“Sucesos Estresantes ligados a la INTERNACIÓN PERINATAL en el Hospital Gral. De Agudos JM Penna”

1. “Sucesos Estresantes ligados a la INTERNACIÓN PERINATAL en el Hospital Gral. De Agudos JM Penna” Autoras: Lic. Maria Renée Alessia – Psicóloga Lic. Paula Suaya - Psicóloga

2. Servicio de Salud Mental Jefe: Dr. Eduardo Moreno Área Adolescencia Coordinadora: Lic. Liliana Cattenazzi Consultorio de Embarazo e Hipertensión Dr. Enrique Aguilera (Jefe) y Dra. Juana Baeza Sala de Maternidad- Unidad 7 Jefe: Dr. Enrique Aguilera • Agradecimientos: • Lic. Silvia di Biasi

3. INTRODUCCION • Desde el año 2003, el Equipo Médico de Embarazo e Hipertensión del Hospital General de Agudos José María Penna posibilitó la inclusión de Psicólogas para un enfoque interdisciplinario. • Así surgió el estudio de los Sucesos Estresantes más relevantes ligados a la internación en embarazadas y puérperas con patología obstétrica.

4. MARCO TEÓRICO

5. EMBARAZO • El estado de embarazo es una situación de crisis, produce modificaciones físicas y emocionales que requieren de la adaptación de la mujer. • La maternidad como crisis y por sus específicos aspectos biopsicosociales, reactiva conflictos del pasado y potencia las problemáticas presentes, en especial los vínculos con los otros.

6. El maternaje representa en la madre una crisis de identidad y de la personalidad, en el sentido amplio. Las características sobresalientes son: • transformaciones corporales y hormonales • cambio de status social • importantes fluctuaciones pulsionales • reactivación de conflictos tempranos • disolución y reconstrucción de identificaciones precoces, en particular con su propia madre • transformación de la imagen corporal en dos tiempos: al producirse el embarazo y después del nacimiento del bebe • transformación del sentimiento de identidad personal • fragmentación o reforzamiento violento de los sistemas defensivos anteriormente organizados.

7. ESTRES • Un suceso o evento vital es todo hecho o circunstancia en la vida de una persona, capaz de alterar o modificar sus condiciones de salud psicofísica. El impacto que este suceso tendrá sobre su vida afectiva dependerá tanto de experiencias previas como de su situación presente. • Estos sucesos vitales se los tiene en cuenta en calidad de sucesos estresantes. • Investigaciones con pacientes con enfermedades orgánicas sugieren que estos sucesos vitales se dan temporalmente con anterioridad a la aparición de ciertos síntomas.

8. A partir de estas ideas se empieza a plantear que los eventos estresantes del ciclo vital tienen una significación etiológica necesaria pero no suficiente, en la génesis de una patología física y/o psíquica.

9. EMBARAZO Y ESTRES • Consideramos que en la vida de una mujer, el embarazo y el puerperio son sucesos vitales de tal compromiso psíquico y físico que los consideramos crisis vitales y causantes de estrés. • Se piensa al embarazo como un proceso biológico altamente condicionado y afectado por eventos estresantes de tipo psicosocial, inherentes o externos al embarazo mismo, que influyen sobre la situación orgánica de la gestante y sobre el resultado final o producto del embarazo. • El curso de un embarazo de Riesgo puede resultar traumático para algunas mujeres porque irrumpe como algo inesperado, en ocasiones de difícil elaboración psíquica.

10. INTERNACIÓN Y ESTRES • La situación de internación es un factor de estrés en sí mismo. Algunas consideraciones: • Irrumpe como algo inesperado por fuera de la situación de parto • Altera la cotidaneidad de la mujer • Es separada de su familia, de su contexto e insertada en el contexto hospitalario, situación no elegida ni planificada por ella • Supone la existencia de riesgo para ella o su embarazo

11. PROBLEMA • ¿Cuáles son los principales eventos estresantes que se encuentran en las mujeres que cursan un embarazo de riesgo internadas en el Hospital Penna?

12. OBJETIVO GENERAL • Describir los principales eventos estresantes que se encuentran en las mujeres que cursan un embarazo de alto riesgo internadas en el Hospital Penna.

13. HIPÓTESIS • Los eventos estresantes son un factor de riesgo para las mujeres que cursan un embarazo de alto riesgo. Se entiende por factor de riesgo: factor que aumenta la probabilidad de producir un riesgo, sin ser la causa

14. Método • Tipo de Estudio: • Descriptivo • Lugar de aplicación: Sala de Internación de Maternidad del Hospital General de Agudos “Dr. J.M. Penna”. • Diseño: • Transversal; • Retrospectivo; • No Experimental.

15. Población: embarazadas y puérperas internadas por motivos de: Riesgo Social, Hipertensión, Diabetes y otras patologías médicas, internadas en el Hospital General de Agudos “Dr. J.M. Penna”. • Muestra: 153 pacientes • Muestreo no probabilístico; intencional • Criterio de Inclusión / Exclusión: No serán evaluadas las 140 pacientes entrevistadas en consultorios externos de embarazo con hipertensión y/o diabetes; ni las pacientes que concurrieron a los grupos de reflexión; dentro del periodo agosto del 2003 a agosto del 2006

16. Procedimiento de Recolección de Datos: • Instrumento de medición: Entrevista psicológica semidirigida y focalizada Análisis de datos: • Se analizarán las entrevistas individuales a embarazadas y/o puérperas de alto riesgo internadas realizadas en el período que comprende entre agosto del 2003 hasta agosto del 2006 y se evaluarán los principales eventos estresantes.

17. Entrevista Psicológica • Se realiza cuando los profesionales médicos detectan algún indicador de conflicto emocional. • El fin es que la paciente disponga de un espacio individual, personalizado, para ser escuchada en su singularidad. • Es una oportunidad que las pacientes tienen para poder reflexionar sobre sus problemas, su maternidad, los avatares de su embarazo, e incluso de su vida. • Se trabaja con las representaciones y fantasías de la situación vital que está atravesando, especialmente sobre el vínculo materno – filial. • En el caso de las puérperas se busca que puedan hablar de la experiencia de parto y de los primeros contactos con su hijo.

18. RESULTADOS

19. Sucesos Estresantes

20. Problemas con el embarazo, con la maternidad

21. Problemas Familiares

22. Problemas con su Salud

23. Problemas ligados a la Internación

24. Problemas de Pareja

25. Problemas Sociales

26. Problemas relacionados con el bebé

27. Parto

28. CONCLUSIONES

29. La detección de los Sucesos Estresantes implicó tener en cuenta que el embarazo, parto y puerperio no se pueden pensar solo desde el acto médico, sino también que la constelación familiar, pareja, social e institucional, son significantes de alto impacto ante la situación de embarazo y nacimiento. • Existe en estas pacientes una fuerte vinculación entre inhibición de la expresión verbal; inhibición emocional y expresión somática de los afectos. • Los antecedentes traumáticos como los acontecimientos traumáticos obstétricos y las muertes perinatales durante embarazos anteriores introducen un riesgo suplementario de vulnerabilidad durante nuevas situaciones estresantes.

30. Presencia de síntomas físicos asociados con la imposibilidad de caracterizar claramente las sensaciones corporales y de utilizarlas como signos de malestar emocional. • Predominio de los mecanismos de defensa renegación, racionalización y negación en tanto que la represión neurótica es menos observada. • Entre las mujeres hospitalizadas que cursan un embarazo de riesgo la idea de una muerte posible del feto podría dificultar el desarrollo del apego madre/bebé • El apego de la madre con el niño se lo define como el compromiso de la madre en los comportamientos emocionales y afectivos que representa una filiación y una interacción con el niño en gestación. Es la asunción del rol maternal y se desarrolla durante el embarazo.

31. Los altos índices de embarazos en la adolescencia y de conflictos familiares, especialmente con progenitores, hacen pensar al embarazo adolescente como una manera fallida de salida a la exogamia; además de una falta o ausencia de educación sexual. • Frecuentemente los problemas con otros hijos, las tareas domésticas y los problemas de pareja, las preocupa más que sus problemas de salud. Observamos entonces dificultad en la representación de enfermedad trayendo como consecuencia dificultades en la adhesión al tratamiento y de adaptación a la situación de internación. • Rol importante de la nueva red social formada por el personal de la maternidad y las compañeras de sala.

32. PROPUESTAS • Promover el cuidado primario en estas etapas claves y preservar la salud de madres e hijos. Para ello es necesario: • investigar y difundirconocimiento-técnico vinculado a los procesos de salud mental más relevantes en la maternidad, niñez y adolescencia; • estimular la conformación de equipos intedisciplinarios y/o intersectoriales que brinden la contención necesaria para el abordaje integral, la prevención, detección temprana y tratamiento oportuno de riesgos psicofísicos y sociales. • Es necesario precisar y aunar criterios entre quienes se ocupan de esta problemática, en relación a los indicadores de riesgo.

33. BIBLIOGRAFÍA • Casullo, María Martina “Evaluación del Impacto emocional subjetivo de los sucesos estreasantes del cilco vital personal • Casullo, M.M y Velasco Carmen “Cultura y Alexitimia”. • Da Cruz Pinheiro, Mabel “Salud Mental en atención materno infantil”. • Erikson, E “Identidad, juventud y crisis”. • Florez- Alarcon “Evaluación del estrés prenatal en pacientes con preeclampsia”. • Glangeaud-Freudenthal “Factores de stress psicológico ligados a la hospitalización prenatal”. • Oiberman, Alicia “Nacer y después... Aportes a la Psicología Perinatal