Carlos henrique ribeiro
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Carlos Henrique Ribeiro. ABORDAGEM INICIAL DO PACIENTE EM COMA. ETIOLOGIA/FISIOPATOLOGIA. Alteração da consciência acomete o hemisfério bilateralmente Danos ao sistema reticular ativador ascendente da parte média da ponte/tálamo. ETIOLOGIA. Trauma

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Presentation Transcript


Carlos henrique ribeiro

Carlos Henrique Ribeiro

ABORDAGEM INICIAL DO PACIENTE EM COMA


Carlos henrique ribeiro

ETIOLOGIA/FISIOPATOLOGIA

  • Alteração da consciência acomete o hemisfério bilateralmente

  • Danos ao sistema reticular ativador ascendente da parte média da ponte/tálamo


Etiologia

ETIOLOGIA

  • Trauma

  • Encefalopatia isquêmica/anoxica

  • Drogas/álcool

  • Anormalidades metabólicas /

    endógenas

  • Deficiência vitamínica


Etiologia1

ETIOLOGIA

  • HSA

  • Tremores

  • Lesões do Tronco Cerebral (AVE/Ponte )

  • Hemorragia hipertensiva com extensão ventricular


Estagios do coma

ESTAGIOS DO COMA

  • Sonolência: 1º estágio – responde a voz

  • Torpor: respondem a dor e não a voz


Estagios do coma1

ESTAGIOS DO COMA

  • Coma: sem resposta a voz e a dor

  • Não respondem aos comandos verbais ECG < 8


Quadro cl nico sinais e sintomas

QUADRO CLÍNICO/ SINAIS E SINTOMAS

Anormalidades pupilares

  • Pupila dilatada fixa à luz: Herniação do lobo temporal do lado da anormalidade pupilar com compressão do tronco


Quadro cl nico sinais e sintomas1

QUADRO CLÍNICO/SINAIS E SINTOMAS

Anormalidades pupilares

  • Pupila bilateral dilatada/fixa à luz: Hipóxia

  • Pupila Puntiforme: intoxicação por dose de opiáceos /infarto / Hemorragia de Ponte


Quadro cl nico sinais e sintomas2

QUADRO CLÍNICO/SINAIS E SINTOMAS

  • Descerebração ( Hiperextensão/ rotação do braço e flexão plantar da perna ) – lesão do tronco cerebral abaixo mesencéfalo.

  • Respiração apneutica ( câimbra inspiratória prolongada ) - tronco


Diagn stico diferencial

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

  • Ausência de resposta histérica

  • Sono excessivo/sedação/idosos

  • Status epilepticus não convulsivo

  • TU Frontal com abulia

  • Estado de encarceramento (Ponte)

  • Estado vegetativo devido isquemia


Avalia o diagn stica

AVALIAÇÃO DIAGNÓSTICA

EXAME

TRONCO

CEREBRAL

Pupilas

Movimentos Oculares

Respiração

Resposta a dor


Avalia o diagn stica1

AVALIAÇÃO DIAGNÓSTICA

Movimento ocular

Hemisfério Bilateral

Tronco Cerebral


Avalia o diagn stica2

AVALIAÇÃO DIAGNÓSTICA

Manobra da cabeça de Boneca

  • Rotação da cabeça de um lado para o outro


Avalia o diagn stica3

AVALIAÇÃO DIAGNÓSTICA

Teste calórico

  • 30 ml de H2O injetado no ouvido

    olhos fixos – Tronco cerebral

    olhos móveis - Hemisférico


Avalia o diagn stica4

AVALIAÇÃO DIAGNÓSTICA

  • Avaliação toxicológica / sangue / urina

  • Bioquímica sérica

  • ECG


Avalia o diagn stica5

AVALIAÇÃO DIAGNÓSTICA

  • TC : Hematomas


Avalia o diagn stica6

AVALIAÇÃO DIAGNÓSTICA

  • LCR / HSA / infecção

  • EEG / mal epiléptico / encefalopatia

  • RX / TRM


Tratamento administra o

TRATAMENTO/ADMINISTRAÇÃO

  • TOT

  • Hematomas – Neurocirurgia

  • Naloxone – opiáceos

  • Tiamina – alcoolismo

  • Metabolismo


Progn stico complica es

PROGNÓSTICO/COMPLICAÇÕES

  • Depende da Etiologia

  • Tronco X Hemisfério

  • Doença Metabólica X Estrutural


Carlos henrique ribeiro

OBRIGADO


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