν αναμένονται παρεμβάσεις

I

IIa

IIb

III

Α

  • Το μεγάλο πλεονέκτημα της CTA είναι η απεικόνιση των ασβεστώσεων, των κλιπ και των παρακαμπτήριων μοσχευμάτων
    • 96% ευαισθησία και 98% ειδικότητα για τις αορτολαγόνιες στενώσεις
    • 97% ευαισθησία και 94% ειδικότητα για τις μηροϊγνυακές στενώσεις
    • 95% ευαισθησία και 91% ειδικότητα για τις κάτωθεν του γόνατος στενώσεις
slide23
ΣΥΝΤΗΡΗΤΙΚΗ

ΕΠΕΜΒΑΤΙΚΗ

Αντιμετώπιση
  • Στόχος: η βελτίωση των συμπτωμάτων.

Αυτό επιτυγχάνεται με:

    • Επιτηρούμενο εντατικοποιημένο πρόγραμμα 3μηνης άσκησης
    • Φαρμακευτική αγωγή:
      • Cilostazol (αναστολέας φωσφοδιεστεράσης 3)
      • Naftidrofuryl (ανταγωνιστής τύπου 2 της 5 υδροξυτρυπταμίνης)
      • Pentoxifylline
      • Carnitine, propionyl-L-carnitine
      • Buflomedil
      • AMEA
      • Στατίνες
      • Αντιαιμοπεταλιακά
  • Για την επιλογή της μεθόδου επαναγγείωσης λαμβάνονται υπόψη:
    • η ανατομική καταλληλότητα
    • συνοσηρότητες
    • τοπική διαθεσιμότητα και επάρκεια
    • η επιθυμία του ασθενούς
  • Οι ενδαγγειακές παρεμβάσεις δεν ενδείκνυνται ως προφυλακτική θεραπεία στα ασυμπτωματικά άτομα
  • Η επαναγγείωση ενδείκνυνται στους ασθενείς με

- περιοριστική χωλότητα

- με κίνδυνο απώλειας ιστού

- όταν η συντηρητική θεραπεία δεν

έχει ικανοποιήσει

slide24

Αντιμετώπιση διαλείπουσας χωλότητας

Συντηρητική θεραπεία (έλεγχος παραγόντων κινδύνου, επιτηρούμενη άσκηση, φαρμακευτική αγωγή 3-6 μήνες)

Μη βελτίωση

Βελτίωση

Απεικόνιση των βλαβών

Ενδοαγγειακή επαναγγείωση εφικτή?

ΝΑΙ

ΟΧΙ

Ενδαγγειακή θεραπεία

Χειρουργική παράκαμψη

  • Παρακολούθηση:
  • Συμπτωμάτων
  • Παραγόντων κινδύνου
slide25
Επεμβατική αντιμετώπιση αορτολαγόνιων, μηροιγνυακών και κάτωθεν του γόνατος στενώσεων

Η ενδαγγειακή στρατηγική προτείνεται ως θεραπεία πρώτης γραμμής για όλους τους τύπους βλαβών

Η προτιμώμενη τεχνική είναι η τοποθέτηση ενδοπρόθεσης, πλην των βλαβών κάτωθεν του γόνατος, όπου η ενδοπρόθεση εφαρμόζεται επί αποτυχίας της αγγειοπλαστικής με μπαλόνι

slide26
Χειρουργική αντιμετώπιση
  • Παρακαμπτήρια μοσχεύματα
    • Αυτόλογα φλεβικά ή αρτηριακά μοσχεύματα
    • Ομοιομοσχεύματα
    • Προσθετικά υλικά (Dacron)
  • Τοπική ενδαρτηρεκτομή, με ή χωρίς εμβάλωμα
  • Ακρωτηριασμός
    • Εκτεταμένες νεκρώσεις
    • Γάγγραινα
slide27
Μελλοντικές προβλέψεις

Έτσι, οι καρδιαγγειακές παθήσεις αποτελούν την κύρια αιτία θανάτων παγκοσμίως και αναμένεται να παραμείνουν στην πρώτη θέση για πάρα πολλά χρόνια

Υπολογίζεται ότι το 2030 σχεδόν 23,6 εκατομμύρια άνθρωποι θα πεθάνουν από καρδιαγγειακά αίτια

Η μεγαλύτερη ποσοστιαία αύξηση θα παρατηρηθεί στις χώρες τις ανατολικής μεσογείου

Η μεγαλύτερη αύξηση στον αριθμό των θανάτων θα παρατηρηθεί στην νοτιοανατολική ασιατική περιοχή

WHO Fact sheet N°317. September 2012

slide28

2.000.000 plastic beverage bottles, the number used in the US every 5 min!

Τι είναι αυτό;

Ευχαριστώ!

Running the NumbersAn American Self-Portrait

Cris jordan

ad