XV Congresso Nazionale SIEC

1. XV Congresso Nazionale SIEC ECO E RESINCRONIZZAZIONE NAPOLI 14-16 Aprile 2011

2. INSUFFICIENZA CARDIACA • L'insufficienza cardiaca o scompenso cardiaco è definita come l'incapacità del cuore di fornire il sangue in quantità adeguata rispetto all'effettiva richiesta dell'organismo o la capacità di soddisfare tale richiesta solamente a pressioni di riempimento superiori alla norma. • L'insufficienza cardiaca costituisce la causa principale di mortalità e ospedalizzazione nei pazienti di età >60 anni e in termini di costi rappresenta l' 1-2 % della spesa sanitaria. • Nonostante i progressi della terapia medico -farmacologica i tassi di mortalità sono rimasti alti .

3. CRT • La terapia di resincronizzazione cardiaca(CRT) si propone di ristabilire un adeguato sincronismo contrattile interventricolare e intraventricolare,stimolando per mezzo di un pacemaker tricamerale programmato in modalità atrio-sincronizzata,simultaneamente ,l'apice del ventricolo destro e il sito più ritardato del ventricolo sinistro.

4. PACE-MAKER

5. INDICAZIONI ALLA CRT • 1- Cardiopatia dilatativa sintomatica (classe NYHA III o IV),idiopatica o post-ischemica. • 2- Depressione grave della funzione sistolica ( FE<35 % ). • 3- Diametro telediastolico ventricolo sinistro > 55 mm . • 4- QRS > 130 msec all' ECG di superficie .

6. FINALITA' DELLA CRT • Ristabilire adeguato sincronismo contrattile interventricolare e intraventricolare . CONSEGUENZE DELLA CRT • 1-miglioramento della performance cardiaca . • 2-riduzione del rigurgito mitralico . • 3-riduzione delle pressioni di riempimento ventricolare . • 4-rimodellamento inverso del ventricolo sinistro .

7. ASINCRONIA ELETTRICAVSASINCRONIA MECCANICA • La valutazione delle asincronie è riscontrata in primo luogo sotto il profilo elettrico del cuore. ( durata del QRS ) • La scarsa correlazione del profilo elettrico e del profilo meccanico,hanno portato la metodica ecografica ad essere necessaria nella valutazione pre e post terapia di resincronizzazione.

8. ASINCRONIA ELETTRICA Ecg di superficie in LBBB

9. ASINCRONIA MECCANICA CRT OFF CRT ON

10. ASINCRONIE • Atrio-Ventricolare • Interventricolare • Intraventricolare

11. ASINCRONIA ATRIO-VENTRICOLARE • La presenza di un allungamento dell’intervallo PR, di frequente riscontro nei pazienti affetti da CMD, determina una anomala attivazione, caratterizzata da una contrazione atriale prematura, con perdita del normale contributo atriale al riempimento ventricolare.

12. ASINCRONIA ATRIO-VENTRICOLARE • Profilo velocimetrico al doppler trans-mitralico di un PR lungo (fig. a sinistra) e di un PR normale (fig a destra).

13. ASINCRONIA ATRIO-VENTRICOLARE • L'ottimizzazione dell "A-V delay " uno dei target da raggiungere con la metodica ecocardiografica. Esempio di AV delay ottimizzato all’Eco-Doppler con normale coincidenza del clik di chiusura della mitrale con la fine dell’onda A; l’intervallo AV così regolato elimina l’overlap tra fase eiettiva e riempimento telediastolico.

14. ASINCRONIA ATRIO-VENTRICOLARE • Pz di 60 anni con BAV II grado tipo Mobitz I

15. ASINCRONIA ATRIO-VENTRICOLAREPz di 60 anni con BAV II grado tipo Mobitz IAV delay troppo lungoAV delay molto cortoAV delay corto

16. ASINCRONIA ATRIO-VENTRICOLARE • Pz di 60 anni con BAV II grado tipo Mobitz I Ottimizzazione dell'A-V delay

17. ASINCRONIA ATRIO-VENTRICOLARE La presenza di un intervallo PR allungato può altresì condizionare la comparsa di una insufficienza mitralica “presistolica”secondaria ad un gradiente pressorio ventricolo-atriale abnormemente elevato in fase telediastolica. pre-sistolico

18. ASINCRONIA INTERVENTRICOLARE • L'identificazione di un'asincronia interventricolare mediante eco,può essere effettuata mediante: Doppler convenzionale,confrontando gli intervalli di tempo tra l’inizio dell’onda q all’ecg e l’inizio dell’onda di flusso sistolico polmonare ed aortico.

19. ASINCRONIA INTERVENTRICOLAREDOP PLER CONVENZIONALE • Pz di 50 anni refrattaria alla terapia farmacologica - III classe NYHA -CMD -LBBB -FE =30 % -QRS=150 msec • PEP Ao- PEP polm >40 msec ,pz canditati alla CRT

20. ASINCRONIA INTRAVENTRICOLARE • La parete più ritardata nel ventricolo sinistro è localizzata: • Parete postero-laterale 58% • Parete anteriore 26% • Setto e parete inferiore 16 %

21. ASINCRONIA INTRAVENTRICOLARE • Metodi eco per l'identificazione dell'asincronia interventricolare : • M-Mode • Color doppler • Doppler convenzionale • TDI • Recenti applicazioni TDI (Strain-Strain rate)

22. ASINCRONIA INTRAVENTRICOLAREM-MODE • Pz di 50 anni refrattaria alla terapia farmacologica - III classe NYHA -CMD -LBBB -FE =30 % -QRS=150 msec Parasternale asse lungo.valutazione setto-parete postero laterale. Cut off > 130 msec

23. ASINCRONIA INTRAVENTRICOLAREM-MODE • Pz di 50 anni refrattaria alla terapia farmacologica - III classe NYHA -CMD -LBBB -FE =30 % -QRS=150 msec Parasternale asse corto a livello dei papillari Esame eseguito dopo 12 mesi Parasternale asse lungo.valutazione setto-parete postero laterale. Cut off > 130 msec

24. ASINCRONIA INTRAVENTRICOLAREM-MODE • Pz di 50 anni refrattaria alla terapia farmacologica - III classe NYHA -CMD -LBBB -FE =30 % -QRS=150 msec Intervallo q - acme della contrazione indicativo di asincronia > 240 msec

25. ASINCRONIA INTRAVENTRICOLARECOLOR DOPPLER • Pz di 50 anni - III classe NYHA - CMD pre - CRT -LBBB -FE =30 % -QRS=150 msec post -CRT

26. ASINCRONIA INTRAVENTRICOLAREDOPPLER CONVENZIONALE • Pz di 50 anni refrattaria alla terapia farmacologica - III classe NYHA - CMD -LBBB -FE =30 % -QRS=150 msec Pz candidato alla crt Onda q - inizio eiezione aortica >140 msec

27. ASINCRONIA INTRAVENTRICOLARETDI • Pz di 50 anni refrattaria alla terapia farmacologica - III classe NYHA - CMD -LBBB -FE =30 % -QRS=150 msec Indice di Bax : differenza di tempo tra il picco di velocità sistolica di segmenti opposti in due pareti controlaterali. Cut off = 60 msec

28. ASINCRONIA INTRAVENTRICOLARETDI • Pz resincronizzato con pacing in parete postero-laterale . Differenza onda "q "e onda "S" a livello settale e a livello della parete laterale = 40 msec . Cut off = 60 msec .

29. ASINCRONIA INTRAVENTRICOLARESTRAIN E STRAIN RATE Misurano rispettivamente l’entità della deformazione regionale, espressa percentualmente rispetto alla condizione di riposo (strain), e la velocità con cui la deformazione stessa si verifica (strain rate)

30. GRAZIE PER L'ATTENZIONE