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耳鼻喉病案报告

耳鼻喉病案报告. 2004 级临床 12 班 陈洁琳 200450658. 病人一般情况 患者 刘喜 男 60 岁. 主诉 声嘶两月余. 现病史 患者自诉于 2 个月前无明显诱因下出现声音嘶哑，伴有咳嗽，咳痰，痰量少多为白色黏液，偶见伴腐臭味褐色痰，无血丝。无喉部疼痛及异物感吞咽食物无梗阻感。两个月来，患者声嘶无明显加重，无呼吸困难。曾到钦州市第一医院就诊，经病检诊断为喉癌，今为进一步手术治疗入住我院。患者自发病以来，精神睡眠正常，食欲尚可，二便正常，体重无明显下降。.

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耳鼻喉病案报告

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Presentation Transcript

  1. 耳鼻喉病案报告 2004级临床12班 陈洁琳 200450658

  2. 病人一般情况患者 刘喜 男 60岁 主诉 声嘶两月余

  3. 现病史患者自诉于2个月前无明显诱因下出现声音嘶哑，伴有咳嗽，咳痰，痰量少多为白色黏液，偶见伴腐臭味褐色痰，无血丝。无喉部疼痛及异物感吞咽食物无梗阻感。两个月来，患者声嘶无明显加重，无呼吸困难。曾到钦州市第一医院就诊，经病检诊断为喉癌，今为进一步手术治疗入住我院。患者自发病以来，精神睡眠正常，食欲尚可，二便正常，体重无明显下降。现病史患者自诉于2个月前无明显诱因下出现声音嘶哑，伴有咳嗽，咳痰，痰量少多为白色黏液，偶见伴腐臭味褐色痰，无血丝。无喉部疼痛及异物感吞咽食物无梗阻感。两个月来，患者声嘶无明显加重，无呼吸困难。曾到钦州市第一医院就诊，经病检诊断为喉癌，今为进一步手术治疗入住我院。患者自发病以来，精神睡眠正常，食欲尚可，二便正常，体重无明显下降。

  4. 既往史：患者平素体健，否认结核，肝炎等传染病史。否认食物及药物过敏史，无手术及外伤史。个人史：出生生长于原籍，无外地长期居住史。平时嗜烟酒，烟2包/天，酒1斤/天。家族史无特殊既往史：患者平素体健，否认结核，肝炎等传染病史。否认食物及药物过敏史，无手术及外伤史。个人史：出生生长于原籍，无外地长期居住史。平时嗜烟酒，烟2包/天，酒1斤/天。家族史无特殊

  5. 专科情况 • 双耳无畸形,鼓膜完好,双下甲不大,鼻道干净, 未见分泌物,鼻中隔可见圆样隆起，双扁桃体(-)。 • 颈部淋巴结未触及肿大。气管居中，甲状腺无肿大。

  6. 辅助检查 病理诊断： 会诊钦州市一医院病理片68766×1 （喉）鳞状细胞癌1级

  7. 电子喉镜

  8. 喉镜所见： • 喉镜所见： • 鼻腔：黏膜光滑，鼻道分泌物不多，无阻塞。 • 鼻咽：黏膜光滑，咽隐窝无隆起，对称，圆枕无畸形，咽鼓管口无狭窄，未见明显新生物。 • 下咽：滤泡不多，会厌无畸形，梨状窝光滑，无积液。 • 声门：左声带全程可见粗糙隆起，菜花状，累及前，后联合，右侧声带表面尚光滑，双声带活动自如，声门闭合欠佳。声门下未见异常。 诊断：声门肿物（声门癌）

  9. 喉部CT

  10. 喉部MRI

  11. MRI检查所见 • 双侧前庭襞及左侧声襞增厚,呈稍长T1稍长T2改变,喉腔稍变窄,声门下区及喉旁间隙未见异常,双侧杓会咽襞无增厚,甲状软骨及杓状软骨未见异常改变,周围软组织结构清晰,信号未见异常.颈部未见肿大淋巴结影. • 诊断意见:符合喉癌改变.

  12. 目前诊断：喉癌 • 诊断依据：1.主要症状为声音嘶哑 2.CT和 MRI均提示符合喉癌改变 3.电子喉镜可见左侧声带全程粗糙隆起，呈菜花状。 4.会诊外院病理切片，诊断为（喉）鳞状细胞癌1级。

  13. 治疗 • 1.完善各项入院常规检查:血,尿RT. • 2.查电子胃镜,查看食道是否受累. • 3.行半喉手术切除+术后放疗.

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