Download
1 / 27

Types of Chest pain - PowerPoint PPT Presentation


  • 98 Views
  • Uploaded on

Types of Chest pain. Angina Typical Angina Atypical angina Non Angina. The important notes are:. Quality of discomfort Location Duration Precipitating and Aggravating Factors Relief of discomfort Accompanying Symptoms.

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about ' Types of Chest pain' - gardenia-dudley


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
Types of chest pain
Types of Chest pain

  • Angina

    • Typical Angina

    • Atypical angina

  • Non Angina


The important notes are
The important notes are:

  • Quality of discomfort

  • Location

  • Duration

  • Precipitating and Aggravating Factors

  • Relief of discomfort

  • Accompanying Symptoms


  • Stable angina : احساس ناخوشي در سينه يا بازو که معمولاً عميق و منتشر است و همراه فعاليت ايجاد مي‌شود و با استراحت درعرض 15-5‌دقيقه برطرف مي‌شود.

  • Unstable angina : احساس آنژين يا اکيوالان آن که همراه يکي از سه خصوصيت زير مي باشد.

    • در استراحت، معمولاً بيشتر از ´ 20

    • پترن Crescendo (شديدتر – طولاني تر مکررتر)

    • درد شديد و (<1month ) new onset

  • : Non Ste MI

  • پترن UA همراه با شواهد نکروز ميوکارد با افزايش آنزيمهاي قلبي

  • Ste MI : آنژين شديد طولاني به همراهST↑ و معمولاً پيشرفت به سمت ايجاد Q و ↑شديد آنزيمهاي قلبي

  • از بيماران :Acute event که بستري مي شوند ¼ با ST↑ و ¾ با NSTE MI/U/A بستري مي شوند STE MI به علت بسته شدن کامل و حادرگ است ولي U/A – NSTEMI همراه تنگي شديد ولي نه کامل رگ مربوطه است از بيماران U/A – NSTEMI40 تا Trop ↑ 60% را دارند.



Stable angina1
Stable angina

  • Angina pectoris is a discomfort in the chest or adjacent areas caused by myocardial Ischemia.



  • Demand angina associated with a disturbance in myocardial function without myocardial necrosis.

  • Supply angina


Diagnosis
diagnosis associated with a disturbance in myocardial function without myocardial necrosis.

  • History

  • ECG

  • Non invasive test

  • Invasive test


Non invasive tests
NON INVASIVE TESTS associated with a disturbance in myocardial function without myocardial necrosis.


Medical management of sa
Medical management of SA associated with a disturbance in myocardial function without myocardial necrosis.

Identification and treatment of associated disease that can precipitate or worsen angina

Reduction of coronary Risk factor

Application of general and non pharmacological methods

Pharmacological management

Revascularization by PCI or CABG


Associated disease
Associated disease associated with a disturbance in myocardial function without myocardial necrosis.

  • Anemia

  • Marked weight gain

  • Occult thyrotoxicosis

  • Fever

  • Infections

  • Tachycardia

  • Cocain

  • Heart failure (MR. cardiac dilatation tachyarrythmia)


Reduction of coronary rf
Reduction of coronary RF associated with a disturbance in myocardial function without myocardial necrosis.

  • HIN

  • Cigarette smoking

  • Dyslipidemia

  • DM


Drugs
Drugs associated with a disturbance in myocardial function without myocardial necrosis.

  • ASA (75 to 162 mg)

  • Beta Blockers

  • Nitrates

  • Ca Blockers

  • ACEI

  • Statins


نیترات associated with a disturbance in myocardial function without myocardial necrosis.

: ‌موجب  فلوكرونر با وازويلاتاسيون كرونري و  demand مي گردد.

  • كنترانديكاسيون: هيپوتنش مصرف سيلدنافيل در 48-24 ساعت قبل

  • نيترات اثر مفيدي درمورتاليتي در بيماران ندارد و هدف از تجويز آن كنترل درد است. در درازمدت نيز بايستي نيترات taper و قطع شود و درموارد درد TNG زير زباني استفاده شود.


  • بتابلوكر: associated with a disturbance in myocardial function without myocardial necrosis. موجب كاهش ايسكمي و subsequent MI مي گردد. اگر درد دارد بايستي ابتدا وريدي استفاده شود كنترانديكاسيون ها شامل: براديكاردي، بلوك AV پيشرفته، هيپوتنش، پايدار، ديسفانكشن سيتوليك به همراه ادم ريه و سابقه برونكواسپاسم مي باشد.


  • كلسيم بلوكر: associated with a disturbance in myocardial function without myocardial necrosis. موجب وازوديلاتاسيون و  فشار ميگردد و بعضي از آنها Rate را نيز كاهش مي دهد. و در بيماراني توصيه مي شود كه عليرغم full dose نيترات و بتابلوكر ايسكمي ادامه دارد. و يا در كساني كه بتابلوكر كنتراانديكه مي باشد.

  • اين داروها نيز مورتاليتي و MI بعدي را كاهش نمي دهد.

  • كنترانديكاسيونها: شامل هيپوتنش، براديكاردي و AV بلوك و dysfunction LV مي باشد.

  • آملوديپين و يا فلوديپِن در بيماران dysfunction LV و CAD اثر مضري نداشته و safe است.


New drugs
NEW DRUGS associated with a disturbance in myocardial function without myocardial necrosis.

  • Ranolazine

  • Nicorandil

  • Ivaberadine

  • Fasudil

  • Trimetazidine And Perhexiline


Other therapies
OTHER THERAPIES associated with a disturbance in myocardial function without myocardial necrosis.

  • Spinal Cord Stimulation

  • Enhanced External Counterpulsation


  • ACE I associated with a disturbance in myocardial function without myocardial necrosis.: درمان در shortterm اثر مفيدي در NSTEMI-UA ندارد ولي در longterm در جلوگيري از حملات مكرر ايسكمي و مورتاليتي مؤثر بوده است. و اين اثر در تمام بيماران با شواهدي از CAD ديده مي شود.


  • درمان هيپرليپدمي : associated with a disturbance in myocardial function without myocardial necrosis. درمان طولاني موجب  مورتاليتي و مرگهاي كرونري مي گردد همچنين MI مجدد، روسكولاريزاسيون و بستري شدن مجدد بخاطر حوادث كارديوواسكولار را كاهش مي دهد. ليپيدها بايستي در 24 ساعت اول چك شود. درصورت LDL>100 درمان بايستي شروع شود.


  • آسپرين : associated with a disturbance in myocardial function without myocardial necrosis.‌ پلاكتها را بطور برگشت ناپذير مهار مي كند. اثر آن وابسته به دوز نيست. حداقل دوز اوليه 160mg است. و سپس دوز نگهدارنده 81mg تا 75 كافي است. دوزهاي بالاتر همراه  GI bleeding مي باشد.

  • در مصرف طولاني مدت 8-5% مقاومت ايجاد مي شود و در اين دسته حوادث بيشتر است. و به دوزهاي بالاتر نيز پاسخ نمي دهند. كنترانديكاسيون آسپرين شامل آلرژي به آسپرين، خونريزي فعال و اختلال پلاكتي مشخص مي باشد.


  • كلوپيدوگرل و تيكلوپدين: associated with a disturbance in myocardial function without myocardial necrosis. مهاركننده اثر ADP روي پلاكتها مي باشند و منجربه  aggregation -  BT و  ويسكوزيته خون مي شوند.

  • در 1% موارد تيكلوپدين منجربه ترومبوسيتوپني، نوتروپني مي گردد و به طور نادر منجربه TTP مي شود پس بايستي به مدت كوتاه (حداكثر 3-2 هفته) تجويز شود و آنهم هفته 2 بار CBC چك شود. كلوپيدوگرل اين عوارض را ندارد.

  • اضافه كردن كلوپيدوگرل به آسپيرين در بيماران با NSTEMI -UA چه Low و چه highrisk منجربه  20% در مورتاليتي – stoke, MI مي گردد و حتي در 24 ساعت اول نيز سودمند است.

  • دوز اوليه كلوپيدوگرل 300mg و سپس روزانه 75mg مي باشد.


ad