1 / 15

Is i magen-eller karbapenem för säkerhets skull?

Is i magen-eller karbapenem för säkerhets skull?. Patientfall + frågor STRAMA-dag Arlandia 24 maj 2007 Britt-Marie Eriksson. Kvinna född -34. Stomi pga strålskada (cervixca) Caputnekros höger höft 2/1 Klebsiella pneumoniae (ESBL) i faeces, urinodl. neg Op. 16/1 enl Girdlestone hö höft.

gafna
Download Presentation

Is i magen-eller karbapenem för säkerhets skull?

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Is i magen-eller karbapenem för säkerhets skull? Patientfall + frågor STRAMA-dag Arlandia 24 maj 2007 Britt-Marie Eriksson

  2. Kvinna född -34 • Stomi pga strålskada (cervixca) • Caputnekros höger höft • 2/1 Klebsiella pneumoniae (ESBL) i faeces, urinodl. neg • Op. 16/1 enl Girdlestone hö höft

  3. Kvinna född -34 forts. • 17/1 dysuri och trängningar, ej KAD • 18/1 fortsatta besvär, subfebril • Urinsticka 2 +röda, 3+ vita, pos nitur

  4. Vad vill Du göra? • A) Ge Tienam 0.5 g x 3 iv , sannolikt har pat. en infektion med ESBL prod. bakterier • B) Som A men ta urinodling först • C) Som B men lägga till gentamycin • D) Ge Ciproxin 0.5 g 1 x 2 • E) Expektera

  5. Kvinna född-34 forts • Urinodling tas, Furadantin 50 mg x 3 xVII • Bättre inom några dagar • 20/1 Svar på urinodl • Klebsiella pneumoniae ESBL > 100 000/ml • Proteus mirabilis >100 000/ml

  6. Aztreo S Cefa R I Cefot S Cefta R S Cefti R S Cfur R S Pip-tazo I S Genta S Tobra I S Imi/mero S S Meci S R Kino R S Fura R R Trim R S S-trim R S Kvinna född -34 forts

  7. Man född -43 • Prostatahypertrofi + stigande PSA, HT • Prostatabiopsi 4/5, ciprofloxacin en dos • Samma kväll frossa och feber 40.2 • In 5/5 hög feber, CRP 50, LPK 2

  8. Vad göra? • A) Blod o- och urinodling + expektans • B) A samt aminoglykosid • C) B och T Ciproxin 500 mg x 2 • D) B och Tienam 0.5 g 1 x 3 iv • E) B och Tazocin 4 g x 3 iv • F) B och Zinacef 1.5 g x 3 iv

  9. 5/5 Tazocin 4 g x 3 iv • 8/5 Fortsatt hög feber • Svar urin och blododl samma dag

  10. Man född -43 forts • E-coli > 100 000 /ml urin, 4/4 blododlfl. • Ampi R Tobra R • Cefotax R Genta I • Cefur R Imip S • Cipro R Mero S • Pip-tazo R Fura S (urin) • Tri-sulfa R Genta S (urin)

  11. Man född -43 forts. • 8/5 byte till • Tienam 1 g x 3 samt en dos gentamycin • 10/5 Mår bättre • CRP 50-268-36 LPK 2.0 -8.3 -7.2 TPK 143-126-211 • 14/5 Fortsatt poliklinisk beh. • Tienam 1 g x 2 i totalt 10 dagar

  12. Kvinna född -31 • Måttlig demens, HT, op. cervixca., Höftproteser bilat- • Op 2002 med arterio-femoral by pass • Länge rinnande fistel- 8/5 ymnig blödning • CT Infektionstecken kring graftet, ingen feber, ingen leukocytos • Op. 8/5, gamla graftet med mörjig vävnad tas bort, får nytt dacrongraft

  13. Kvinna född -31 forts. • Reop. 11/5 pga trombotiserat graft. Såret i ljumsken dekontamineras kraftigt av faeces • Postop. Tienam 0.5 g x 3 iv + VAC-pump • Odl.från graft 8/5 neg. (svar efter 10 d) • Odl sår ljumske 18/5: hudflora + jästsvamp • 19/5 sår rel. rent, feberfri • CRP 264-110, LPK 5.4-10.5

  14. Kvinna född -31 forts. • 21/5 Infektionskonsult Fortsatt antibiotikabehandling?

  15. Infektionskonsults svar • A) Fortsatt Tienam • B) Fortsatt Tienam med tillägg av Diflucan • C) T Ciproxin + C Dalacin • D) T Ciproxin + C Dalacin + Diflucan • E) Utsättning av antibiotika • F) Utsättning av antibiotika + Diflucan

More Related