BRONQUIOLITIS Actualización 2007

1. 2007 BRONQUIOLITISActualización 2007 Comité de Neumología SUP Dra. Francesca Spagna

2. PEDIATRICS Vol. 118 No. 4 October 2006, pp. 1774-1793 (doi:10.1542/peds.2006-2223) Diagnosis and Management of Bronchiolitis Subcommittee on Diagnosis and Management of Bronchiolitis Comité de Neumología SUP Dra. F. Spagna

3. Archives de Pédiatrie 20 (2006) S1 – S17 • Conférence de consensus sur la prise en charge de la bronchiolite du nourrison. Arch Pédiat, 2001,8 Suppl 1:1-196 Comité de Neumología SUP Dra. F. Spagna

4. Definición Es una infección respiratoria viral, epidémica, estacional, del lactante. - afecta a menores de 2 años - presenta inflamación y obstrucción de las vías aéreas inferiores. Comité de Neumología SUP Dra. F. Spagna

5. Etiología • VSR 80 – 90 % > 75 % de las hospitalizaciones • Influenzae • Parainfluenzae • Adenovirus • otros Comité de Neumología SUP Dra. F. Spagna

6. Fisiopatología Comité de Neumología SUP Dra. F. Spagna

7. Diagnóstico • Esclínico • La presencia de VSR es un dato más para la confirmación. • Detección por medio de test rápido de inmunofluorescencia directa, en aspirado nasofaríngeo. Comité de Neumología SUP Dra. F. Spagna

8. Modo de transmisión • Gotas gruesas: Inoculación por vía nasal y ocular. • Excreción viral: Duración de 6 a 7 días • El virus sobrevive: > 30 horas en las superficies > de 90 minutos en las manos > de 30 minutos en túnicas de algodón Comité de Neumología SUP Dra. F. Spagna

9. Factores predisponentes • Vivienda precaria o pequeña • Contacto frecuente con otros niños como en familias numerosas o guarderías • Ausencia de lactancia materna • Humo del cigarrillo • Nacimiento durante los 6 meses que preceden a la estación epidémica Comité de Neumología SUP Dra. F. Spagna

10. Medidas preventivas • Retardar la admisión de los lactantes hasta después de los 6 meses, en período epidémico • Prolongar la lactancia materna • Riesgo aumentado si van los hermanos mayores Comité de Neumología SUP Dra. F. Spagna

11. Medidas preventivas • Vigilancia epidemiológica I B • Alerta rápido al personal si hay epidemia comunitaria. • Durante la estación de riesgo, utilización sistemática del test rápido del VRS previo a la admisión. Comité de Neumología SUP Dra. F. Spagna

12. Medidas preventivas • Lavado de manos I A • Comprende a los que usan guantes. • Después de todo contacto con un niño, sus secreciones u objetos contaminados. • Antisépticos - agua y jabón - alcohol-gel Comité de Neumología SUP Dra. F. Spagna

13. Medidas preventivas • Prevención de la infección por VRS I A - vacunas - Anticuerpos monoclonales: Palivizumab Beneficios: Disminuye morbilidad y mortalidad en pacientes de alto riesgo. Inconvenientes: costo. Se administra según pautas de la Academia Americana de Pediatría. Comité de Neumología SUP Dra. F. Spagna

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15. Severidad de la Bronquiolitis Comité de Neumología SUP Dra. F. Spagna

16. Criterios de hospitalización • Aspecto tóxico • Frecuencia respiratoria mayor 60 cpm • Lactante menor de 6 semanas • Prematuro menor de 34 sem. Edad corregida menor de 3 meses • Apneas • Cianosis Comité de Neumología SUP Dra. F. Spagna

17. Criterios de hospitalización • Sat O2 menor de 94% • Trastornos digestivos con pérdida de peso mayor de 5% • Cardiopatía • Enfermedad pulmonar crónica • Trastorno de la ventilación confirmada por Rx • Dificultad del medio socio-económico Comité de Neumología SUP Dra. F. Spagna

18. Hospitalización • “Plan Bronquiolitis” • Equipo capacitado Comité de Neumología SUP Dra. F. Spagna

19. Hospitalización • Internación por cohortes • Reagrupamiento geográfico luego de test rápido a VRS NO SE JUSTIFICA AISLAMIENTO EN SALA INDIVIDUAL Comité de Neumología SUP Dra. F. Spagna

20. Medidas de sostén • Ambiente ventilado y a temperatura adecuada • Posición dorsal a 30º • Desobstrucción nasal • Nutrición – aporte calórico necesario – alimentación fraccionada Comité de Neumología SUP Dra. F. Spagna

21. Medidas de sostén • Hidratación < 6meses: 100-110 ml/kg/ día > 6 meses 80 ml / kg/ día • Restricción hídrica en casos severos (secreción inapropiada de ADH) Comité de Neumología SUP Dra. F. Spagna

22. Oxígeno • Cánula nasal o máscara • Fi O2 30 a 40% • Hood? No hay consenso sobre la humidificación Tener en cuenta la contaminación Comité de Neumología SUP Dra. F. Spagna

23. Oximetría de pulso • Evidencia grado B • Parámetro de vigilancia del lactante hospitalizado • Permite adaptar la Fi O2 Comité de Neumología SUP Dra. F. Spagna

24. Oxigenoterapia Fi O2 suficiente para mantener una saturación de oxígeno > 94% 2006 • Saturación persistente • Saturación en condiciones óptimas Saturación de O2 > 90% Comité de Neumología SUP Dra. F. Spagna

25. Saturometría persistente • No contínua • 10 minutos/hora durante 3 horas • Condiciones óptimas - normotermia • onda de pulso de buena calidad • en reposo, luego del biberón Comité de Neumología SUP Dra. F. Spagna

26. RELACIÓN SATURACIÓN - PaO2 100 PaO2 %Sat O2 40 75 50 83,5 60 89 70 92,7 80 94,5 90 96,5 100 97,4 80 60 temp DPG %Saturación de la hemoglobina 40 pCO2 pH 20 20 40 60 80 100 PaO2 mm de Hg

27. Criterios de alta Clínico: • Lactante > 3 meses • dificultad respiratoria • se alimenta bien • descansa • Saturación de O2 persistente > 90% Comité de Neumología SUP Dra. F. Spagna

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